Kære forfattere,

Tak for en fremragende artikel, der opsummerer spørgsmålet om kombineret behandling med antikoagulerende og trombocythæmmende midler, som er en udfordring for alle læger, især når det drejer sig om ældre patienter, der har en øget risiko for blødning. Definitionen af Valvular AF, der gives i artiklen, er dog ikke opdateret eller korrekt.

I øjeblikket henviser udtrykket “Valvular AF” i denne sammenhæng ifølge European Society of Cardiology Guidelines (Reference 1) kun til patienter med moderat til svær mitralstenose eller protesiske hjerteklapper (og klapreparation i nordamerikanske retningslinjer), og bør behandles med vitamin K-antagonister. Hjerteklapsygdomme, såsom let mitralstenose, mitralinsufficiens, aortastenose (AS) og aortainsufficiens, resulterer ikke i forhold med lavt flow i venstre atrium og øger tilsyneladende ikke risikoen for tromboembolisme forårsaget af AF. Post hoc-analyser tyder på, at disse forhold sandsynligvis ikke gør tromboembolierisikoen mindre følsom over for orale antikoagulanter uden vitamin K-vitamin (NOAC’er) sammenlignet med de fleste former for “ikke-valvulær” AF. “Ikke-valvulær AF” udelukker således ikke patienter med visse former for hjerteklapsygdom fra behandling med NOAC’er. ROCKET AF-, AVERROES-, ARISTOTLE- og ENGAGE AF-forsøgene har alle gjort det muligt at medtage andre indfødte hjerteklapsygdomme end mitralstenose (for det meste moderat og svær) og proteser i form af hjerteklapper. Ingen af disse forsøgsresultater tyder på, at de respektive NOAC’er har været ringere end warfarin ved de inkluderede hjerteklapsygdomme. Selv om jeg er enig i, at der stadig er uklarhed om “Non Valvular” og ” Valvular AF” blandt mange hospitalsklinikere og praktiserende læger, vil denne artikel øge deres forvirring og måske påvirke dem til at ordinere warfarin i alle tilfælde af klapsygdomme, hvilket de ikke bør.

Reference 1.
opdateret praktisk vejledning fra European Heart Rhythm Association om brug af antikoagulanter, der ikke er vitamin K-antagonister, til patienter med ikke-valvulært atrieflimmer
Hein Heidbuchel Peter Verhamme Marco Alings Matthias Antz Hans-Christoph Diener Werner Hacke Jonas Oldgren Peter Sinnaeve A. John Camm Paulus Kirchhof …
EP Europace, Volume 17, Issue 10, 1. oktober 2015, Pages 1467-1507, https://doi.org/10.1093/europace/euv309