• Lægemiddelproducenterne har fuld kontrol over pillernes form, størrelser og farver
• “De overvejer måske ikke, hvor svært det kan være at sluge et lægemiddel”
• Det er farligt at antage, at du kan bryde store piller op
• I nogle tilfælde er der brug for belægninger, for at lægemidlet kan fungere korrekt
• Vi forklarer, hvad du kan gøre for at få medicinen til at gå nemmere ned

Fra simpel hvid paracetamol til blå diamantformet Viagra, vores piller findes i alle former, størrelser og farver.

Men hvorfor er der så store forskelle på, hvordan de ser ud – og hvor let de kan sluges?

Det enkle svar er, at lægemiddelproducenterne har fuld kontrol over disse faktorer. Der findes ingen specifikke regler for pillers form og størrelse, og nogle producenter synes at tage meget lidt hensyn til, hvor svært en pille er at sluge.

Den gennemsnitlige spiserør for voksne er 2 cm i diameter. Men “nogle lægemidler kan være længere end 1 cm eller en halv centimeter brede, hvilket gør dem meget svære at sluge”, forklarer Dr. Simon Gaisford, leder af afdelingen for farmaceutik på University College London.

“Producenterne overvejer måske ikke, hvor svært det kan være at sluge et lægemiddel, når de fremstiller det, fordi de ikke behøver at gøre det.’

Størrelsen af en pille er delvist dikteret af mængden af lægemiddel og andre ingredienser, der er nødvendige for at lave en stabil dosis, tilføjer David Erskine, direktør for Medicines Information Centre for London and the South-East.

Nogle lægemidler, som f.eks. p-piller, herunder ethinylestradiol, er ‘højpotente’, hvilket betyder, at der er brug for en meget lille mængde for at opnå den ønskede virkning, så disse tabletter er ofte meget små.

Omvendt er lægemidler som ibuprofen lavpotente, hvilket betyder, at der skal meget mere til for at fremkalde den ønskede virkning; det betyder, at tabletter kan blive meget store.

De fleste aktive lægemidler skal også blandes med forskellige ingredienser for at hjælpe dem med at blive komprimeret til en acceptabel form.

“Andre stoffer bruges derefter for at få dem til at opføre sig, som de skal, f.eks. kemikalier kendt som “disintegranter”, der hjælper pillen til rent faktisk at opløses, når den når frem til sin destination,” tilføjer Dr. Gaisford.

I virkeligheden, siger han, når man ser en pille anført som f.eks. 300 mg, er det kun det, hvor meget aktivt stof der er, og selve pillen kan være meget større på grund af alle de tilsatte ingredienser.

Men det er farligt at antage, at man kan bryde store piller op for at gøre dem lettere at sluge – eller mere velsmagende blandet med mad. De fleste piller har et farvet sukkerovertræk, dels for at gøre dem mere genkendelige og mere behagelige at smage. Men nogle gange er belægninger nødvendige, for at lægemidlet kan fungere korrekt. Det er det, der afgør, om en tablet eller kapsel er sikker at knuse, skære eller opløse.

Piller som paracetamol er blot komprimeret pulver, så de kan sagtens skæres, så længe patienterne stadig tager hele deres dosis, tilføjer Dr. Gaisford. Men andre er overtrukket for at beskytte spiserøret mod irritation, når pillen sluges, og bør aldrig knuses.

Andre lægemidler, f.eks. mod angina pectoris, er overtrukket, så det aktive stof frigives langsomt og konstant, når det bevæger sig gennem kroppen, så hvis man skærer en pille i mindre stykker, betyder det, at stoffet frigives, før det er meningen, at det skal være.

Det kan føre til en overdosis eller betyde, at lægemidlet ikke har den ønskede virkning.

Andre piller er overtrukket for at beskytte lægemidlet, når det går gennem den sure mave, fordi det skal frigives længere nede i fordøjelsessystemet.

“Nogle kapsler er fine at åbne og tømme i en væske, som er lettere at drikke,” siger David Erskine. ‘Det er også muligt at tømme dem i yoghurt, hvis man foretrækker at spise noget. Men sørg for at drikke eller spise det hele for at få hele dosis.”

En læge, sygeplejerske eller apoteker, der tager sig af en patient, som ikke kan sluge piller, kan måske finde et alternativt lægemiddel, der virker på samme måde, men som fås som en væske eller en opløselig tablet, eller endda et plaster eller et suppositorium, tilføjer han.

I nogle tilfælde kan specialiserede apoteker fremstille en flydende form af medicinen. Men det er dyrere og kan kræve hyppigere recepter, da medicinen kan have en kortere holdbarhed.

Kig på emballagen, og hvis du ser bogstaverne MR (modified release), ER (extended release) og/eller EC (enteric coated), “bør du ikke skære i den pille på nogen måde, da det betyder, at den har en særlig belægning, der forsinker eller kontrollerer frigivelsen af medicinen”, forklarer Dr. Gaisford. Og tjek altid først med din apoteker eller læge.

Her ser vi på nogle af de mest almindelige receptpligtige lægemidler og forklarer, hvad du kan – og ikke kan – gøre for at få medicinen til at gå lettere ned.

SIND

Tramadol Brandnavne omfatter Tradorec, Maxitram eller Zamadol

Fås som rund orange tablet eller i en grøn, gul eller blå kapsel med forlænget frigivelse. Alle former må ikke åbnes, knuses eller opløses i vand, men skal sluges hele.

Brug af tramadol på anden måde eller eventuelt indånding af det, mens kapslen knuses eller åbnes, kan give livstruende bivirkninger, fordi man udsættes for den høje dosis for hurtigt, hvilket kan bremse eller standse vejrtrækningen.

Dihydrocodein Mærkenavn DHC continus

Disse hvide, kapselformede tabletter er overtrukket med sukker for at holde ingredienserne sammen og få dem til at smage acceptabelt. Standardtabletter er relativt små og kan knuses eller deles for at lette synkningen. Men tabletterne findes også i en form med forlænget frigivelse, hvilket betyder, at de er designet til at frigive lægemidlet langsomt, typisk over 24 timer; du må ikke knuse eller dele disse.

Buprenorphin Mærkevarer som Subutex, Gabup eller Prefibin

På grund af deres lille størrelse er disse normalt ikke svære at tage (de placeres under tungen, hvor de absorberes), og hvis man knuser dem, kan man miste noget af den lille dosis. Men det kan du gøre, forudsat at du synker hele den knuste tablet.

Oxycodon Mærkenavne som Longtec, Reltebon, Oxeltra eller Lynlor

Afhængigt af mærket kan denne sukkerholdige tablet være grå, rød, brun eller lilla.

Der findes versioner med forlænget frigivelse i lyseblå, pink, gul eller grøn. Alle er store, fra 6 mm. Standardpillen kan deles, men man må ikke manipulere med en tablet med forlænget frigivelse, da dette kan forårsage overdosering og måske endda stoppe din vejrtrækning.

Morfin Mærkenavne som Morphgesic eller Zomorph

Generelt gives som en tablet med forlænget frigivelse, selv om der nogle gange findes sukkerbelagte versioner. Morfin tabletter med forlænget frigivelse må ikke brydes, knuses, tygges, opløses eller deles, da for meget medicin kan frigives i blodbanen, hvilket kan være dødeligt.

HØJT BLODTRYK

Ramipril Mærkenavne omfatter Altace eller Tritace

Tabletformen kan knuses og lægges i vand. Den 7 mm lange kapselversion har et hårdt gelatineomslag og skal sluges hel for at sikre, at du får hele dosis, men du kan åbne den og blande indholdet i vand.

Doxazosin Mærkenavne Cardura, Raporsin eller Doxadura

Denne runde tablet fås i to former: De lavere doserede 1 mg eller 2 mg tabletter kan skæres og knuses, men sørg for at få hele dosis. Den højere dosis på 4 mg er en form med forlænget frigivelse, hvilket betyder, at den er designet til at frigive lægemidlet over 24 timer, så du må ikke skære eller knuse den.

Valsartan Mærkenavn Diovan

Dette kommer som en stor orange eller brun oval tablet (19 mm x 8,2 mm) eller i kapselform. Tabletterne kan deles og knuses i vand. Kapslen er lavet af gelatine, og da der ikke er noget bevis for, at den er sikker at åbne, må du ikke gøre det.

Propranolol Mærkenavn Inderal

Dette kommer som en offwhite tablet (op til 11 mm bred afhængig af dosis) eller en klar blå kapsel med forlænget frigivelse. Tabletterne kan deles eller knuses; men kapsler kan ikke manipuleres.

Metoprolol Mærkenavne Lopresor

En rund fersken- eller himmelblå tablet, ca. 8 mm bred. Normale tabletter kan knuses, men den forlængede frigivelsesversion med bogstaverne ER eller LA (langtidsvirkende) kan ikke knuses, da den vil blive frigivet for hurtigt og forårsage skadelige bivirkninger.

TYPE 2 DIABETES

En læge, sygeplejerske eller apoteker, der har med en patient at gøre, som ikke kan sluge piller, kan måske finde et alternativt lægemiddel, der virker på samme måde, men som fås som væske eller en opløselig tablet eller endog som plaster eller suppositorium

Metformin Mærkenavnene Diagemet, Glucient eller Glucophage

Metformin-piller kan være op til 13.5mm lange og 6,6mm brede og findes i både standardformer og former med forlænget frigivelse. Standardtabletterne kan deles, men del aldrig de former med forlænget frigivelse. Hvis du ikke kan sluge den ordinerede dosis, findes der en flydende version.

Saxagliptin Mærkenavn Onglyza

Disse tabletter er enten lysegule eller lyserøde og 8 mm brede og har en særlig filmbelægning for at sikre, at de når frem til tarmen, hvor de er beregnet til at blive optaget. Derfor må pillerne ikke deles eller knuses.

Dapagliflozin Mærkenavn Forxiga

Denne gule tablet, der enten er rund eller diamantformet, kan være op til 1 cm bred. Det er relativt nyt, så det betragtes som et “sort trekant”-lægemiddel af NHS – hvilket betyder, at det kræver ekstra overvågning for at kontrollere potentielle bivirkninger. Selv om det er et lægemiddel med normal frigivelse, bør det ikke skæres, fordi man kun ved lidt om konsekvenserne.

Glimepirid Mærkenavn Amaryl

Disse aflange 8 mm brede tabletter, som kan være gule, grønne eller lyserøde afhængigt af dosis, er normalt ridset, så lægerne kan dele dem i mindre stykker for at justere doserne, men også for at gøre dem lettere at sluge – det er fint at gøre dette, hvis du tager hele dosis.

Repalinid Varemærke Prandin

Denne tablet fås i forskellige doser og er farvet i overensstemmelse hermed, og den er normalt kun 6 mm bred, men kan deles og knuses med vand, hvis du ønsker det.

SÆRE REFLUX OG MÆNDPROBLEMER

Omeprazol Mærkenavnene Losec eller Zanprol

Dette er et lægemiddel med forlænget frigivelse, som findes i tablet- og kapselform, og som er en behandling mod mavesår og sure opstød. Kapsler skal synkes hele for at sikre, at lægemidlet først frigives, når de når maven for at stoppe den med at producere syre. De kan dog åbnes og indholdet blandes med et halvt glas vand eller en let syrlig væske som f.eks. frugtsaft, hvilket hjælper med at beskytte lægemidlets styrke intakt, indtil det er slugt – men synk hurtigt.

Pantoprazol Mærkenavn Pantoloc

Disse lysegule ovale tabletter, der er næsten 1 cm lange, er en behandling mod halsbrand og fås kun i form af gastro-resistent frigivelse – belægningen forhindrer nedbrydning, når pillen passerer gennem maven for at sikre frigivelse i tarmen. Af denne grund må de ikke engang tygges, endsige knuses.

Mesalazine Mærkenavne Asacol, Pentasa eller Salofalk

Disse er designet til at blive frigivet i tarmen til behandling af colitis ulcerosa, en type inflammatorisk tarmsygdom. Mesalazine fås også som et suppositorium, men både den orale pille og suppositoriet er gastro-resistente for at få lægemidlet til at overleve maven og nå frem, så du må ikke dele eller knuse dem, da det vil give bivirkninger og ikke hjælpe med at behandle sygdommen.

Ranitidinhydrochlorid Mærkenavne Zantac, Ranitic

Denne runde tablet (8 mm bred) anvendes mod halsbrand og fordøjelsesbesvær og kan knuses eller opløses i vand.

INFEKTIONER (antibiotika)

Lægemidler som ibuprofen er lavpotente, hvilket betyder, at der skal meget mere til for at fremkalde de ønskede virkninger; det betyder, at tabletterne kan blive meget store

Erythromycin Mærkenavn Erymax

Disse orange kapsler og tabletter er små og har specielle belægninger for at beskytte lægemidlet, når det passerer gennem de barske sure forhold i maven og når frem til tarmen, hvor der er brug for det. Du skal sluge disse hele.

Amoxicillin Mærkevarenavn Amoxil

Dette kommer som en rød og hvid eller blå og lyserød kapsel, men selv om den frigiver lægemidlet normalt, skal den sluges hele for at sikre, at du får den fulde dosis fra den lille pille.

Trimethoprim Mærkenavnene Proloprim, Monotrim og Triprim

Disse tabletter er hvidt komprimeret pulver og kan deles, skæres og knuses for at lette synkningen.

Flucloxacillinnatrium Mærkenavn Floxapen

Disse karamelfarvede hårdgelatinekapsler skal synkes hele for at sikre, at du får hele dosis, og der er ikke tilstrækkelig dokumentation for risikoen ved at tømme denne kapsel for at gøre det.

Clarithromycin Mærkenavn Klaricid

Disse råhvide tabletter fås både i normal og forlænget frigivelse. Normalversionen kan deles, men det kan de højere doserede former med forlænget frigivelse ikke – nogle infektioner kan kræve hurtigere virkende lægemidler, mens andre har brug for en mere ensartet langtidsfrigivelse over et døgn eller mere efter at være kommet i maven. Knusning af tabletten med forlænget frigivelse kan medføre overdosering.

ANGINA

Nifedipin Mærkenavne Adalat, Adipine eller Coracten

Dette kommer som en blød gelkapsel eller tablet og er en medicin med forlænget frigivelse for at sikre, at der tildeles nok lægemiddel konstant over 24 timer, og en særlig belægning for at hjælpe det med at nå tarmen, hvor det frigives.

Både softgelkapslen og tabletten er lige under 2 cm brede, og selv om de er store, kan de ikke flækkes eller knuses.

Diltiazem Mærkenavne Adizem, Dilzem eller Kenzem

Dette lægemiddel fås som tabletter og kapsler med normal og forlænget frigivelse. Overtrækket er designet til at frigive lægemidlet over ca. tre timer for at opnå optimale fordele.

Selv om standardpillen teknisk set kan deles, skal du undgå dette, da det ændrer lægemidlets aktivitet, hvilket betyder, at det frigives for hurtigt og derfor ikke virker som det skal for at lindre symptomerne. Patienter bør forsøge at sluge alle former for dette lægemiddel hele.

Isosorbidmononitrat Mærkenavne Imdur, Ismo

Disse cremefarvede tabletter er forsynet med streger, så lægerne kan guide den rigtige dosis til patienterne, men du bør ikke antage, at dette betyder, at du kan skære dem mindre op for at sluge dem, da de faktisk er tabletter med forlænget frigivelse.

Medmindre din læge beder dig om det, må du ikke bryde, knuse eller endda tygge dem, før du synker dem.

Verapamilhydrochlorid Varemærker Securon eller Univer

Dette lægemiddel fås i standard tabletform og i kapsel med forlænget frigivelse. Den lille tablet er normalt ridset, og du kan bryde den i halve eller endnu mindre.

Men du må ikke åbne og tømme indholdet af kapslen, da dette forstyrrer frigivelsen af det aktive lægemiddel, hvilket kan være farligt.

Lacidipin Mærkenavn Motens

Disse hvide ovale tabletter er uopløselige, men de kan deles og knuses og derefter synkes med et glas vand.

ARTHRITIS OG ANTIINFLAMMATORER

Diclofenac Mærkenavne som Voltarol

Disse runde orange tabletter er designet til at passere maven upåvirket for at nå frem til tarmen, hvor de skal frigives. Du må ikke knuse, tygge eller bryde denne tablet.

Colchicin Mærkenavne Colcrys Colchicin; Allopurinol Mærkenavn Zyloric; Hydroxychloroquin Mærkenavn Plaquenil

Disse små tabletter kan deles og knuses og/eller opløses i vand for at blive slugt, men tag hele dosis.

Etoricoxib Mærkenavn Arcoxia

Tabletterne varierer i størrelse afhængig af dosis, men er alle forskellige grønne nuancer. Den skal synkes hel med rigeligt vand og må ikke tygges, knuses eller flækkes, da dette vil betyde, at der frigives for meget af medicinen på samme tid, hvilket kan give farlige bivirkninger på tarmen.