Antibiotika

Når modtageligheden af organismen endnu ikke er kendt, er DOC et penicillinase-resistent syntetisk penicillin (f.eks. nafcillin). Hvis organismen imidlertid viser modtagelighed over for penicillin G, bør dette lægemiddel vælges som hovedbehandling. Et 1. generations cefalosporin kan anvendes som et alternativ. Hos penicillinallergiske patienter kan makrolider eller aminoglykosider erstattes af penicillin. Stigende forekomst af samfundsforårsagede infektioner med meticillinresistente Staphylococcus aureus (CA-MRSA) berettiger overvejelse af vancomycin- eller linezolidbehandling hos patienter, der i første omgang virker toksiske, eller som ikke reagerer på nafcillin.

Sulfamethoxazol og trimethoprim (Bactrim, Bactrim DS, Septra DS, Sulfatrim)

Trimethoprim: Hæmmer dihydrofolatreduktase og blokerer derved produktionen af tetrahydrofolsyre fra dihydrofolsyre

Sulfamethoxazol: Hæmmer bakteriesyntesen af dihydrofolsyre ved at konkurrere med para-aminobenzoesyre

Nafcillin (Nalipen i druesukker)

Behandler infektioner forårsaget af penicillinaseproducerende stafylokokker og er således DOC for penicillin G-resistente stafylokokinfektioner. Må ikke anvendes til behandling af penicillin G-modtagelige stafylokokker. Brug parenteral behandling indledningsvis ved alvorlige infektioner og brug meget høje doser ved meget alvorlige infektioner.

Penicillin G prokain

Langtidsvirkende parenteralt penicillin (kun IM) indiceret til behandling af moderat alvorlige infektioner forårsaget af penicillin G-sensitive mikroorganismer. Anvendelig til behandling af moderat alvorlige infektioner i hud og hudstrukturer. Hos voksne administreres kun ved dyb IM-injektion i den øverste, ydre kvadrant af balden. Hos spædbørn og små børn kan den midterste side af låret være et bedre indgiftssted.

Amoxicillin og clavulanat (Amoclan, Augmentin, Augmentin ES-600, Augmentin XR)

Middelkombination, der udvider antibiotikaspektret af dette penicillin til at omfatte bakterier, der normalt er resistente over for beta-lactam-antibiotika. Indikation til infektioner i hud og hudstrukturer forårsaget af beta-lactamasproducerende stammer af S aureus. Hos børn >3 mdr. baseres dosis på indholdet af amoxicillin. På grund af forskellige forhold mellem amoxicillin og klavulansyre i 250 mg tabletter (250/125) i forhold til 250 mg tyggetabletter (250/62,5), må 250 mg tablet ikke anvendes, før barnet vejer >40 kg.

Cefazolin

Første generations semisyntetisk cefalosporin, som ved at binde sig til et eller flere penicillinbindende proteiner standser den bakterielle cellevægssyntese og hæmmer bakterievækst. Primært aktiv mod hudflora, herunder S aureus. Anvendes typisk alene til dækning af hud og hudstrukturer. Samlede daglige doser er de samme for IV/IM-ruter.

Cephalexin (Keflex)

Første generation cephalosporin, der hæmmer bakterievækst ved at hæmme bakteriel cellevægssyntese. Bakteriedræbende og effektiv mod hurtigt voksende organismer, der danner cellevægge. Primært aktiv mod hudflora. Anvendes typisk til dækning af hudstrukturer og som profylakse ved mindre indgreb.

Clindamycin (Cleocin)

Lincosamid anvendelig som behandling mod alvorlige hud- og bløddelsinfektioner forårsaget af de fleste stafylokokstammer. Hæmmer bakteriel proteinsyntese ved at hæmme peptidkædeinitiering på det bakterielle ribosom, hvor det fortrinsvis binder sig til 50S ribosomal underenhed, hvilket hæmmer bakterievækst.

Gentamicin

Aminoglykosidantibiotikum, der anvendes til dækning af gramnegative bakterier. Bruges ofte i kombination med både middel mod grampositive organismer og et middel, der dækker anaerobe organismer.

Ingen antibiotika af førstevalg. Overvej kun at anvende, hvis penicilliner eller andre mindre giftige lægemidler er kontraindiceret, når bakteriefølsomhedstest og klinisk vurdering indikerer dets anvendelse, og ved blandede infektioner forårsaget af modtagelige stammer af stafylokokker og gramnegative organismer.

Doseringsregimer er talrige og justeres på baggrund af CrCl og ændringer i fordelingsvolumen samt det kropsrum, som midlet skal fordeles i. Dosis af gentamicin kan gives IV/IM. Hvert regime skal følges af mindst trugniveau udtaget ved tredje eller fjerde dosis, 0,5 h før dosering; kan udtage topniveau 0,5 h efter 30 minutters infusion.

Tobramycin

Anvendes ved infektioner i hud, knogler og hudstrukturer forårsaget af S aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus-arter, Escherichia coli, Klebsiella-arter og Enterobacter-arter. Indikation ved alvorlige stafylokokinfektioner, når penicillin eller andre potentielt mindre toksiske lægemidler er kontraindiceret, og når bakteriel modtagelighedstest og klinisk vurdering indikerer brug. For at forhindre øget toksicitet forårsaget af for høje blodniveauer må man ikke overskride 5 mg/kg/d, medmindre serumniveauet overvåges.

Erythromycin (E.E.S., Ery-Tab, Eryped, Erythrocin, PCE)

Indiceret til behandling af infektioner forårsaget af modtagelige stammer, herunder S aureus. Hæmmer RNA-afhængig proteinsyntese, muligvis ved at stimulere dissociation af peptidyl t-RNA fra ribosomer. Dette hæmmer bakterievæksten.

Alder, vægt og sværhedsgrad af infektionen bestemmer den rette dosis. Når biddosering ønskes, kan halvdelen af den samlede daglige dosis tages q12h. Ved mere alvorlige infektioner skal dosis fordobles.

Vancomycin

Indikeret til patienter, der ikke kan modtage eller ikke har reageret på penicilliner og cefalosporiner eller har infektioner med resistente stafylokokker. For at undgå toksicitet er den nuværende anbefaling at analysere vancomycin-trugniveauerne efter tredje dosis udtaget 0,5 h før næste dosering. Brug kreatininclearance til at justere dosis hos patienter, der er diagnosticeret med nedsat nyrefunktion.

Anvendes sammen med gentamicin til profylakse hos penicillinallergiske patienter, der gennemgår gastrointestinale eller genitourinære procedurer.

Linezolid (Zyvox)

Binder sig til bakteriernes 23S rRNA af 50S-underenheden for at forhindre proteintranslation; fremkalder også ikke-selektiv MAO-hæmning.

Oxacillin (Bactocill)

Bakteriedræbende antibiotikum, der hæmmer cellevægssyntesen ved at binde sig til et eller flere af de penicillinbindende proteiner. Anvendes til behandling af infektioner forårsaget af penicillinaseproducerende stafylokokker. Kan anvendes til at indlede behandling, når der er mistanke om en stafylokokinfektion.