Allergisk rhinitis

De udløsende faktorer for allergisk rhinoré er forskellige og omfatter pollen, skæl, nikotin, nikotin, andre stoffer i tobaksrøg, formaldehyd og svovldioxid samt capsaicin, stoffet i chilipeber, der fremkalder næseflåd efter indtagelse.

Denne neuronale reaktion er medieret af acetylcholin frigivet fra de parasympatiske fibre, der innerverer slimhindekirtlerne og karrene.

Eosinofil aktivering hæmmer de muscariniske M2-receptorer og fører til en stigning i acetylkolinniveauet, hvilket forårsager en udstrømning af kirtelsekret.

Nonallergisk rhinitis

Nonallergisk rhinitis (NAR), der viser sig med rhinoré, opstår efter eksponering for en ændring i klimatiske forhold eller ætsende lugte, tobaksrøg eller ændring i lufttrykket. Den kan have forskellige præsentationer såsom senil rhinitis, rhinitis medicamentosa og ikke-allergisk rhinopati.

CSF rhinorrhea

CSF rhinorrhea er resultatet af en dural punktering nær næsen eller bihulerne eller øret. Den kan lejlighedsvis være spontan eller følge af traume eller kirurgi mod hovedet, næsen eller øret.

Behandling

Lidelsen er i de fleste tilfælde let at diagnosticere ved klinisk anamnese og undersøgelse. Behandling af allergisk rhinitis opnås bedst ved at undgå allergener samt ved brug af medicin som f.eks. antihistaminer, der inaktiverer H1-receptorerne.

Første generations antihistaminer forårsager betydelig sedation ved at krydse blod-hjernebarrieren, og de virker også på de muskariniske receptorer og forårsager mundtørhed, urinretention og forstoppelse.

Second-generations antihistaminer i denne kategori virker også ved at hæmme receptoren, men har også antiinflammatorisk og antiallergisk aktivitet. De har en mere selektiv virkning, forårsager mindre eller ingen sedation og virker hurtigere, men med længere virkningstid.

Topiske eller intranasale H1-antihistaminer virker hurtigst af alle og har samme eller større effektivitet med hensyn til lokale symptomer end orale præparater. Topiske steroider er de mest effektive lægemidler og er normalt sikre at anvende, selv på lang sigt. Systemiske steroider er normalt ikke nødvendige.

Andre lægemidler omfatter cromoner, antikolinergiske lægemidler som ipratropiumbromid og leukotrienreceptorantagonister. Omalizumab er stadig eksperimentelt i denne tilstand.

Subkutan immunterapi er i mange tilfælde at foretrække frem for medicinsk behandling, da det giver en holdbar og rodbaseret behandling. Sublinguale ruter er også blevet forsøgt, og de har en meget lavere risiko for anafylaksi.

NAR-behandling omfatter også undgåelse af kendte udløsende faktorer såsom stærke lugte og forurenende stoffer, som irriterer næseslimhinden. Orale antihistaminer af første generation er nogenlunde effektive, men ikke af anden generation, fordi de mangler anticholinergisk virkning.

Den mest effektive behandling er topisk, enten med antihistaminer som azelastin, intranasale steroider eller anticholinergika som topisk ipratropiumbromid alene eller med intranasale kortikosteroider. Næsespuling med saltvandsopløsning er meget nyttig, hvis den gives lige før indgift af ipratropium og kortikosteroider i kombination.

Eksperimentelle behandlinger omfatter capsaicin, sølvnitrat og akupunktur. Kirurgi anvendes som en sidste udvej, hvis medicinsk behandling er resultatløs, eller hvis der er andre indikationer for nasal kirurgi.

Videregående læsning

• Alt indhold om rhinitis
• Rhinitis – Hvad er rhinitis?
• Rhinitis Typer
• Rhinitis Behandlinger
• Alle Rhinorrhea Indhold

Citationer