Ætiologi/Bakteriologi
Taxonomi
| Domæne = Eukaryota | Fylum = Nematoda| Klasse = Secernentea| Orden = Strongylida| Familie = Ancylostomatidae| Slægt = Necator/ Ancylostoma| art = ] .
Beskrivelse
Klovnormen er en jordoverført helminth, der er almindelig i mange tredjeverdenslande og udviklingslande. Der findes flere typer af krogorm, som inficerer hunde, katte og andre pattedyr. Der er dog kun to arter, der typisk inficerer mennesker – N. americanus og A. duodenale. Krogorm findes i områder med et varmt og fugtigt klima. De fleste mennesker med krogormesygdomme har ingen symptomer. I nogle tilfælde kan ormenes glubske appetit på blod føre til blodmangel og proteintab. Tabet af livsvigtige næringsstoffer for en indbygger i den tredje verden reducerer evnen til at bekæmpe fremtidige infektioner. Selv om dødeligheden som følge af krogorm er lav – er krogormrelaterede dødsfald undervurderet. Desuden kan alvorlig anæmi forsinke udviklingen i barndommen. Underernæring som følge af en krogormesmitte kan medføre et lavt hæmoglobinniveau, hvilket gør det umuligt at udføre et kraftigt arbejde. .
Patogenese
Transmission
Et inficeret menneske vil have æg i sin afføring. Under gunstige forhold, 20-30°C, vil larverne klække og modnes i løbet af 5 til 10 dage. Når larverne er modnet til tredje larvestadie eller L3, kan de invadere epithelet. I L3-stadiet er hoowormen ca. 600 mikrometer lang. Under de gunstige vækstbetingelser vil krogormen forblive i live i ugevis i jorden. Hvis et andet menneske går barfodet på den jord, hvor larverne opholder sig, kan det blive smittet . Efter 5 eller flere minutters hudkontakt vil larverne trænge ind i huden .
Infektionsdosis, inkubation og kolonisering
Så lidt som ti krogorme kan inficere en vært .Efter at være trængt ind i huden trænger larverne ind i blodkarrene og transporteres til lungerne, hvor de trænger ind i lungealveolerne . Derefter stiger de op i bronkietræet og bliver derefter slugt og sætter sig fast i tyndtarmen. Her forbliver de og producerer æg, som udskilles fra værten. I løbet af denne tid udskiller krogormene kemikalier, der gør det muligt for dem at rejse rundt i hele kroppen – samt at undgå immunresponsen. N. americanus kan kun inficere ved at trænge ind i værtens hud. I modsætning til N. americanus kan A. duodenale indtages og stadig inficere værten.
Virulensfaktor
Eggene kan kun klække under de rette betingelser. De kræver fugtig jord og en optimal temperatur på 20-30 °C . Selv om larverne er i stand til at trænge ind i huden, skal de stadig bruge mindst 5 minutter til at trænge helt ind i værten. Krogormen er i stand til at overleve det korte tidsrum, det tager for den at komme til tyndtarmen.
A. duodenale kan også smitte ved indtagelse.
N. americanus kan kun smitte gennem huden.
Buccalkapsel hos en voksen A. duodenale udvikler en buccalkapsel under vandringen fra lungerne. Kapslen gør det muligt for ormen at sætte sig fast på slimhinden senere i tyndtarmen. I stedet for en bukkalplade bruger N. americanus skæreplader til at sætte sig fast på tyndtarmen. Under tilhæftningen kan vævet blive ødelagt. Hyaluronidase udskilles af voksne orme. Dette eroderer blodkar, hvilket giver blod til krogormen. De udskiller også et antikoagulerende middel, der letter blodgennemstrømningen.
Voksne orme er også i stand til at bruge faktorer, såsom neutrofil inhibitorisk faktor, til at beskytte sig mod værtens forsvar.
Ingen af de to krogormearter formerer sig inde i værten. Den naturlige levetid for A. duodenale er 1 år og for N. americanus ca. 3-5 år.
Epidemiologi
Kliniske træk
Diagnose
Standardmetoden til diagnosticering er at kigge efter tilstedeværelsen af æg i en afføringsprøve. En koncentrationsprocedure anbefales, fordi æg er svære at finde i en let infektion .Et udslæt under initialinfektion af håndflader og fodsåler kan fortsætte 1-2 uger efter initialinfektion . Når ormene trænger ind i lungerne – hoste og hvæsende vejrtrækning samt bronchokonstriktion kan observeres. ved senere infektioner kan tegn på anæmi, klorose, hypotermi, skedegle eller takykardi være tegn på krogorm. Intense infektioner kan give akut gastrointestinal blødning, alvorlig akut anæmi og kongestivt hjertesvigt. Børn med infektion er typisk mindre produktive i skolen. Børn kan også have hæmmet vækst på grund af den kroniske jernmangel.
Behandling
Dødeligheden er ekstremt lav ved krogormesmitte. Med korrekt ernæring under infektionen er symptomerne minimale. Ved klassisk krogormesygdom er hensigtsmæssig behandling anthelmintiske lægemidler . Behandlinger, der kan anvendes, er-Albendazol enkelt 400 mg gør i 3 dage, Mebendazol 100 mg to gange dagligt i 3 dage, pyrantel pamoat i flere doser på 11 mg/kg over 3 dage.
Forebyggelse
Den bedste måde at undgå krogormesmitte på er at undgå at gå barfodet i områder, hvor krogormesmitte er almindelig. Ved at undgå at gå på humant afføringsmateriale og ved at forbedre kloakeringssystemerne kan man reducere risikoen for krogormesmitte.
I 1910 var næsten 40 % af det sydlige USA smittet med krogorm. Nogle siger endda, at krogorm bidrog til den stereotype opfattelse af sydstatsfolk som dovne . Rockefeller-fonden oprettede Rockefeller Sanitary Commission. Det femårige program fokuserede på at udrydde krogorm i sydstaterne. De havde tre mål, nemlig at oplyse sydstatsborgerne om spredningen af krogorm, at behandle de smittede, at tilskynde til brug af sko og at bygge sanitære lokumshuse . I løbet af fem år var programmet en succes – det udryddede næsten krokodilleormen i elleve stater.
Host Immunrespons
Larvehindeantigenerne er immunogene. De fleste larver afkaster deres ydre kappe ved indtrængning. Potentielt afledes immunresponset væk fra larven . I en undersøgelse med inficerede personer blev alle fem humane immunoglobuilin-isotyper fundet som reaktion på larve- og voksenhvepsens antigener. Svarene varierede dog i forbindelse med larveantigener. Påvisning af IgE-antistoffer mod ”necator” viste sig at være en meget specifik test til diagnosticering af krogormesmitte . Voksne krogorme inducerer produktion af IgE, IgG og IgM, men ikke IgA.
Typiske immunresponser for krogorm svarer til andre helminths. Responsen er domineret af produktion af Th2, IL-4, IL-5, IL-9, IL-10 og IL-13. Dette er i overensstemmelse med udviklingen af stærke IgE-, eosinofile og mastcelleresponser.
1. N americanus-genom. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/genome/?term=N+americanus
2. NCBI. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/Browser/wwwtax.cgi?name=Necator+americanus
3. Medscape. Hookworm. http://emedicine.medscape.com/article/218805-overview#aw2aab6b2b6
4. CDC. Hookworm. http://www.cdc.gov/parasites/Hookworm/
5. Udryddelse af krogorm. http://www.rockefeller100.org/exhibits/show/health/eradicating-hookworm
6. Immunforsvaret ved krogormesygdomme. Alex Loukas og Paul Prociv. Klinisk mikrobiologi anmeldelser. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC89000/
7. Menneskelige krogormesygdomme i det 21. århundrede. Brooker, Simon. Jeeffrey Bethony og Peter J. Hotez. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2268732/#R79
8. Jordbårne helminth-infektioner: opdatering af det globale billede. de Silva, Nilathi R, Simon Brooker, Peter J Hotez, Antonio Monstresor, Dirk Engels, Lorenzo Savioli. http://www.sciencedirect.com.ezproxy.lib.ou.edu/science/article/pii/S1471492203002757
9. Dosisundersøgelse med henblik på forsøg med terapeutisk infektion med Necator americanus hos mennesker. Mortimer, K Brosm A, Feary J, Jagger C, Lewis S, Antoniak M, Pritchard D, Britton J. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17123987
Oprettet af Dane Korber.