Næsten halvdelen af kvinderne følger ikke retningslinjerne for tilskud af folat før og under graviditeten, på trods af den dokumenterede fordel i forhold til forebyggelse af neuralrørsdefekter, aborter og for tidlige fødsler. Det belgiske Superior Health Council anbefaler et minimum på 400 mikrogram folinsyre eller folattilskud om dagen fra 4 uger før undfangelsen til 8 uger derefter. Mange undersøgelser peger på betydningen af en længere indtagelsesperiode, især mindst 3 måneder før undfangelsen og under hele graviditeten og amningen. Hos kvinder med høj risiko anbefales 4 mg indtil efter de første 3 måneder af graviditeten. Herefter er den sædvanlige dosis på 400 mikrogram tilstrækkelig. Omkring halvdelen af den europæiske befolkning synes at have en genmutation på det gen, der koder for produktionen af methylentetrahydrofolatreduktase, det enzym, der er involveret i dannelsen af 5-methyltetrahydrofolat, som på sin side er ansvarlig for omdannelsen af det giftige homocystein til methionin. Kvinder med en sådan genpolymorfisme har en betydeligt større risiko for at få en abort eller et barn med neuralrørsdefekter. Derfor blev der søgt efter en alternativ form for syntetisk folinsyretilskud “pteroylmonoglutaminsyre (PMG)”, især kalciumsaltet af 5-methyltetrahydrofolat (Metafolin). Dette giver mulighed for at levere det reducerede folat med det samme, som ikke længere skal omdannes af reduktaseenzymet. Desuden undgår man derved frit PMG i kredsløbet, mindsker risikoen for lægemiddelinteraktioner, og en vitamin B2-mangel vil ikke blive maskeret. På trods af klare retningslinjer vedrørende kosttilskud før og under graviditet er gennemførelsen af disse retningslinjer mangelfuld. Ikke kun gynækologer, men også praktiserende læger og farmaceuter bør gøre en større indsats for at give kvinder i den fødedygtige alder personlige oplysninger. Særligt risikogrupper som f.eks. unge, lavtuddannede eller mindre velhavende kvinder og indvandrere fortjener særlig opmærksomhed.