Abstract
Forekomsten og risikofaktorerne for bylder og cellulit blandt en stikprøve af injektionsnarkomaner (IDU) blev undersøgt. Deltagerne blev interviewet, og de med symptomer blev undersøgt. Af 169 IDU’er havde 54 (32 %) abscesser (n = 35), cellulitis (n = 5) eller begge dele (n = 14). 27 % havde selv luret deres abscesser, og 16 % havde selvbehandlet med antibiotika, som de havde købt på gaden. IDU’er, der havde skin-popped (injiceret subkutant eller intramuskulært), var mere tilbøjelige til at have en absces eller cellulitis end dem, der kun havde injiceret intravenøst (odds ratio, 4,9; 95% konfidensinterval, 2,2-11). Sandsynligheden for abscesser og cellulitis steg med hyppigheden af skin-popping og faldt med stigende varighed af brugen af injektionsmedicin. Abscesser er ekstremt udbredt blandt IDU’er i San Francisco. Skin-popping er en vigtig risikofaktor, og selvbehandling er almindelig.
Abscesser og cellulitis er et almindeligt problem blandt injektionsnarkomaner (IDU’er). Kun få tidligere undersøgelser har undersøgt prævalensen og risikofaktorerne for bylder blandt IDU’er. I denne tværsnitsundersøgelse af gaderekruterede IDU’er estimerede vi prævalensen af abscesser og cellulitis blandt IDU’er ved at undersøge alle deltagere, der rapporterede symptomer på lokal infektion. Vi undersøgte også risikofaktorerne for disse infektioner og estimerede forekomsten af relateret adfærd.
Metoder
IDU’er blev rekrutteret i maj 1997 som en del af Urban Health Study (UHS), en igangværende undersøgelse af gaderekruterede IDU’er . Ved hjælp af målrettede stikprøveudtagningsmetoder blev der rekrutteret internt stofmisbrugere af undersøgelsesmedarbejdere, samarbejdende opsøgende organisationer og mund-til-mund metoden. Kriterierne for at komme i betragtning var alder ≥18 år og fysiske beviser på stofindsprøjtning (f.eks. spormærker) eller tidligere deltagelse i UHS.
Deltagerne blev interviewet ved hjælp af et standardiseret spørgeskema. Serum blev testet for HIV-antistoffer. Deltagerne blev betalt 20 dollars. Abscesundersøgelsen blev indført, efter at IDU’er præsenterede sig for tilmelding, så gadeprøvetagning ikke ville blive skævvredet til fordel for IDU’er, der ønskede at se en læge. Af 221 inviterede IDU’er indvilligede 192 (87 %) i at deltage. Data for 10 personer var ikke fuldstændige, og 13 personer blev ekskluderet, fordi de ikke havde injiceret i de foregående 30 dage.
Deltagerne blev spurgt, om de havde smerter, hævelse, rødme, hårdhed under huden, varme, pus eller udsivning, og om de troede, at de havde en byld eller en infektion på eller i nærheden af et sted, hvor de havde injiceret stoffer. Hvis svarene på alle disse spørgsmål var “nej”, blev deltageren anset for at have en negativ klinisk historie og ikke at have en absces eller cellulitis. Hvis et af svarene var “ja” (n = 87), blev deltageren undersøgt af en læge eller en sygeplejerske, som var blindet for spørgeskemabesvarelserne. Denne klinisk diagnostiske algoritme er blevet valideret i en efterfølgende undersøgelse, hvor alle deltagere blev undersøgt. Kun 3 (1,6 %) af 183 IDU’er havde ingen symptomer, men havde en absces eller cellulitis ved fysisk undersøgelse (D. Ciccarone, upublicerede data).
Bivariate forhold mellem potentielle risikofaktorer og tilstedeværelsen af en absces eller cellulitis blev undersøgt ved hjælp af Mantel-Haenszel χ2-testen. Uafhængige variabler, der var forbundet med den afhængige variabel i de bivariate analyser eller i tidligere undersøgelser, eller hvis virkninger kunne forvirre virkningerne af andre variabler, blev inkluderet i logistiske regressionsmodeller.
Resultater
Af 169 IDU’er var 126 (75%) mænd, 91 (54%) var 40-49 år gamle, 88 (52%) var hvide, 61 (36%) var sorte, 11 (7%) var latino, 96 (43%) var hjemløse, og 12 (7%) var HIV-sero-positive. Et hundrede og fireogfyrre (85%) af deltagerne injicerede heroin, 54 (32%) injicerede methamfetamin, 49 (29%) injicerede heroin plus kokain eller methamfetamin (speedballs), og 27 (16%) injicerede kokain.
Fifty-four IDU’er (32%) havde en absces (n = 35), cellulitis (n = 5) eller begge dele (n = 14) ved fysisk undersøgelse. Nitten (11 %) havde flere abscesser (median, 2 abscesser; interval, 2-20 abscesser). Tre deltagere blev vurderet til at kræve akut behandling på grund af systemiske tegn på infektion. Seksten deltagere (10 %) brugte halsen som et af de 3 hyppigst anvendte injektionssteder, og 16 (10 %) brugte lysken eller balderne.
151-15 IDU’er (68 %) rapporterede, at de nogensinde havde haft en absces (median, 3 gange; interval, 1-20 gange). Af disse var 89 (77%) blevet behandlet af en læge, og 55 (48%) rapporterede mindst 1 bylde (median, 2), som de ikke havde søgt behandling for. Femogfyrre deltagere (27 %) havde lanced deres egen absces uden for et medicinsk miljø, og 26 (16 %) havde behandlet deres egen absces med antibiotika, som de havde erhvervet på gaden.
Sandsynligheden for at have en absces eller cellulitis var ikke signifikant forskellig på grundlag af køn, alder, race/etnicitet, hjemløshed, uddannelsesniveau, type af injiceret stof, anatomisk injektionssted, hiv-status (som bestemt ved testning for hiv-antistof) eller stofmisbrugsbehandling. Ingen af de hygiejnerelaterede variabler var signifikant relateret til tilstedeværelsen af en absces eller cellulitis (tabel 1).
Frekvens af absces og/eller cellulitis ved fysisk undersøgelse blandt 169 gaderekruterede injektionsnarkomaner (IDU’er) i henhold til deltagerkarakteristika og injektionspraksis.
Frekvens af abscess og/eller cellulitis ved fysisk undersøgelse blandt 169 gaderekruterede injektionsnarkomaner (IDU’er) efter deltagerkarakteristika og injektionsvaner.
IDU’er, der havde skin popped (injiceret subkutant eller intramuskulært) i de 30 dage før interviewet, var mere tilbøjelige til at have en absces eller cellulitis (23 ud af 38) end dem, der kun havde injiceret intravenøst (31 ud af 131; OR, 4,9; 95 % CI, 2,2-11,4). Prævalensen steg med hyppigheden af hudprikning (tabel 1). IDU’er var gradvist mindre tilbøjelige til at have en absces eller cellulitis, jo længere tid de havde injiceret (lineær trendtest, P = .02; tabel 1). I en multipel logistisk regressionsanalyse var det fortsat signifikant forbundet med hyppigheden af skin-popping og varigheden af brugen af injektionsmedicin at have en absces eller cellulitis, men det var ikke forbundet med nogen anden variabel. Når vi kontrollerede for skin-popping og år med brug af injektionsmedicin, var der større sandsynlighed for, at de deltagere, der slikkede deres nåle, inden de injicerede, havde en absces eller cellulitis end dem, der ikke slikkede deres nåle (ujusteret OR, 1,4; 95 % CI, 0,7-2,8; justeret OR, 1,9; 95 % CI, 0,9-4,3). Denne effekt nåede ikke statistisk signifikans.
Diskussion
Så vidt vi ved, er dette den første undersøgelse af injektionsrelaterede bylder og cellulitis, der anvender klinisk diagnose til at identificere tilfælde blandt IDU’er, der er rekrutteret fra samfundet. Næsten en tredjedel af de aktive IDU’er i vores stikprøve havde abscesser, cellulitis eller begge dele. En stor del af IDU’erne i denne undersøgelse har forsøgt medicinsk selvbehandling af deres bylder med antibiotika, der er købt på gaden, og med selvaflukning. Disse resultater understreger behovet for at forbedre adgangen til lægehjælp og for forskning, der undersøger, hvorfor IDU’er forsinker at søge behandling.
Vores data tyder på, at skin-popping er en stærk risikofaktor for bylder og cellulitis. Skin-popping synes også at være en risikofaktor for udvikling af stivkrampe og lammelse i forbindelse med Clostridium botulinum-toksin . Det subkutane rum kan være gæstfrit for formering af patogene organismer, der indføres ved ikke-steril injektion af lægemidler, forurenende stoffer og fyldstoffer, hvoraf nogle kan forårsage lokale vævsreaktioner (f.eks. vasokonstriktion), der kan give anledning til udvikling af infektioner. IDU’er skinpopper oftest, fordi de ikke kan få adgang til en vene, men øget varighed af brugen af injektionsmedicin forvrængede ikke forholdet mellem skinpopping og tilstedeværelsen af bylder og cellulitis. Oplysning om sikre og sterile injektionsteknikker kunne hjælpe interaktive stofmisbrugere med at bevare adgangen til deres vener og reducere risikoen for infektioner i forbindelse med skin-popping, men intravenøs injektion er forbundet med andre risici. IDU’er bør rådes til at undgå at injicere i lysken og halsen, hvor abscesser kan have alvorlige komplikationer.
Blandt deltagerne i vores undersøgelse var hvert successivt årti med erfaring med injektionsmedicinbrug forbundet med en trinvis reduktion i risikoen for abscesser eller cellulitis. Med tiden kan IDU’er med hyppige infektioner dø, holde op med at injicere eller lære at undgå disse infektioner. Tidligere undersøgelser af selvrapporterede abscesser viste, at interaktive stofmisbrugere, der rapporterede, at de rensede deres hud inden injektion, havde en lavere abscesrate end dem, der aldrig rensede deres hud; vores undersøgelse viste imidlertid ikke nogen signifikant forskel. Med henblik på forebyggelse af bylder og cellulitis er det ikke sikkert, at alkoholforberedelsespuder alene er tilstrækkelige til at rense injektionsstederne. Alkohol har ikke den samme vedvarende antimikrobielle restaktivitet som klorhexidin og jodofre, og præparationspuder er små. Andre antiseptiske produkter og teknikker bør undersøges.
Methadonbehandling beriget med HIV-medicinsk pleje på stedet kan reducere antallet af hospitalsindlæggelser i forbindelse med bylder og cellulitis . Hurtig adgang til stofmisbrugsbehandling bør være tilgængelig for alle IDU’er, men der er behov for en omfattende plan, der omfatter IDU’er, som ikke er interesseret i stofbehandling (ca. halvdelen af vores stikprøve), og dem, der ikke vil holde helt op med at injicere, mens de er i behandling. Så vidt vi ved, findes der ingen undersøgelser af virkningen af afkriminaliseret heroin på forekomsten af bylder.
Vores data viser, at bylder og cellulitis er ekstremt udbredt blandt IDU’er i San Francisco. Målrettede, tidlige og respektfulde sundhedsydelser til behandling af bylder og cellulitis kan reducere morbiditeten og behovet for langvarige hospitalsindlæggelser.
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
.
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
,
. ,
,
,
. ,
Denne artikel blev delvist præsenteret på Infectious Diseases Society of America Annual Meeting , Denver, Colorado, 12-15. november 1998.
Der blev indhentet informeret samtykke fra deltagerne i overensstemmelse med retningslinjerne fra University of California at Berkeley Committee for the Protection of Human Subjects og University of California at San Francisco Committee on Human Research.
Finansiel støtte: San Francisco Department of Public Health og University of California, Berkeley/University of California, San Francisco Joint Medical Program.