Hvilken betydning har knoglemarvsinsufficiens og behandlingen heraf for graviditeten?

Knoglemarvsinsufficiens forekommer ofte hos kvinder, der er unge og i den fødedygtige alder. Personer med disse sygdomme har legitime bekymringer om, hvorvidt en graviditet vil medføre, at deres spædbørn vil lide under sygdommen eller behandlingen heraf, eller om deres egen sygdom vil få tilbagefald. Men målet med moderne behandling og moderne obstetrik er at minimere både moderens og fosterets komplikationer.

Erfaringer fra offentliggjorte rapporter tyder på, at i de seneste ti år er både moderens helbred og fosterets resultater blevet forbedret hos kvinder med aplastisk anæmi og PNH. Hver enkelt sygdom med knoglemarvssvigt (aplastisk anæmi, MDS, PNH) skal dog vurderes separat med hensyn til graviditetskomplikationer. Problemerne er forskellige for hver tilstand.

Fertiliteten synes at være uændret hos personer med disse sygdomme sammenlignet med personer uden dem. Men hos personer, der har fået en allogen stamcelle-/knoglemarvstransplantation, kan den immunosuppressive medicin påvirke evnen til at blive gravid.

Er brugen af eculizumab under graviditet blevet undersøgt i forbindelse med PNH?

Der er tilfælde af kvinder, som er blevet behandlet med eculizumab med succes. Nyere oplysninger viser, at med moderne obstetrisk behandling kan kvinder med PNH med succes føde børn, men der er en øget forekomst af komplikationer sammenlignet med personer uden PNH. Den største komplikation er for tidlig fødsel. Andre komplikationer omfatter behov for blod- og blodpladetransfusioner, antikoagulation med blodfortyndende midler, trombose (blodpropper) og blødning. Fosterudfaldet er dog også forbedret med dette lægemiddel.

Brug af lenalidomid (Revlimid®) under graviditet er kendt for at være skadeligt, fordi det kan forårsage fødselsdefekter. Betyder det, at der kun kan anvendes andre lægemiddelbehandlinger?

Lenalidomid er et afledt lægemiddel af lægemidlet thalidomid. I slutningen af 1950’erne og begyndelsen af 1960’erne blev thalidomid brugt som et middel mod kvalme under graviditet. Dette forårsagede, at babyer blev født med unormale kropsdele, og betydelige fødselsdefekter er forbundet med brugen af stoffet.

Lenalidomid anvendes til personer med lavrisiko-stadier af MDS, og især i 5q-MDS-subtypen, men det skal stoppes, hvis graviditet overhovedet overvejes. Dette gælder både for mænd og kvinder! Andre lægemidler eller transfusioner kan derefter bruges til at behandle anæmien.

Det firma, der fremstiller lenalidomid, opretholder et program for risikovurdering og risikoreducerende strategi (REMS), som kræver, at patienter, der tager lenalidomid, i en række samtaler bliver nøje undersøgt og kraftigt opfordret til at forebygge graviditeter. Desuden bliver apotekere og læger alle bedt om at vurdere deres patienter med henblik på forsigtig brug af denne medicin.

Hvad er vigtigst for patienterne at vide og huske om fertilitet og graviditet ved knoglemarvssvigt?

Der er sket store fremskridt, og den moderne obstetrik er i stand til at støtte både mor og foster gennem højrisikograviditeter. Der er dog stadig væsentlige problemer hos personer med sygdomme med knoglemarvssvigt, som kan påvirke vellykkede graviditeter. Moderen anses stadig for at være i en højrisikograviditet, selv om størstedelen af disse graviditeter kan håndteres med succes med de nuværende teknikker.

Problemområder, der stadig er tilbage, er i højrisiko-MDS og fertilitet hos personer, der har modtaget en allogen stamcelletransplantation. Der er en risiko for tilbagefald af aplastisk anæmi under graviditet, selv om responsraten på behandling af tilbagefald har været god. Eculizumab kan med succes anvendes under graviditet til at kontrollere PNH.