Nancy Danoff, MD, MPH, FAAP
Monica Richter, MD, PhD, FAAP
WCAAP Nøglekontakter:

Tungebinding eller ankylosis er et almindeligt problem, der skønnes at påvirke 4-11 % af alle nyfødte, og kan have en betydelig indvirkning på den nyfødtes evne til at amme. Det defineres som et usædvanligt kort, tykt eller stramt bånd af væv, der binder bunden af tungespidsen fast til mundbunden. Et forreste tungebånd forårsager en hjerteformet fordybning og kan begrænse tungens bevægelighed fremad, mens et bageste bånd begrænser tungens opadgående bevægelse, hvilket hæmmer en effektiv mælkeoverførsel og giver betydelige smerter i moderens brystvorte. Ud over at forstyrre en effektiv amning kan tungebinding påvirke den måde, barnet spiser, taler og synker på. I løbet af de sidste 10 år er frenotomi blevet udført i stigende grad for at give mulighed for friere tungebevægelser, hvilket giver bedre ammeeffektivitet og færre smerter i brystvorten. Der findes på nuværende tidspunkt ingen undersøgelser, der sammenligner brugen af laser versus saks til lingual frenotomi.

På nuværende tidspunkt har undersøgelser vist blandede resultater med hensyn til effektiviteten af frenotomi. En Cochrane-gennemgang fra 2017 baseret på fem små undersøgelser fra 2005 til 2013, Frenotomi for tongue-tie in newborn infants af O’Shea et al, fandt, at frenotomi reducerede ammende mødres brystvortesmerter på kort sigt, men fandt ikke en konsekvent positiv effekt på spædbarnets amningssucces. Ghareri et al. i Breastfeeding Improvement following tongue-tie and lip-tie release: A Prospective Cohort Study (2017) fandt en signifikant forbedring i den gennemsnitlige indtagelse af modermælk efter proceduren efter 1 uge og 1 måned og forbedrede scorer for amningseffektivitet. I en anden undersøgelse, Revision Lingual Frenotomy Improves Patient reported breastfeeding outcomes (Revision Lingual Frenotomi forbedrer patientrapporterede amningsresultater): A Prospective Study (2018) bemærkede Ghareri et al., at der ikke kunne drages nogen konklusioner om effektiviteten af tungebåndsfrigørelse, hvis den første tungebåndsfrigørelse var dårligt udført. Ved hjælp af både BTAT (Bristol Tongue Assessment Tool) sammen med en omfattende ernæringsvurdering før henvisning til frenotomi, Dixon et al i A multifaceted programme to reduce the rate of tongue-tie release surgery in newborn infants: Observationsundersøgelse anvendte en systematisk tilgang i New Zealand, som reducerede frenotomi-raten fra 11,3 % til 3,5 % uden at påvirke amningen. Beskrevet af Ingram et al i The development and evaluation of a picture tongue assessment tool for tongue-tie in breastfed babies (TABBY) (2019) giver TABBY-vurderingsværktøjet de samme oplysninger som BRAT til patienter med tungebinding i billedform.

Så vidt tyder forskningen på dette område på, at det er for forsimplet at fokusere udelukkende på tungebinding som årsag til ineffektiv amning. En omfattende ernæringsvurdering og interventioner er afgørende for, at amningen kan lykkes. De første timer af livet giver den perfekte mulighed for at hjælpe mor-barn-dyaden med at etablere et godt amningsmønster og dermed også reducere frenotomi-raten. Initiativet “Babyvenlige hospitaler” anbefaler, at mødre begynder at amme inden for en time efter fødslen. Det kræver også uddannelse i amning af alt sundhedspersonale, der er involveret i pleje af mor og barn. Som børnelæger kan vi også hjælpe mødre med at nå deres amningsmål. Tre gode ressourcer til sundhedsplejersker og forældre er:

1. The BreastFeeding Series of the Global Health Media Project
2. Jane Mortons videoer, herunder A Perfect Latch og Breastfeeding in the First Hour, It’s in Your Hands, og
3. Jack Newmans International Breastfeeding Center ibconline.ca.

Med yderligere uddannelse og støtte kan vi hjælpe forældre, hvis babyer er blevet diagnosticeret med tungebinding, ved at fokusere på opgaven med at etablere en vellykket amning. At henvise kun de patienter, hvis tungebånd virkelig forstyrrer deres evne til at amme effektivt og tage på i vægt, er bedste praksis indtil videre. AAP’s afdeling for amning vil snart udsende en udtalelse om dette emne, muligvis i 2020. Academy of Breastfeeding Medicine arbejder også på en politisk erklæring.