Selv om spinal fusion er en af de mest almindelige former for rygkirurgi, er den ikke uden risiko. Og problemer med spinal instrumentering er blandt de mest frygtede og rapporterede komplikationer ved denne type operation. Når din kirurg opdager et problem med din rygmarvsinstrumentering, kan han eller hun anbefale at fjerne instrumenteringen eller lade den blive på plads. Hvorfor vil din læge foreslå det ene eller det andet? Jeg vil forklare hvorfor i denne artikel.

Men først: En simpel definition af spinal instrumentering

Spinal instrumentering er enhver kombination af stænger, plader, bure, interbody spacers, ledninger, kroge og skruer, der anvendes til at stabilisere rygsøjlen under knoglefusionsprocessen. De virker ved at holde de berørte rygmarvsknogler på plads, indtil de smelter sammen som én knogle. Tænk på instrumenteringen som en indre gips, der holder knoglerne stabile, indtil de heler, ligesom en gips på en brækket arm.

Din kirurg kan henvise til spinal instrumentering med en anden betegnelse, f.eks. spinal implantat eller spinal hardware.

Spinal instrumentering: Når tingene går galt

Når du har gennemgået en rygmarvsfusion, vil du mødes med din kirurg med jævne mellemrum for at overvåge, hvordan din rygsøjle heler efter operationen. Billeddannende scanninger under disse besøg vil belyse eventuelle problemer med din rygmarvsinstrumentering.

Det er imidlertid vigtigt at ringe til din kirurg mellem disse aftaler, hvis du oplever smerter, der ligger uden for det, der blev beskrevet for dig som typiske smerter efter operationen. Stærke smerter kan være tegn på et problem med din instrumentering, herunder løsning, forskydning, infektion eller irritation af de omkringliggende rygsøjlestrukturer.

Nedenfor er nogle af de mest almindelige problemer med spinal instrumentering:

• Løsgørelse af instrumentering: Dette opstår ofte, når knoglerne ikke heler eller smelter ordentligt sammen. Infektion er en anden hyppig årsag.
• Brækket instrumentering: Instrumentering kan gå i stykker, når knoglerne ikke heler, og stængerne eller skruerne udmattes. Denne proces er lidt ligesom en wire-bøjle, som man hele tiden bøjer, indtil den går i stykker.
• Flyttet instrumentering: Svag knogle (osteoporose) kan få rygmarvsinstrumentering til at flytte sig eller pløje sig gennem knoglen ud af den rette position.
• Sænkning af et bur eller interbody-enhed: Svag knogle er den almindelige synder for dette problem.

Visse typer af rygfusionsoperationer øger din risiko for at få en instrumenteringskomplikation. Jo flere rygmarvsniveauer, der instrumenteres, øger din risiko for at få et problem med instrumenteringen. Desuden er det mest sårbare niveau i din rygsøjle for disse typer komplikationer det lumbosakrale knudepunkt (L5-S1, hvor lænderygsøjlen og korsbenet mødes) efterfulgt af det thorakolumbale knudepunkt (T12-L1), hvor bryst- og lænderygsøjlen mødes). Patienter med osteoporose og med svage knogler, det umiddelbare niveau over operationsstedet, er også sårbare over for instrumenteringskomplikationer.

Hvorfor din kirurg kan fjerne din rygmarvsinstrumentering

Din kirurg kan beslutte at fjerne din rygmarvsinstrumentering af en af disse grunde:

• Hvis smerterne er ubarmhjertige
• Hvis instrumenteringen har løsnet sig
• Hvis instrumenteringen er blevet inficeret
• Hvis instrumenteringen irriterer andre væv, såsom nerver eller rygmarv

Din kirurg kan betegne denne anden operation som en revisionsoperation eller en rekonstruktionsoperation. Disse udtryk er ofte indbyrdes ombyttelige og bruges sammen, men der er små forskelle mellem de to.

• Revisionsoperation betyder at fjerne eller udskifte rygmarvsinstrumenteringen.
• Rekonstruktionsoperation betyder at genopbygge rygsøjlen.

Rygmarvskirurgi for at fjerne instrumentering betragtes typisk ikke som en nødsituation, medmindre der er risiko for skade på rygmarven eller nerverne ved ikke at foretage operationen. Dette kan forekomme, hvis instrumenteringen har flyttet sig og lægger pres på nerverne.

Hvorfor din kirurg måske anbefaler ikke at fjerne din spinal instrumentering

Selv om det kan være klart, at problematisk spinal instrumentering er årsag til dine smerter efter operationen, kan din kirurg måske anbefale ikke at fjerne instrumenteringen. Hvorfor? Fordi du ved at gennemgå en anden operation risikerer at få yderligere komplikationer. Husk, at rygkirurgi er et større indgreb og bør ikke tages let på. Desuden er det ikke sikkert, at fjernelse af instrumenteringen alene fjerner dine smerter.

Det er vigtigt at have en åben og ærlig dialog med din rygkirurg om fordele og ulemper ved at gennemgå en anden operation for at fjerne spinal instrumentering. Blot fordi instrumenteringen ikke fungerede som forventet, kan det ikke retfærdiggøre en yderligere operation. Forståelse af de klare risici og fordele ved at gennemgå en anden operation vil hjælpe dig med at træffe en beslutning, der er bedst for dig. Husk altid, at “beslutningen er langt vigtigere end snittet.”