Hudlidelser er et almindeligt problem i forbindelse med sygeplejeevalueringer på sygebesøg. De fleste er nemme nok til at vurdere og behandle; hvad enten det drejer sig om fodsvamp eller kontaktdermatitis. Men en hudtilstand, der kan være farlig, hvis den ikke bliver opdaget og behandlet korrekt, er cellulitis. Desværre kan cellulitis efterligne andre tilstande og kan let blive fejldiagnosticeret. Her er en hurtig klinisk oversigt over cellulitis for at hjælpe dig med at afgøre, om den næste hudtilstand, du vurderer i sygemelding, har brug for en aftale med en udbyder.

Hvad er cellulitis?

Cellulitis er en bakteriel infektion af huden og vævene nedenunder. Den er mest almindelig i de nedre ekstremiteter, men kan også påvirke andre områder som disse.

• Øjne – fra bihulebetændelse
• Øre, næse eller mave – fra piercinger
• Arme, hals, fødder – fra skin popping (stofbrug)

Som cellulitis udvikler sig gennem en åbning i huden, kan denne åbning være mikroskopisk og svær at opdage. Staphylococcus aureus er den mest almindelige årsag til cellulitis, og i stigende grad er denne stafylokokker i form af MRSA. Et mindre almindeligt smittefremkaldende agens er streptokokker. Gruppe A-streptokokker (GAS) er en bakterie, der fører til nekrotiserende fasciitis (almindeligvis kaldet “kødædende bakterier”).

Hvordan ser det ud?

Cellulitis viser sig som diffus betændelse. Den er sjældent bilateral, så hvis hudtilstanden er på begge underben, er det sandsynligvis noget andet, som f.eks. venøs insufficiens. Da cellulitis omfatter betændelse i både hud og underliggende væv, er det mindre sandsynligt, at den har klart definerede grænser. Der kan undertiden være dræn, og det kan betyde, at det forårsagende agens er MRSA.

Denne tilstand vil vise sig med de sædvanlige tegn på infektion: rødme, hævelse, varme og ømhed over det berørte område. Hvis cellulitisen har udviklet sig, kan din patient føle sig generelt utilpas med feber, kulderystelser, svedeture og generel kropssmerte. Hvis infektionen ikke behandles, vil den sprede sig systemisk og kan føre til forvirring, hurtig hjertefrekvens, øget åndedrætsfrekvens og lavt blodtryk. Hvis den systemiske invasion ikke stoppes, bliver den systemiske invasion til sepsis og livstruende.

Hvem er tilbøjelig til at udvikle cellulit?

Kendskab til risikofaktorerne for denne tilstand vil hjælpe dig til at være særlig opmærksom på dens potentiale hos visse grupper af patienter. Her er de mest almindelige risikofaktorer for udvikling af cellulitis.

• Alkoholisme
• Diabetes
• Ældre mennesker
• Fedme
• Underernæret
• Svagt eller undertrykt immunsystem

Som du kan se, har mange i vores patientgruppe flere risikofaktorer for cellulitis, især når vi tager i betragtning, at alkoholisme og stofmisbrug fører til dårlig ernæring.

Hvad er den nuværende behandling?

Da cellulitis er en bakteriel infektion, er behandlingen afhængig af antibiotikaadministration, der er specifik for det forårsagende agens. Der er ikke enighed i litteraturen om, hvornår oral eller IV-antibiotika er mest gavnligt. Avancerede tilfælde af cellulitis vil kræve indlæggelse på hospital. De evidensbaserede CREST-retningslinjer for cellulitis foreslår antibiotika, der dækker både streptokokinfektion og stafylokokinfektion, såsom flucloxacillin (floxacillin) eller clindamycin.

Hvad er de sygeplejefaglige mål?

Den første sygeplejeprioritet er hurtigt at fastslå, at denne patient har brug for at se en læge. Når diagnosen er stillet, fokuserer sygeplejeinterventionerne på at administrere de ordinerede antibiotika, overvåge bivirkninger og give understøttende behandlinger. Nedenfor er de vigtigste sygeplejehandlinger.

• Bekræft allergiprofil – især penicillinallergi
• Dokumenter en grundig indledende vurdering og løbende vurdering med jævne mellemrum
• Overvågning af antibiotika-bivirkninger såsom maveforstyrrelser, diarré, udslæt eller gærinfektion
• Dokumenter smerteniveauet og giv smertestillende medicin, hvis det er bestilt
• Giv patientuddannelse vedrørende elevation af ekstremiteter, overvågning af bivirkninger og korrekt hudpleje

Mere information om cellulitis

Hvis denne hurtige oversigt over cellulitis har vakt din interesse, kan du finde mere dybdegående information fra disse online ressourcer (med billeder!).

Cellulitis – PubMed Health

Cellulitis: A Review – JAMA

New Trends in Cellulitis – European Medical Journal