Af Andrew J. Schuman, MD

At finde et acceptabelt alternativ til modermælk har vist sig at være en kompliceret søgen, som fortsætter i dag med et stadigt voksende sortiment af modificerede og specialiserede modermælkserstatninger til spædbørn.

Hvis du er en “moden” børnelæge – en, der er ældre end 40 år eller derover – er der en god chance for, at du, hvis du ikke blev ammet som spædbarn, fik en modermælkserstatning, der blev fremstillet ved at blande 13 oz inddampet mælk med 19 oz vand og to spiseskefulde enten majssirup eller bordsukker. Hver dag lavede forældrene en dags mængde af denne modermælkserstatning, overførte den til flasker, som de havde steriliseret i en gryde med kogende vand, og opbevarede den i køleskabet, indtil den blev brugt. Ud over modermælkserstatning fik spædbørn supplerende vitaminer og jern.1

Spædbørnsernæring har en fascinerende historie, der begyndte længe før børnelægerne anbefalede inddampet mælkeerstatning og til sidst kommerciel modermælkserstatning som alternativer til amning. I denne første artikel i en lejlighedsvis serie, der sætter pædiatriens praksis i et historisk perspektiv, ser vi på, hvordan modermælkserstatninger blev udviklet, og hvordan de udviklede sig over tid.

Fra våd amning til tør amning

Før den “moderne” medicins æra var amning den foretrukne metode til at fodre spædbørn, ligesom det er tilfældet i dag. Men hvis en mors mælkeforsyning var utilstrækkelig, eller hvis hun valgte ikke at amme, ansatte familien ofte en “amme” til at give spædbørn næring. Denne praksis var almindelig i Europa i det 18. århundrede og i Amerika i kolonitiden. Familierne hyrede en amme til at bo i familiens hjem eller sendte spædbarnet til at bo i ammens hjem og hentede barnet tilbage, når det var blevet vænnet fra.

Ammer blev udvalgt med den største omhu, fordi man mente, at kvaliteten af den mælk, barnet fik, var afgørende for dets fremtidige “disposition”. Brunette ammepiger blev foretrukket frem for blondiner eller rødhårede, fordi man mente, at deres modermælk var mere næringsrig og deres temperament mere “afbalanceret”.

I det 18. århundrede var efterspørgslen efter ammepiger i Europa så stor, at der blev oprettet bureauer, hvor ammepiger kunne lade sig registrere og bo, indtil der var brug for deres tjenester. Regeringerne regulerede bureauerne strengt. Lovene foreskrev, at ammepigerne skulle gennemgå rutinemæssige helbredsundersøgelser, og de forbød dem at amme mere end ét spædbarn ad gangen.

Til sidst faldt ammeplejen i unåde, og opmærksomheden blev rettet mod at finde en passende erstatning for modermælk.2 Praksis med at fodre menneskebørn med mælk fra dyr, kaldet tørmælk, begyndte at blomstre i det 19. århundrede. Der blev anvendt mælk fra en række forskellige dyr – geder, køer, hopper og æsler. Komælk blev den mest udbredte, fordi den var lettilgængelig (selv om man mente, at æselmælk var sundere, fordi dens udseende lignede menneskemælk mest). Lægerne skændtes om den bedste måde at tilberede mælk på. Nogle foreslog at give den frisk fra dyret, mens andre anbefalede, at den først blev opvarmet eller kogt, og andre igen foreslog, at den blev fortyndet med vand og tilsat sukker eller honning.3

Før sutteflasken blev taget i brug, blev spædbørn fodret med mælk med ske eller givet via et kohorn, der var forsynet med kammetøj i den lille ende som en brystvorte. Da sutteflasker blev indført under den industrielle revolution, opstod der mange populære designs. Nogle var undervandsformede og fremstillet af metal, glas eller keramik. De havde en cirkulær åbning i toppen, som kunne lukkes med en korkprop, og den ene ende var tilspidset til et hul med en kant til fastgørelse af en brystvorte. En anden populær udformning var en drikkedunk med tud, der lignede en tekande og var udstyret med et håndtag og en lang tud, der endte i en nippelformet pære. Brystvorteåbningen på begge typer flasker blev dækket med punkteret kammetøj, pergament eller svamp.2 Gummisutter blev almindeligt tilgængelige og meget populære efter deres opfindelse af amerikaneren Elijah Pratt i 1845.

Efter at et spædbarn var blevet vænnet fra modermælk eller komælk, fik han eller hun en spædbørnsmad kaldet pap, som bestod af kogt mælk eller vand fortykket med bagt hvedemel og nogle gange æggeblomme. En mere omfattende spædbarnsmad, kaldet panada, blev lavet af brød, mel og kornprodukter kogt i en mælke- eller vandbaseret bouillon. Detaljerede opskrifter på forskellige former for spædbørnspap og panadaer er blevet offentliggjort i kogebøger gennem historien.1

Jagten på en modermælkserstatning

Et mål for ernæringseksperter og læger har længe været at udvikle en passende modermælkserstatning. I begyndelsen af det 19. århundrede blev det observeret, at spædbørn, der blev fodret med uforandret komælk, havde en høj dødelighed og var tilbøjelige til at få “fordøjelsesbesvær” og dehydrering sammenlignet med dem, der blev ammet. I 1838 offentliggjorde en tysk videnskabsmand, Johann Franz Simon, den første kemiske analyse af menneske- og komælk, som dannede grundlag for videnskaben om modermælkserstatning i de følgende årtier. Han opdagede, at komælk havde et højere proteinindhold og et lavere kulhydratindhold end modermælk. Desuden mente han (og senere forskere), at komælkens større ostemasse (sammenlignet med menneskemælkens små ostemasse) var ansvarlig for “komælkens ufordøjelighed”.2

Empirisk set begyndte læger at anbefale, at der blev tilsat vand, sukker og fløde til komælken for at gøre den mere fordøjelig og tættere på menneskemælk. I 1860 udviklede en tysk kemiker, Justus von Leibig, den første kommercielle babymad, en pulverformel fremstillet af hvedemel, komælk, maltmel og kaliumbicarbonat. Modermælkserstatningen, som blev tilsat opvarmet komælk, blev hurtigt populær i Europa. Leibig’s Soluble Infant Food var den første kommercielle babymad i USA og blev solgt i købmandsforretninger for 1 dollar pr. flaske i 1869.

I 1870’erne blev Nestles babymad, der var fremstillet af malt, komælk, sukker og hvedemel, tilgængelig i USA og blev solgt for 0,50 dollar pr. flaske. I modsætning til Leibig’s Food blev Nestles modermælkserstatning kun fortyndet med vand og krævede ingen komælk at tilberede, og var således den første komplette kunstige modermælkserstatning, der var tilgængelig i dette land.

Flere modermælkserstatninger med komælksmodifikatorer blev introduceret i løbet af de næste 20 år, og i 1897 solgte Sears-kataloget ikke færre end otte mærker af kommerciel spædbørnemad, herunder Horlick’s Malted food ($.75 pr. flaske), Mellin’s Infant Food ($.75 pr. flaske) og Ridge’s Food for Infants ($.65 pr. flaske).4 På trods af deres udbredte tilgængelighed opnåede disse proprietære formler kun et beskedent salg i slutningen af det 19. århundrede, fordi de var dyre i forhold til komælk. De fleste mødre fortsatte med at amme deres spædbørn.

Læger tager styringen

I slutningen af det 19. århundrede mente mange læger, at spædbørnsernæring ikke burde styres af producenter af modermælkserstatninger, men af lægerne selv. Mange mente, at kommercielle modermælkserstatninger var ernæringsmæssigt utilstrækkelige og derfor uegnede til småbørn.

Thomas Morgan Rotch fra Harvard Medical School udviklede det, der blev kendt som “procentmetoden” for modermælkserstatning til spædbørn, som var populær blandt læger fra 1890 til 1915. Han lærte, at fordi komælk indeholder mere kasein end menneskemælk, skal den fortyndes for at sænke kaseinprocenten. Fortyndingsprocessen reducerer imidlertid sukker- og fedtindholdet til et lavere niveau end i modermælk. For at rette op på disse mangler blev der tilsat fløde og sukker i præcise mængder.

Komælksformler, der blev foreskrevet efter procentmetoden, blev sammensat af et mælkelaboratorium eller, oftere, ved en hjemme-metode, der var tids- og arbejdskrævende. Lægerne blev undervist i at overvåge væksten nøje og undersøge spædbarnets afføring og ændre modermælkserstatningen ud fra dens udseende.3

I 1920’erne var lægerne frustrerede over den kompleksitet i ordinationen af modermælkserstatning og de ændringer, der var forbundet med Rotchs procentmetode. De begyndte til sidst at anbefale enten kommercielle modermælkserstatninger eller simple hjemmelavede modermælkserstatninger lavet med kondenseret mælk.

Pasteurisering og sundere mælk

I slutningen af det 19. og begyndelsen af det 20. århundrede begyndte lægerne at forstå, at sygdomme blev forårsaget af bakterier og kunne overføres ved indtagelse af forurenede fødevarer. Især rå mælk, som hurtigt blev fordærvet (køling var ikke almindeligt udbredt før omkring 1910), viste sig at kunne overføre en række sygdomme, herunder tuberkulose, tyfus, kolera og difteri.

I 1864 opdagede Louis Pasteur, at opbevaring af vin ved høj temperatur dræbte de bakterier, der fik vinen til at blive sur. Pasteuriseringsprocessen blev anvendt af mejeriindustrien i 1890, ikke for at gøre mælken “sundere”, men for at forhindre, at mælk, der transporteres i ukølede jernbanevogne, bliver sur. Flere år senere opdagede man, at pasteurisering også beskyttede mod mælkebårne sygdomme.3

Mange læger var imidlertid stærkt imod pasteurisering, fordi de mente, at processen i høj grad forringede mælkens næringsværdi. Faktisk viste det sig, at pasteuriseret mælk manglede det, der senere blev identificeret som C- og D-vitamin, og børn, der spiste pasteuriseret mælk, fik daglige doser appelsinjuice og torskeleverolie (rig på A- og D-vitamin) for at forebygge skørbug og rakitis. Pasteurisering af mælk blev en almindelig praksis i USA omkring 1915.

Stort gennembrud: Inddampet mælk

Det måske største fremskridt inden for mælkevidenskaben fandt sted før borgerkrigen. Gail Borden opdagede og patenterede en proces, hvor mælk blev opvarmet til høje temperaturer i forseglede kedler, hvorved næsten halvdelen af mælkens vandindhold blev fjernet. Ved at tilsætte sukker som konserveringsmiddel til det resulterende produkt opfandt Gail Borden sødet “kondenseret” mælk, der havde en lang holdbarhed og let kunne transporteres uden frygt for fordærv. Kondenseret mælk var en uvurderlig ration til soldater under borgerkrigen og blev senere markedsført til mødre som spædbørnsmad. På grund af det høje sukkerindhold frarådede lægerne imidlertid brugen af den som modermælkserstatning.

En metode til fremstilling af usødet kondenseret mælk blev udviklet af John B. Myenberg i 1883. Processen involverede inddampning af ca. 60 % af vandet fra mælken i en forseglet metaldåse, hvorefter den kondenserede mælk blev steriliseret ved at opvarme den til over 200°. Denne proces ændrede mælkens fysiske egenskaber, idet den homogeniserede den og gjorde ostemassen mindre og mere fordøjelig end kogt pasteuriseret mælk. Undersøgelser, der blev offentliggjort i 1920’erne og 1930’erne, viste, at et stort antal spædbørn, der blev fodret med kondenseret mælk, voksede lige så godt som spædbørn, der blev ammet.5 Læger og forældre, der var beroliget af dette bevismateriale og opmuntret af den lave pris og den udbredte tilgængelighed af kondenseret mælk, anbefalede næsten alle at bruge kondenseret mælk som modermælkserstatning til spædbørn. I 1930’erne lærte lægerne at blande kondenseret mælkeerstatning ved at kombinere 2 oz komælk pr. pund legemsvægt pr. dag med 18 oz sukker pr. pund legemsvægt pr. dag og nok vand til at give et spædbarn 3 oz væskevolumen pr. pund pr. dag. Under den store depression erstattede majssirup sukker som kulhydratkilde på grund af prisen og tilgængeligheden. Efterhånden blev formlen forenklet til den, der er beskrevet i begyndelsen af denne artikel.

I 1940’erne og frem til 1960’erne fik de fleste spædbørn, der ikke blev ammet, modermælkserstatning samt vitaminer og jerntilskud. Det anslås, at i 1960 blev 80 % af de flaskefodrede spædbørn i USA fodret med en opkogt mælkeerstatning.3

Søger en “humaniseret” modermælkserstatning

I begyndelsen af det 20. århundrede skiftede ernæringsforskernes fokus fra at ændre proteinindholdet i modermælkserstatning til at få dens kulhydrat- og fedtindhold til at ligne indholdet af modermælkserstatning mere som i modermælk. Nogle forskere mente, at komælkens kulhydratindhold burde suppleres med maltose og dextriner; på deres anmodning fremstillede E. Mead Johnson, grundlæggeren af Mead Johnson-selskabet, et tilsætningsstof til komælk ved navn Dextri-Maltose. Dextri-Maltose blev introduceret på mødet i 1912 i American Medical Association (AMA) og blev kun solgt af læger til mødre.

Et par år senere, i 1919, blev der introduceret en ny modermælkserstatning, som erstattede mælkefedt med en fedtblanding af animalsk og vegetabilsk fedt. Denne modermælkserstatning, som lignede menneskemælk mere end komælk, blev kaldt SMA (for “simulated milk adapted”). SMA var også den første modermælkserstatning, der indeholdt torskeleverolie. Kort efter introduktionen af SMA tilføjede Nestle’s Infant Food levertran til sin modermælkserstatning, hvilket de fleste andre modermælkserstatninger også gjorde.4

I 1920’erne blev der fremstillet og markedsført andre “humaniserede” modermælkserstatninger til den amerikanske befolkning. Nestle producerede en modermælkserstatning med en fedtblanding af vegetabilsk olie, kaldet Lactogen, som skulle konkurrere med SMA.

En anden humaniseret modermælkserstatning blev udviklet af Alfred W. Bosworth, en mælkekemiker, der arbejdede for den biokemiske afdeling på Harvard Medical School, og af Henry Bowditch, en børnelæge fra Boston, som var ansat på Boston Floating Hospital. De eksperimenterede med en modermælkserstatning afledt af komælk ved at tilsætte varierende mængder af vegetabilske olier, calcium- og fosforsyre-salte og ved at fremstille blandinger med forskellige laktosekoncentrationer. Bosworth og Bowditch afprøvede mere end 200 formler i kliniske forsøg, før de anså deres modermælkserstatning for at være færdig.

I 1924 indvilligede Bosworth i at få sin modermælkserstatning markedsført af Moores and Ross Milk Company i Columbus, Ohio. Den nye modermælkserstatning blev produceret på Franklin Brewery-fabrikken i Columbus og blev oprindeligt solgt af lægerne i almindelige dåser, som de kunne sætte deres eget mærke på. I 1926 blev modermælkserstatningen omdøbt til “Similac”, fordi den “lignede modermælkserstatning”, et navn foreslået af Morris Fishbein, MD, redaktør af Journal of the American Medical Association.

I slutningen af 1920’erne introducerede Mead Johnson-selskabet Sobee, den første sojabaserede modermælkserstatning. Flere år senere markedsførte selskabet Pablum, den første forkogte berigede berigede kornprodukter til spædbørn. Pablum var en blanding af hvede, havre, majs, knoglemel, hvedekim, lucerne og tørret ølgær beriget med mineraler og vitaminer.

Fremkomsten af egenproducerede modermælkserstatninger

På trods af introduktionen af egenproducerede modermælkserstatninger i 1920’erne fortsatte de fleste forældre med at bruge opkogt mælkeerstatning, fordi den var nem at tilberede og billig. Det var først i 1950’erne, at kommercielle modermælkserstatninger langsomt begyndte at vinde indpas (Figur 1 i den trykte udgave, Adapted from Fomon SJ: Infant feeding in the 20th century: Formula and beikost. J Nutr 2001;131:409S).

I de følgende årtier kom der en række nye formler på markedet. Nutramigen, der blev introduceret i 1942, var den første proteinhydrolyserede modermælkserstatning. Ross Laboratories’ Similac-koncentrat blev tilgængeligt i 1951, og Mead Johnsons Enfamil (for “spædbørnemælk”) blev introduceret i 1959. I samme år markedsførte Ross for første gang Similac med jern. Jernberiget modermælkserstatning blev i begyndelsen dårligt accepteret på grund af den udbredte opfattelse, at jernberigelse forårsagede gastrointestinale forstyrrelser som diarré og forstoppelse.

I løbet af 1960’erne voksede de kommercielle modermælkserstatninger i popularitet, og i midten af 1970’erne havde de stort set erstattet dampmælkserstatninger som “standard” for spædbørnernæring. I denne periode nåede procentdelen af kvinder, der ammede deres nyfødte, et historisk lavt niveau (25 %), til dels på grund af den nemme brug og de lave omkostninger ved kommercielle modermælkserstatninger og en tro på, at modermælkserstatninger var “medicinsk godkendt” til at give optimal ernæring til småbørn (Figur 2 i den trykte udgave, Adapted from Fomon SJ: Infant feeding in the 20th century: Formula and beikost. J Nutr 2001;131:409S).

En vigtig faktor for accepten af kommercielle modermælkserstatninger var deres anvendelse på hospitaler til fodring af nyfødte spædbørn i 1960’erne og 1970’erne. For at fremme accepten begyndte modermælkserstatningsfirmaer at levere billig eller gratis modermælkserstatning til hospitalerne i færdiglavede flasker, hvilket muliggjorde en udfasning af hospitalernes tilberedningsrum for modermælkserstatning. Mødre, der oplevede, hvor godt deres nyfødte børn accepterede disse lettilberedte modermælkserstatninger, blev ofte overtalt til at fortsætte denne praksis i hjemmet. Selv om børnelægerne ikke frarådede mødrene at amme, blev de heller ikke kraftigt opfordret til at amme, som det er tilfældet i dag.

Den moderne æra: Finjustering af modermælkserstatninger

American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition fremsatte første gang anbefalinger om vitaminer og mineralniveauer i modermælkserstatninger i 1967. Disse anbefalinger er blevet revideret med jævne mellemrum.6 (Se “AAP’s Committee on Nutrition: Infant formula and beyond,”.) I 1969 godkendte komitéen jernberigelse af modermælkserstatning; i de efterfølgende år faldt forekomsten af jernmangelanæmi markant.7

I 1978 og 1979 blev 141 tilfælde af hypokloremisk metabolisk alkalose hos spædbørn som følge af indtagelse af to sojaerstatninger, Neo-Mull-Soy og Cho Free (produceret af Syntex, Inc.), indberettet til Centers for Disease Control. Dette førte til vedtagelsen af Infant Formula Act of 1980, som fastlagde maksimums- og minimumsstandarder for mange næringsstoffer i modermælkserstatninger og også krævede test- og fremstillingsstandarder.

Det største resultat af ernæringsforskningen i de seneste årtier har måske været indførelsen af specialformler og modermælkserstatninger, der anvendes til at fodre for tidligt fødte og meget lavt fødte børn. Til spædbørn i terminale og nære terminale perioder har producenterne af modermælkserstatninger fortsat med at forbedre deres “standard”-erstatninger, så de minder mere om modermælk. I 1997 blev Ross’ Similac omformuleret, så forholdet mellem valle og kasein (dengang 18 %:82 %) blev ændret til 52 %:48 %, hvilket i højere grad ligner forholdet mellem valle og kasein i modermælk (70 %:30 %). Forholdet i Mead Johnsons Enfamil er 60 %:40 %. Både Mead Johnson’s og Ross’s modermælkserstatninger indeholder tilsatte nukleotider i mængder, der svarer til dem i modermælk, og i år har begge virksomheder introduceret modermælkserstatninger, der indeholder langkædede flerumættede fedtsyrer.

I løbet af de sidste par år er disse to virksomheder også begyndt at markedsføre “niche”-formler, herunder laktosefri formler (begge virksomheder), en sojaformel med kostfibre til at fremskynde helbredelse efter gastroenteritis (Ross) og en formel med risstivelse til spædbørn med refluks (Mead Johnson).

Nutidens småbørn er begunstigede af en lang og kompliceret historie inden for modermælkserstatning. Mens vi fortsat opfordrer mødre til at amme deres spædbørn, får spædbørn, der får modermælkserstatning fra fødslen eller fravænnes fra modermælk til modermælkserstatning, den bedste ernæring, som lægevidenskaben har at tilbyde.

TEKNOLOGI

Forfatteren takker Virginia A. Mason for hendes hjælp til at udarbejde manuskriptet til denne artikel.

1. Siberry GK (red): Harriet Lane Handbook, ed 14. St. Louis, Mosby Year Book, 1996

2. Spaulding M: Nurturing Yesterday’s Child: A Portrayal of the Drake Collection of Paediatric History. Philadelphia, BC Decker, 1991

3. Cone TE: History of American Pediatrics. Boston, Little, Brown, and Company, 1979

4. Apple RD: Mothers and Medicine: A Social History of Infant Feeding. Madison, Wis., University of Wisconsin Press, 1987

5. Marriot WM, Schoenthal L: An experimental study of the use of unsweetened evaporated milk for the preparation of infant feeding formulas. Arch Pediatr 1929;46;46:135

6. American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition: Forslag til ændringer i Food and Drug Administration Regulations vedrørende modermælkserstatningsprodukter og vitamin-minerale kosttilskud til spædbørn. Pediatrics 1967;40:916

7. American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition: Jernbalance og jernbehov i spædbarnsalderen. Pediatrics 1969;43:134

DR. SCHUMAN er adjungeret assisterende professor i pædiatri ved Dartmouth Medical School, Lebanon, N.H., og praktiserer pædiatri ved Hampshire Pediatrics, Manchester, N.H. Han er medarbejdende redaktør ved Contemporary Pediatrics. Han er medlem af Ross Laboratories’ og Mead Johnsons talerbureauer.

Børnelægernes spørgeskemaquiz om modermælkserstatning

1. Hvor stor en procentdel af spædbørn i USA bliver ammet ved fødslen?

a. 85%b. 69.5%c. 25 %

Svar: b. Ifølge de seneste data, Ross Mother’s Survey 2001 (Ryan AS et al: Pediatrics 2002;110:1103), ammes 69,5 % af de nyfødte i USA ved fødslen. Det er betydeligt højere end de 50 %, der blev registreret for ti år siden.

2. Hvor stor en procentdel af spædbørnene bliver ammet efter 6 måneder?

a. 50%b. 39%c. 32,5 %

Svar: c. Ifølge Ross Mothers’ Survey fra 2001 ammes 32,5 % af spædbørnene efter 6 måneder.

3. Hvilken producent af modermælkserstatning har den største markedsandel i USA?

a. Rossb. Mead Johnsonc. Carnation

Svar: b. Ifølge de seneste (2000) offentliggjorte oplysninger fra det amerikanske landbrugsministerium (USDA) har Mead Johnson 52 % af markedet for modermælkserstatning til spædbørn, herunder 68 % af markedet fra det føderale ernæringsprogram for kvinder, spædbørn og børn (WIC). I 1994 var Mead Johnsons markedsandel 27%. Ross har en markedsandel på 35% (ned fra 53% i 1994), og Carnation har 12% af markedet. PBM-produkter (f.eks. Parents Choice, der fremstilles af Wyeth) har en markedsandel på 1%. Der forbruges ca. 27 milliarder ounces modermælkserstatning hvert år i dette land, hvilket svarer til en omsætning på ca. 2,9 milliarder dollars for producenterne af modermælkserstatning. (Kilde: Oliveira V et al: Infant formula prices and availability: Endelig rapport til Kongressen. Economic Research Service, USDA 2001, www.ers.usda.gov/publications/efan02001/efan02001d.pdf )

4. Hvilken type modermælkserstatning er mest populær?

a. Pulverb.. Klar-til-fødec. Koncentrat

Svar: a. Pulver. Salget af modermælkserstatning i pulverform steg fra 42 % i 1994 til 62 % i 2000; salget af flydende koncentrat faldt fra 42 % til 27 %. Pulver er det mest økonomiske præparat til modermælkserstatning.

5. Spædbørn med diarré får ofte Pedialyte (Ross), før de genoptager almindelig modermælkserstatning. Hvornår blev Pedialyte introduceret?

a. 1956b. 1966c. 1976

Svar: b. 1966

6. Hvor køber forældre den meste modermælkserstatning?

a. Supermarkeder b. Apotekerc. Mass merchandiser (Walmart, Costco osv.)

Svar: a. I 2000 blev 69 % af modermælkserstatningerne i USA købt i supermarkeder, 28 % blev købt hos mass merchandiser og 3 % på apoteker.

7. Hvor stor en procentdel af de modermælkserstatninger, der sælges i USA, er mælkebaserede?

a. 97%b. 87%c. 77%

Svar: c. 77%

8. Gerber introducerede i 1989 sit eget mærke af modermælkserstatning, som forsvandt fra butikshylderne i 1997.Hvem fremstillede Gerbers modermælkserstatning?

a. Carnationb. Mead Johnsonc. Wyeth

Svar: b. Mead Johnson

9. Hvilket mærke af mælkebaseret pulver er ifølge USDA-data fra 2000 det dyreste?

a. PBM (Parents’ Choice)b. Similacc. Enfamil

Svar: b. Similac (Ross). Ifølge USDA-data var den gennemsnitlige pris for 26 rekonstituerede ounces i 2000 på 2,63 USD. Det billigste mærke var PBM, fremstillet af Wyeth: I 2000 var den gennemsnitlige pris for 26 rekonstituerede ounces 1,56 USD.

10. Hvilket mærke af sojabaseret pulver er det dyreste?

a. Prosobeeb. PBM (Parents’ Choice Soy)c. Isomil

Svar: a. Prosobee (Mead Johnson). Ifølge USDA-data kostede Prosobee 2,90 USD for 26 rekonstituerede ounces i 2000. Det billigste sojabaserede pulver var PBM (Wyeth), som kostede 1,61 USD for 26 rekonstituerede ounces i 2000.

AAP’s Committee on Nutrition (AAP’s ernæringsudvalg): Spædbørnsmad og mere

A American Academy of Pediatrics’ ernæringsudvalg blev oprettet af AAP’s bestyrelse den 1. april 1954. Dens første formand var Charles D. May, der dengang var formand for afdelingen for pædiatri ved College of Medicine, University of Iowa. Dens opgave var følgende:

“Denne komité skal beskæftige sig med standarder for ernæringsbehov, optimal praksis og fortolkning af den aktuelle viden, da disse påvirker spædbørn, børn og unge.”

Næringsudvalget offentliggjorde i første omgang uddannelsesrapporter; det begyndte først at offentliggøre politiske erklæringer i midten af 1960’erne. Komitéen ydede uvurderlig hjælp til Food and Drug Administration (FDA) ved at definere ernæringsmæssige krav til modermælkserstatning. Dens anbefalinger fra 1967 om niveauet af næringsstoffer i modermælkserstatning blev brugt af FDA til at udarbejde forordningen fra 1971, der fastsætter minimumskravene for fedt, protein, linolsyre og 17 vitaminer og mineraler i modermælkserstatning. Efter et udbrud af kloridmangel hos spædbørn, der fik visse modermælkserstatninger (se artikel), reviderede Komitéen for Ernæring sine anbefalinger vedrørende næringsstofindholdet.

The Infant Formula Act of 1980 gav FDA beføjelse til at regulere mærkningen af modermælkserstatninger og fastsætte regler for kvalitetskontrol og regler for fremstilling af modermælkserstatninger. Loven blev revideret i 1985 på grundlag af anbefalinger fra Komitéen for Ernæring for at inkludere minimumskoncentrationer af 29 næringsstoffer og maksimumskoncentrationer af ni næringsstoffer i modermælkserstatning.

Komitéen spiller fortsat en vigtig rolle inden for pædiatrisk ernæring ved at udstede politiske erklæringer, efterhånden som nye oplysninger bliver tilgængelige, og ved at udgive Pediatric Nutrition Handbook (håndbog om pædiatrisk ernæring). Håndbogen, der nu er i sin fjerde udgave, giver børnelæger oplysninger om en lang række ernæringsemner. De seneste politiske erklæringer fra udvalget har behandlet jernberigelse af modermælkserstatning (1979, 1989, 1999), brugen af hypoallergen modermælkserstatning (2000), amning og brug af modermælk (1997), sojaproteinbaserede modermælkserstatninger (1998, 2001) og brug og misbrug af frugtsaft (2001).

Andrew Schuman. En kortfattet historie om modermælkserstatning (inklusive forviklinger). Contemporary Pediatrics 2003;2;2:91.