En teori om, at koloskopier går bedre, når patienterne placeres på højre side i stedet for venstre side, vandt ikke støtte i et randomiseret forsøg, der blev gennemført i det østlige Canada.

I modsætning til investigatorernes oprindelige hypotese blev der ikke set nogen signifikant forskel i den vigtigste proceduremæssige foranstaltning, tid til cecum, og der var faktisk en tendens til fordel for den traditionelle venstre laterale position (498 vs. 543 sekunder, P=0,354), rapporterede Alison Greene, MD, MSc, fra Dalhousie University i Halifax, Nova Scotia. (Arbejdet blev udført på Memorial University of Newfoundland i St. John’s, hvor Greene afsluttede en uddannelse.)

Ingen signifikant forskel mellem positionerne blev heller ikke set i de fleste sekundære resultater, sagde hun i en videopræsentation på det virtuelle årsmøde for Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (Sammenslutningen af amerikanske gastrointestinale og endoskopiske kirurger). Disse omfattede adenomdetektion, cecalintubationsrate, patienternes smerte, antal positionsændringer eller mængden af vand, der blev brugt.

Men selv om den uindviede måske ikke kan se, hvorfor venstre- kontra højresidepositionering ville have betydning, introducerer tyktarmens asymmetriske anatomi potentielt vigtige forskelle for endoskopisten og patienten. Den bestemmer i vid udstrækning, hvad der sker med luft- og vandinsufflation, da luften stiger op, og vandet samler sig i afhængige områder under indflydelse af tyngdekraften. Forskellen kan lette (eller komplicere) colonoscopistens arbejde samt gøre patienten mere (eller mindre) komfortabel.

I særdeleshed placerer den højre laterale position sigmoid colon øverst, så det fyldes med luft. Greene sagde, at det skulle øge luminal distension der og forbedre visualiseringen, hvilket er dokumenteret i nogle (men ikke alle) tidligere undersøgelser, der har undersøgt patientens positionering. Ved venstre lateral positionering er insufflation imidlertid muligvis ikke tilstrækkelig til at forhindre, at ikke-fikserede dele af tarmen falder sammen og hindrer korrekt visualisering.

Flere forsøg og retrospektive oversigter har analyseret en række forskellige tilgange – rygliggende, Trendelenburg og positionsskift under proceduren, når forskellige dele af tyktarmen undersøges, samt standard lateral positionering – der hver især viser visse fordele med hensyn til patientkomfort, påvisning af adenomer og proceduretid, men uden nogen klar og konsekvent samlet vinder.

Den venstre laterale position betragtes ikke desto mindre stadig som “guldstandard”, siger Greene. I et forsøg på at bevise den højre laterale positionerings overlegenhed uden tvivl, udtænkte hun og hendes kolleger et randomiseret forsøg, der sammenlignede de to.

Tiden til cecalintubation var undersøgelsens primære resultatmåling, med sekundære endepunkter, herunder hastigheder for adenomdetektion og cecalintubation, sedationsdosis, NAPCOMS-smertescore, vandforbrug og antallet af positionsændringer ved indsættelse.

Greene og kolleger søgte at tilmelde konsekutive voksne patienter, idet de udelukkede dem med tidligere tarmoperationer eller muskuloskeletale problemer, der forhindrede fri positionering. Gruppen fastslog, at 172 patienter var nødvendige for at give tilstrækkelig effekt til de specificerede endepunkter; 185 blev faktisk tilmeldt og randomiseret.

Middelalder for patienterne var 60 år; der var en lille kønsubalance mellem grupperne, med relativt få mænd (43 %) tildelt den højre laterale position i forhold til venstre (53 %). I begge grupper var årsagerne til procedurer ligeligt fordelt mellem screenings-/overvågningsundersøgelser og dem, der blev udført som opfølgning på symptomer eller positive fækale immunokemiske tests.

Kun et af forsøgets sekundære resultater adskilte sig signifikant mellem grupperne: den gennemsnitlige midazolamdosis, som var beskedent lavere med venstre lateral positionering (2,03 vs. 2,20 mg, P=0,016). Greene sagde, at den kliniske betydning var usikker. Den gennemsnitlige NAPCOMS-smertescore havde også en tendens til at være lavere i den venstre-laterale gruppe (2,55 vs. 3,20 på en 9-punktsskala, P=0,078). Begge resultater er i overensstemmelse med tidligere undersøgelser, der tyder på mindre ubehag for patienten ved venstre side-positionering.

En anden almindelig opfattelse er, at venstre-lateral positionering øger opdagelsen af adenomer — en grund til dens relative popularitet blandt endoskopikere. Det fik også en smule støtte fra den aktuelle undersøgelse, med en rate på 64,8 % og 56,3 % i henholdsvis venstre- og højre-laterale grupper (P = 0,240).

Som forventet var det gennemsnitlige vandforbrug højere med venstre-side-positionering (235 vs. 191 ml), men dette nåede heller ikke statistisk signifikans.

Greene sagde, at nogle funktioner i undersøgelsen imidlertid kunne have givet venstre-side-positionering en “uretfærdig fordel”. Alle endoskopister i forsøget havde ekstra træning i et “kursus til forbedring af koloskopifærdighederne”, sagde hun; fordi instruktionen omfattede flere teknikker til venstre-lateral tilgang, men ikke til højre-lateral tilgang, og også opfordrede til brug af vand frem for luft under indsættelse, var fordelene ikke nødvendigvis ligeligt fordelt mellem studiearmene.