Objektiver

Cost-Effectiveness Analysis (CEA) vurderer omkostningerne og sundhedsgevinsterne ved alternative interventioner. CEA giver en metode til at prioritere tildelingen af ressourcer til miljø- og sundhedsinterventioner ved at identificere de projekter, der har potentiale til at give den største forbedring af sundheden for de mindste ressourcer.

Metoder

Ved omkostningseffektivitetsanalyse kvantificeres gevinster eller tilbageslag i befolkningens sundhed som følge af en bestemt politik eller intervention. Gevinsterne måles typisk i handicapjusterede leveår (DALY’er), som repræsenterer en vægtet kombination af en interventions virkninger på dødelighed og morbiditet. (Andre mulige nævneres kunne omfatte omkostninger pr. sparet liv eller omkostninger pr. sparet leveår, men disse fanger ikke morbiditetselementet). CEA giver desuden mulighed for at kvantificere nettoudgifterne ved interventionen (fremme, forebyggelse, helbredelse eller rehabilitering) og en vurdering af disse udgifter pr. reddet invaliditetsjusteret leveår. Der er problemer med standardiseringen af værktøjerne og metoderne til CEA. Data om effektivitet stammer ikke altid fra systematiske undersøgelser, og sammenligninger med den nuværende praksis giver ikke nødvendigvis mulighed for en effektiv CEA-analyse af andre alternativer eller ingen interventioner overhovedet. Følgende er et resumé af CEA-metoderne, som de er blevet forfinet og udviklet af WHO’s CHOICE-projekt (Choosing Interventions that are Cost- Effective):

• Beregning af antallet af sunde leveår, målt i DALY’er, i en befolkning uden nogen specifik intervention, baseret på inputparametre såsom sygdomsincidens, remission, årsagsspecifik og baggrundsdødelighed samt evalueringer af sundhedstilstanden.
• Beregning af det samme estimat (DALY’er) ved hjælp af parametre, der afspejler virkningen af interventionen eller en kombination af interventioner.
• Effektivitetsdata for specifikke interventioner udledes af en systematisk gennemgang af tidligere interventioner, hvis de foreligger.
• Beregning af forskellen i DALY’er opnået af befolkningen med interventionen (nævneren i omkostningseffektivitetsforholdet).
• Beregning af omkostningerne ved interventionen, herunder arbejdskraft, materialer, transport, uddannelse, administration, administration, træning osv. Dette udgør tælleren i omkostningseffektivitetsforholdet. (Afværgede behandlingsomkostninger til sundhedsvæsenet som f.eks. hospitalsindlæggelse, medicinudgifter osv. som følge af mindre sygdom eller lidelse betragtes som “costoffsets”. Disse kan trækkes fra bruttointerventionsomkostningerne for at få nettointerventionsomkostningerne.)
• Følsomhedsanalyser udføres på parametre, hvis værdier ikke er kendt præcist.
• Resultaterne giver vejledning om prioritering af udvalgte interventioner.
• Overslag over sundhedsgevinster beregnes ofte med forskellige dækningsgrader for en intervention (80 %, 95 %, 98 % osv.)
• Sæt af interventioner, der interagerer med hensyn til effektivitet eller omkostninger, betragtes sammen.

Relevans for politikudformning

I rapporten fra WHO’s kommission for makroøkonomi og sundhed foreslås det, at interventioner, der koster mindre end tre gange BNP pr. indbygger for hver DALY, der undgås, bør støttes af det internationale samfund, hvis et land ikke har råd til at gennemføre dem selv.

Cost-Effectiveness Analysis er et relativt nyt værktøj, og det er stadig under forfinelse. Det er blevet anvendt i stor udstrækning i de seneste år til at træffe beslutning om omkostningseffektive sundhedsinterventioner på områder som f.eks. vaccinationspolitik og forebyggende versus helbredende sundhedsinterventioner. Metoden har også en betydelig potentiel relevans for beslutningstagning på miljø- og sundhedsområdet, efterhånden som de politiske beslutningstagere bliver mere fortrolige med vurderingsmetoden, og efterhånden som der afsættes flere ressourcer til kvantificering af sundhedsvirkningerne af miljøfarer.

Eksempler og nyttige links

Vejledning om spørgsmål, der skal tages i betragtning ved evaluering af omkostningseffektiviteten af miljømæssige sundhedsinterventioner, findes på WHO’s websted, Quantifying environmental health impacts

• Link til webstedet

Vejledning om økonomiske og omkostningseffektivitetsspørgsmål i forbindelse med vand, sanitet og sundhed findes på WHO’s websted Water, sanitation and health.

• Link til webstedet

Vejledning om gennemførelse af omkostningseffektivitetsvurdering af sundhedsinterventioner, som også er relevant for integreret vurdering af sundhed og miljø, findes på WHO’s websted Choosing Interventions that are Cost-Effective (CHOICE)

• Link til webstedet