23 sep Cervikal radiculopati behandling og vurdering

Cervikal radikulopati er defineret som cervikal nerverodskompression. Mange gange er det, der forårsager denne såkaldte kompression, ting som diskusprolaps eller arthritiske knoglesporer. Det er i bund og grund “iskias” i de øvre ekstremiteter. Almindelige symptomer omfatter smerter i nakken og udstrålende smerter i armen, som kan bevæge sig helt ned i fingrene. Ofte ledsages disse smerter af føleforstyrrelser (f.eks. nåle- eller brændende fornemmelser) og endda tab af muskelfunktion i mere alvorlige tilfælde (muskelsvaghed og unormale reflekser). Hovedpine, nakkesmerter og smerter i skulderbladene kan også ledsage cervikal radikulopati. Selv om den ikke er lige så almindelig som iskiasnerveirritation (kun 0,4 % forekomst), kan den være lige så invaliderende og en væsentlig årsag til nakkesmerter og invaliditet. I denne artikel vil vi vise dig vurderings- og cervikal radikulopatibehandlingstilgange, som du og din fysioterapeut kan anvende for at få dig ud af smerten!

Hvordan ser behandling af cervikal radikulopati ud?

Selv om definitionen af cervikal radikulopati teknisk set er nerve rodkompression, er der stigende beviser for, at inflammation omkring nerveroden er mest ansvarlig for de tegn og symptomer, der ledsager cervikal radikulopati. Desuden er det ikke nødvendigt, at der er tegn på kompression af nerveroden på billeddannelse for at stille diagnosen cervikal radikulopati. Dette er vigtigt at forstå, fordi det indebærer, at bare fordi du har “nerve rodkompression” på en MR-scanning, betyder det IKKE nødvendigvis, at det er årsagen til dine smerter! (LÆS: Du er IKKE din MR-scanning!). For yderligere at understøtte denne påstand fandt Kuijper og kolleger en falsk positiv rate på 45 % af rodkompressioner på MR-scanninger. Dette resultat betyder, at en MR-scanning fastslog, at der var en nerve rodkompression på et eller andet niveau på trods af, at patienterne ikke præsenterede nogen tegn og symptomer på nerve rodkompression. Endvidere fandt Teresi og kolleger, at 25 % af patienterne i alderen 45-54 år og 57 % af patienterne over 64 år havde cervikale diskusprotrusioner, der var synlige på MRT, men som ikke viste nogen kliniske symptomer. Efter en vellykket behandling af cervikal radikulopati er der stor sandsynlighed for, at du stadig vil have de samme arthritiske osteofytter eller diskusprolaps i din halshvirvelsøjle – men dine symptomer er væk, fordi betændelsen er væk! Det er tilstrækkeligt at sige, at dine MRT-resultater ikke dikterer, hvordan du vil præsentere dig!

Har du nakkesmerter? Lær, hvordan du løser det!

Start med at føle dig bedre med vores program!

Træning og uddannelse er nøglen, når det kommer til håndtering af cervikal radikulopati. Klik her for at få mere at vide om vores program, der vil tage dig gennem to måneders øvelser sammen med uddannelse for at besvare de spørgsmål, du sandsynligvis har!

Behandling af cervikal radikulopati: Selvvurdering

Hvor du bestemmer, hvordan du skal behandle dine smerter (ikke medicinsk rådgivning), skal du først fastslå uden rimelig tvivl, at du rent faktisk har cervikal radikulopati! Heldigvis findes der et batteri af tests, som du kan udføre derhjemme for at hjælpe dig med at genkende tegn og symptomer på cervikal radikulopati. En fysioterapeut vil bruge det, der er kendt som “Wainner Cluster”, til objektivt at afgøre sandsynligheden for, at du har cervikal radikulopati. Vi anbefaler naturligvis, at du opsøger en kvalificeret fysioterapeut i dit lokalområde til at screene og behandle dine symptomer, men hvis du ikke kan komme ind til en fysioterapeut, kan du følge med i videoen nedenfor, hvor jeg viser dig en modificeret version af Wainner-klyngen, som du kan udføre derhjemme!

***VIGTIGT*** Vær venlig at være blid, når du udfører disse tests. Er dine smerter alvorlige (>6/10)? Tager det lang tid at gå væk, hvis det er slemt? Hvis ja, skal du være yderst skånsom med denne skærm! Når du begynder at mærke dine symptomer, skal du STOPPE! Når alt kommer til alt, kan du ikke gå galt i byen ved at overlade dette til de professionelle!

Wainner Cluster Self Assessment

• Spurling’s Test: Denne test har til formål at lukke det intervertebrale foramen i din halshvirvelsøjle, hvilket tilføjer yderligere kompression på nerveroden. Vip hovedet tilbage og sidelæns mod den side, hvor du har smerter (dvs. hvis dine smerter er til højre, skal du vippe tilbage og til højre side). Genskaber denne nakkestilling dine nakke/armsymptomer? Hvis ja, er testen positiv, og gå videre til den næste. Hvis nej, skal du langsomt lægge pres på med din modsatte (venstre) hånd. Hvis denne test fremkalder dine symptomer, betragtes den også som en positiv test.

• Distraktionstest: Denne test har til formål at åbne det intervertebrale foramen i din halshvirvelsøjle og dekomprimere nerveroden. Denne test kan kun udføres, hvis du oplever dine symptomer i hvile. Det, du skal gøre, er at løfte dit hoved op og påføre en trækkraft. Hvis denne manøvre lindrer eller mindsker dine symptomer, anses det for at være en positiv test.

• Øvre lemmers nervespændingstest: Denne test har til formål at tilføre en trækkraft til nerveroden, hvilket nerverne typisk ikke bryder sig om. Hold skulderen nede, og stik armen fremad i 90 grader med håndfladen indad. Derefter strækker du håndleddet tilbage. Til sidst skal du langsomt føre armen ud til siden. VÆR BLID OG BEVÆG DIG LANGSOMT!!! Hvis dine symptomer på noget tidspunkt i denne bevægelse forværres eller genskabes, er det en positiv test.

• Cervikal rotations-test: Roter dit hoved i den retning til den side, hvor du har dine symptomer. Hvis du ikke kan rotere hovedet 60 grader, hvilket er omtrent fra øreflippen til skulderen, betragtes det som en positiv test.

Disse selvadministrerede tests er ikke nøjagtigt de samme som dem, der anvendes i Wainner-klyngen, men de er rimelig gode nok til at hjælpe dig med at afgøre, om du måske eller måske ikke har cervikal radikulopati. Ifølge Wainner og kolleger er der 65 % sandsynlighed for cervikal radikulopati, hvis 3 af de 4 test er positive, hvis 3 af de 4 test er positive. Hvis 4 af de 4 test er positive, er der i princippet tale om en guldbillet, og sandsynligheden springer op til 90 %!

LISTEN: POSTURE WITH THE REHAB GUYS

Behandling af cervikal radiculopati:

Nu, hvor du har fastslået, at der er stor sandsynlighed for, at du kan have cervikal radikulopati, hvad gør du så ved det? Heldigvis for dig er der et væld af muligheder for behandling af cervikal radikulopati til rådighed. Og langt den bedste behandling af cervikal radikulopati er at undgå de ting, der forværrer dine symptomer!

Først lidt baggrundsanatomi om den cervikale rygsøjle. De nerverødder, der er ansvarlige for cervikal radikulopati, løber gennem små rum kaldet intervertebrale foramen (IVF) i den cervikale rygsøjle. Som vi diskuterede tidligere, kan læsioner som diskusprolaps eller arthritiske osteofytter, når de kommer ind i dette rum, føre til kompression af nerverødder. Denne kompression kan medføre, at der opstår betændelse i IVF og omkring nerveroden, hvilket forårsager dine symptomer. Hvis vi derfor kan afhjælpe den udløsende faktor (dvs. kompressionen), der forårsager betændelsen, kan vi afhjælpe dine smerter!

Vi kan gøre dette ved at forebygge de bevægelser, der lukker IVF, især cervikal ekstension og rotation (drej hovedet til siden, mens du ser opad i nogen grad) samt cervikal sidebøjning (vippe hovedet til siden). Alle disse bevægelser får IVF til at blive mindre og komprimerer efterfølgende nerveroden! Så hvis du har højresidig cervikal radikulopati, skal du forsøge at begrænse, hvor meget du kigger til højre!

• Ved stående, drej kroppen i stedet for nakken!

• Hvis du er på arbejde, skal du forsøge at placere din computerskærm og andre interessante genstande i den modsatte side, så du ikke behøver at kigge til højre!

Behandling af cervikal radikulopati: Undgå nakkepositioner, der gør ondt!

Dertil kommer, at cervikal ekstension (rent kigge opad) normalt er en forværrende stilling. Prøv dit bedste for at kigge opad med øjnene og brysthvirvelsøjlen. Noget af det værste, du kan gøre ved computeren, er at lade hovedet komme fremad. Når du gør det, strækker du dig i det væsentlige i halshvirvelsøjlen for at holde øjnene fremad på skærmen!

Behandling af cervikal radikulopati: Manuel terapi

Manuel terapi har i utallige undersøgelser vist sig at være mere effektiv end en afventende tilgang (dvs. at man ikke gør noget). Der findes mange forskellige manuelle terapibehandlinger for cervikal radikulopati, herunder, men ikke begrænset til, opadgående glidninger af den cervikale rygsøjle, laterale glidninger, mobiliseringer fra posterior tilanterior, manipulationer, mobiliseringer og manipulationer af den thorakale rygsøjle og forskellige mobiliseringer af bløddele. Ingen enkelt intervention har vist sig at være mere effektiv end en anden; men en multimodal tilgang, der inkorporerer mange af de ovennævnte manuelle terapibehandlinger ud over terapeutiske øvelser og uddannelse, har vist sig at være den mest effektive tilgang til behandling af cervikal radikulopati af alle.

Manual Therapy Cervical Radiculopathy Treatment

I videoen ovenfor demonstrerer jeg nogle forskellige manuelle terapiteknikker, som din fysioterapeut kan anvende til behandling af dine symptomer. I rækkefølge er de cervikal upglide, cervikal manipulation, cervikal lateral glide, cervikal unilateral posterior-til-anterior mobilisering, thorakal mobilisering og thorakal manipulation.

Cervikal radikulopatibehandling: McKenzie-metoden

En anden metode til behandling af cervikal radikulopati, som er blevet støttet i hele litteraturen, er McKenzie-metoden. Dette er en diagnostisk og behandlingsform for mekaniske problemer i rygsøjlen og kroppens ekstremiteter. Denne metode er nyttig ved diagnosticering af en person med nakkesmerter for at afkode, om det er mekanisk (hvilket betyder, at symptomerne kommer fra en muskuloskeletal kilde), eller om den kliniske præsentation er ikke-mekaniske nakkesmerter (hvilket betyder, at symptomerne kommer fra en underliggende kilde, som IKKE er muskuloskeletal). Hvis en kliniker desuden finder ud af, at en persons nakkesmerter faktisk er mekaniske, kan McKenzie-metoden til diagnosticering ofte være en rettesnor for den optimale behandlingsstrategi.

Evalueringen og undersøgelsen har større vægt og er mere grundig, hvis en person er trænet i denne specifikke form for fysioterapeutisk behandling. Evalueringen består af specifikke spørgsmål for at indsamle en grundig anamnese fra patienten, efterfulgt af forskellige undersøgelsesteknikker, såsom vurdering af funktionelle bevægelser, kropsholdning og en fast bestanddel af denne teknik kendt som gentagne bevægelser.

I en artikel af Guzy et al 2011 blev 61 patienter i alderen 30-60 år fordelt på en af to tre ugers interventioner: McKenzie-metoden (30 forsøgspersoner) og et komplekst genoptræningsprogram kaldet traditionel terapi (31 patienter). Resultaterne viste, at McKenzie-metoden var mere effektiv end det komplekse rehabiliteringsprogram med hensyn til centralisering af symptomer, smerteintensitet i hoved og øvre ekstremiteter, hovedpine og antal smertefri dage; der var dog ingen forskelle mellem interventionerne med hensyn til smerteintensitet i nakke og skulder.

Som tidligere nævnt har der ikke været konsensus om, hvad der er den MEST effektive behandlingsstrategi for personer med cervikal radikulopati. Det, der er vigtigt at tage med fra læsningen af denne artikel, er, at der er forskellige strategier, der kan være effektive, og det er vigtigt, at hvert enkelt tilfælde individualiseres hensigtsmæssigt i forhold til den enkeltes kliniske præsentation.

Behandling af cervikal radikulopati: Sidst men ikke mindst er terapeutiske øvelser med henblik på nedregulering af nervesystemet, mindsket inflammation, åbning af det intervertebrale foramen og postural genoptræning effektive i behandlingen af cervikal radikulopati. Ud fra et mobilitetssynspunkt skal man først starte med neurale mobilisering. Rationalet bag neurale mobiliseringer er at øge cirkulationen til nerven og sprede intraneuralt ødem eller inflammation. Når nerverne strækkes, sker der en ledsagende stigning i spænding og intraneuralt tryk på nerven, hvilket nerverne ikke bryder sig om! Vi ved fra dyreforsøg, at når en nerve er betændt og irriteret, er et minimalt stræk (<3%) nok til at føre til fremkaldelse af smerte!

Vi kan bekæmpe denne inflammation med specifikke øvelser kaldet nerve glides eller nerve tensioners. Ved at øge bevægeligheden af selve nerven/duraen eller de strukturer, der omgiver nerven, såsom nabomuskler og led (kaldet nervebedet), kan vi fremme et optimalt miljø for at sprede inflammationen og desensibilisere nervesystemet. Nerveglidning anvendes bedst, når dine smerter er ekstremt akutte eller alvorlige. Nerve glides producerer et højt niveau af nervebevægelse med minimal spænding og kan hjælpe med at lette spredningen af inflammation omkring nerven. En nerveglidningsteknik indebærer, at nervebedet forlænges i ét led, samtidig med at nervebedets længde reduceres i et tilstødende led.

Nerveglidningsteknik

På den anden side indebærer nervespændinger, at nervebedet forlænges i to led på samme tid. Selv om dette umiddelbart kan virke skadeligt, er det meningen, at dine nerver skal bevæges og forlænges! Målet med nerve tensioners er at nedregulere nervesystemet og vænne det til nervespænding. I den akutte fase, hvor dit smerteniveau er højt, er det dog bedst at undgå nervespændinger og holde sig til nerveglidninger. Efterhånden som smerterne forsvinder, kan du så gå over til nervespændinger. Mens du kan bevæge alle led langs nervebedet for at udføre nerveglidere og tensioners, anbefaler vi at bevæge håndleddet og nakken – da nerverne løber fra nakken hele vejen ned til hånden!

LÆS: FORBEDRE POSTURALE SMERTER

Cervikal radiculopati behandling: Specifikke øvelser

Nedenfor skitserer denne video forskellige øvelser, som du kan begynde at arbejde med for at hjælpe med at modulere symptomer i forbindelse med cervikal radikulopati. Med hensyn til, hvad der er blevet støttet af litteraturen med hensyn til nakkesmerter med udstrålende symptomer, omfatter interventioner udholdenhed og styrkelse af dybe nakkebøjere (en af de vigtigste øvelser er hagesmæk med progression), mobilisering af halshvirvelsøjlen, som kan udføres af en terapeut og/eller af patienten selv, forbedring af mobiliteten i brysthvirvelsøjlen, distraktion/trækningsinterventioner, forbedring af den posturale mekanik og også forbedring af styrken af scapulamuskulaturen.

Øvelser til behandling af cervikal radikulopati

Sluttende tanker

Samlet set indebærer behandlingen af cervikal radikulopati mere end blot dekompression af nerveroden. Ofte er det selve betændelsen, der er ansvarlig for de smerter og symptomer, man føler, og derfor er øvelser og bevægelse afgørende i behandlingsparadigmet. Desuden har forskning stærkt indikeret, at psykosociale faktorer som lav self-efficacy og depression spiller en stor rolle for, hvor handicappet man føler sig, og spiller en rolle for prognosen.

At tale om prognose, har de fleste patienter med cervikal radikulopati en gunstig prognose med ikke-kirurgisk behandling. Selv om gentagelser er almindelige, viste en stor epidemiologisk undersøgelse, at 90 % af patienterne ved den endelige opfølgning var asymptomatiske eller kun let invalideret af deres symptomer.

Så hvis du har cervikal radikulopati eller “patologiske” fund på din cervikale MRI – vær ikke bange! Undgå de stillinger, der forårsager dine symptomer. Book en tid hos din lokale fysioterapeut, som kan give dig noget manuel terapi og gode uddannelsesmæssige råd. Og giv disse øvelser et skud!!!

NÆK & MID BACK REHAB PROGRAM

Hals og midback smerter og smerter bliver ofte ofte forsømt, indtil det er for sent, hvilket forvandler en mindre smerte, der kan afhjælpes, til et potentielt kronisk smerte- og invaliderende problem. Dette program er et 8-ugers program, der er designet til at minimere smerter og optimere din nakke og midterste rygs sundhed. Vi gør det nemt og lærer dig, hvordan du selv kan genoptræne din nakke og midterste del af ryggen og holde dem sunde til alt, hvad livet byder dig, gennem detaljeret øvelsesprogrammering og vores karakteristiske ressourcevideoer.

1. Basson, Cato A., Aimee Stewart, og Witness Mudzi. “Effekten af neural mobilisering på cervico-brachial smerte: Design af et randomiseret kontrolleret forsøg.” BMC Musculoskeletal Disorders 15.1 (2014)
2. Bove, G. M. “Inflammation Induces Ectopic Mechanical Sensitivity in Axons of Nociceptors Innervating Deep Tissues.” Journal of Neurophysiology 90.3 (2003): 1949-955.
3. Cheng, Chih-Hsiu, Liang-Ching Tsai, Hui-Chu Chung, Wei-Li Hsu, Shwu-Fen Wang, Jaw-Lin Wang, Dar-Ming Lai, og Andy Chien. “Øvelsestræning for ikke-operative og postoperative patienter med cervikal radikulopati: A Literature Review.” Journal of Physical Therapy Science 27.9 (2015): 3011-018.
4. Coppieters, Michel W., Alan D. Hough, og Andrew Dilley. “Forskellige nerveglidningsøvelser inducerer forskellige størrelser af Median Nerve Longitudinal Excursion: An In Vivo Study Using Dynamic Ultrasound Imaging.” Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 39.3 (2009): 164-71.
5. Coppieters, Michel W., Alan D. Hough, and Andrew Dilley. “Forskellige nerveglidningsøvelser inducerer forskellige størrelser af Median Nerve Longitudinal Excursion: An In Vivo Study Using Dynamic Ultrasound Imaging.” Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 39.3 (2009): 164-71.
6. Falla, D., R. Lindstrøm, L. Rechter, S. Boudreau, og F. Petzke. “Effektivitet af et 8-ugers træningsprogram på smerte og specificitet af nakkemuskelaktivitet hos patienter med kroniske nakkesmerter: En randomiseret kontrolleret undersøgelse.” European Journal of Pain (2013).
7. Kuijper, B., J. T. J. Tans, B. F. Van Der Kallen, F. Nollet, G. J. Lycklama A Nijeholt, og M. De Visser. “Root Compression on MRI Compared with Clinical Findings in Patients with Recent Onset Cervical Radiculopathy.” Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 82.5 (2010): 561-63.

8. Guzy, G., Franczuk, B., & Krakowska, A. (2011). Et klinisk forsøg, der sammenligner McKenzie-metoden og et komplekst genoptræningsprogram hos patienter med cervikalt derangement syndrom. Journal of Orthopedic Trauma Surgery, 22.

9. Langevin, P., J.-S. Roy, F. Desmeules, M. Lamothe, og S. Robitaille. “Cervikal radiculopati: A Randomized Clinical Trial Evaluating the Short-term Effect of Two Manual Therapy and Exercise Protocols.” Physiotherapy 101 (2015).
10. Radhakrishnan, Kurupath, William J. Litchy, W. Michael O’fallon, og Leonard T. Kurland. “Epidemiologi af cervikal radikulopati”. Brain 117.2 (1994): 325-35..
11. Teresi, L. M., R. B. Lufkin, M. A. Reicher, B. J. Moffit, F. V. Vinuela, G. M. Wilson, J. R. Bentson, og W. N. Hanafee. “Asymptomatisk degenerativ diskusprolaps og spondylose i halshvirvelsøjlen: MR-billeddannelse.” Radiology 164.1 (1987): 83-88.
12. Thoomes, E. J. “Effectiveness of Manual Therapy for Cervical Radiculopathy, a Review.” Chiropractic & Manual Therapies 24.1 (2016).
13. Wibault, Johanna, Birgitta Oberg, Asa Dedering, Hakan Lofgren, Peter Zsigmond, Liselott Persson, og Anneli Peolsson. “Individuelle faktorer forbundet med handicap i nakken hos patienter med cervikal radikulopati planlagt til kirurgi: A Study on Physical Impairments, Psychosocial Factors, and Life Style Habits.” European Spine Journal 23.3 (2013): 599-605.
14. Zhu, Liguo, Xu Wei, og Shangquan Wang. “Reducerer manipulering af den cervikale rygsøjle smerter hos personer med degenerativ cervikal radikulopati? A Systematic Review of the Evidence, and a Meta-analysis.” Clinical Rehabilitation 30.2 (2016): 145-55.