Bronkitis

december 21, 2021
| Ingen kommentarer
Original Editor -The Open Physio project

Top Contributors -Tehseen Zahra, George Prudden, Laura Ritchie, Rachael Lowe og Kim Jackson

Condition

Bronkitis kan defineres som en betændelse i bronkierne. Det bemærkes også, at det er en infektion i de nedre luftveje, som generelt vil følge en infektion i de øvre luftveje.

Akut bronkitis er en sygdom, der er karakteriseret ved feber og hoste, som kan være produktiv eller ej(kan have slim eller ej) og findes at være hvæsende af natur. Den er forårsaget enten af en virus- eller bakterieinfektion. Symptomerne varer i to uger, mens den hoste, der er forbundet med den, kan vare op til otte uger. Luftvejene bliver også betændte og irriterede. Denne sygdom er almindeligvis af viral karakter og er normalt selvbegrænsende. Den kan udvikle sig til lungebetændelse, hvis den ikke behandles, eller hvis behandlingen ikke er effektiv.

Episoder af denne sygdom forekommer hovedsageligt i middellevetiden og i voksenalderen, men både voksne og børn kan dog få bronkitis. Den er mere almindelig hos mænd end hos kvinder og er også mere almindelig blandt rygere end ikke-rygere. Symptomerne bemærkes at være ens for begge aldersgrupper.

Bronkitis er normalt en progressiv sygdom og kan muligvis føre til respirationssvigt, hvis den ikke behandles effektivt. Pertussis, almindeligvis kendt som kighoste, kan også ses at efterligne akut bronkitis og er ofte underdiagnosticeret, hvilket fører til et behov for differentialdiagnostik. Spædbørn får normalt bronchiolitis, som involverer de mindre luftveje og giver symptomer, der minder om astma.

Generelt vil et spædbarn leve et relativt beskyttet liv. Det bemærkes derfor, at luftvejsinfektioner normalt først vil blive almindelige, når barnet begynder i skole. Disse infektioner kan også ses at være tilbagevendende gennem de første skoleår, da kroppens forsvarsmekanismer stadig er under udvikling i takt med, at barnet vokser.

Patologi

Akut bronkitis skyldes som regel en virusinfektion. Hos patienter under 1 år er respiratorisk syncytialvirus, parainfluenzavirus og coronavirus noteret som de mest almindelige årsager. Hos patienter mellem 1 og 10 år er parainfluenzavirus, enterovirus, respiratorisk syncytialvirus og rhinovirus de hyppigste årsager til akut bronkitis. Hos patienter over 10 år er influenzavirus, respiratorisk syncytialvirus og adenovirus de hyppigste årsager til bronkitis.

Akut bronkitis blev først beskrevet i 1800-tallet som en betændelse i bronkieslimhinderne. Efterfølgende er det blevet bemærket, at denne inflammation er slutresultatet af en kompleks række af begivenheder. Disse begivenheder omfatter en infektiøs eller ikke-infektiøs udløsende faktor. Dette fører til en skade på bronkialepitelet, hvilket resulterer i et inflammatorisk respons med hyperresponsivitet i luftvejene og slimproduktion.

Reparation af bronkialvæggen tager nogle få uger at finde sted. Patienten vil stadig lide af hoste i løbet af disse uger. Halvdelen af de patienter, der lider af akut bronkitis, vil fortsætte med at hoste i mere end 2 uger, og hos en fjerdedel af patienterne vil hosten vare i mere end en måned.

Chronisk bronkitis hos børn kan være et resultat af to ting: Overdreven betændelse eller vedvarende udsættelse for allergener eller irriterende stoffer. Dette vil resultere i bronkospasme og hoste. Senere vil luftvejene blive betændte med ødemer, og der vil være slimproduktion(på grund af overaktivitet af slimudskillende kirtler. Denne slimproduktion kan ophobe sig og dække bronkialvæggene, hvilket igen resulterer i, at der dannes en obstruktion i bronkiolerne. Derfor kan man sige, at kronisk bronkitis hos børn højst sandsynligt diagnosticeres som astma.

Generel patologi

  • Hypertrofi af slimhindekirtlerne i bronkialvæggen.
  • Forhøjet antal gobletceller.
  • Gentagne infektioner, især i barndommen, kan føre til kroniske inflammatoriske forandringer, fibrose, forvrængning og endog ulceration.
  • De små luftveje er ofte påvirket, hvilket til dels skyldes et tab af elastisk støtte fra de omgivende alveoler.

Risikofaktorer

  • Udsættelse for anden-håndrøg
  • Kontakt med en person, der allerede er smittet med bronkitis
  • En viral infektion i de øvre luftveje
  • Astma
  • Større mandler og eller adenoider
  • Spytretention
  • Uforklaret vægttab
  • Cor pulmonale
  • Ventilationssvigt
  • svækket immunsystem
  • Gentagne udsættelser for irriterende stoffer i lungerne

Orsager

Akut bronkitis skyldes virale og bakterielle infektioner. Denne form for sygdom kan vare op til flere dage eller endda uger.

  • Virus, som omfatter influenza A og B, adenovirus, rhinovirus og respiratorisk syncytialvirus
  • Bakterier som Haemophilus influenzae og Streptococcus pneumoniae
  • Akutte eksacerbationer af kronisk lungesygdom kan være forårsaget af bakterier, som omfatter Streptococcus, Haemophilus, Moraxella catarrhalis og Mycoplasma pneumonia
  • Atypiske patogener såsom Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumonia og Bordetella pertussis.

Bidragende eller prædisponerende faktorer

  • Bronkiektasi
  • Mystisk fibrose
  • Kongestiv hjertesvigt

Nogle børn kan være mere tilbøjelige til at få akut bronkitis end andre, og disse omfatter børn med luftvejssygdomme som astma og børn, der udsættes for høje niveauer af luftbårne forurenende stoffer.

Tegn og symptomer

Tegnene og symptomerne på denne lidelse vil afhænge af sygdommens sværhedsgrad samt under hensyntagen til, hvilket stadie sygdommen er blevet diagnosticeret. Det betyder blot, at nogle symptomer kan være til stede i nogle tilfælde og kan være fraværende i andre tilfælde.

Generelle symptomer

  • Hoste, som vil være tør, hakkende og smertefuld i de første stadier.
  • Hosten bliver senere produktiv med purulent sputum.
  • Spyttet kan også indeholde blod
  • Hosten kan vare i mere end to uger
  • Kontinuerlig kraftig hoste kan forårsage smerter i brystet og mavemusklerne
  • Hosten kan til tider være alvorlig nok til at skade brystvæggen eller endog få barnet til at besvime
  • Der kan høres grove knitren ved auskultation.
  • Svært ved vejrtrækning på grund af forsnævring af bronkierne.

Andre symptomer omfatter:

  • Dyspnø
  • Wheezing
  • Brystsmerter
  • Feber
  • Hæshed
  • Malaise
  • Rasselukkethed
  • Rasselukkethed
  • Forekomsten af hvert af disse symptomer kan variere eller kan være helt fraværende.

Generelle fysiske tegn

  • Barret bryst (øget anteroposterior diameter)
  • Diaphragmaet virker lavere og fladere
  • Paradoksalt indadgående bevægelse af de nederste ribben og synlige mellemrum under inspiration
  • Sternum synes hævet
  • Leveren kan blive palperbar, da den er forskudt nedad som følge af overinflation.
  • Atmningslydene har en længere ekspiratorisk fase, og der kan være nedsat luftindtrængning.
  • Andre tilføjede lyde, der kan høres ved auskultation, omfatter rhonchi og knitren.

Symptomer for viral akut bronkitis:

  • Nonproduktiv hoste
  • Purulent sputum
  • Symptomer vil blive forværret af kold/tør/støvet luft

Symptomer for bakteriel akut bronkitis:

  • Produktiv hoste
  • Fyrexia
  • Smerter bag brystbenet, som vil blive forværret ved hoste
  • Rønnede næse
  • Frysninger
  • Let feber
  • Ryg- og muskelsmerter
  • Sår i halsen

Frekvens/forekomst

En undersøgelse foretaget af School of Public Health and Family Medicine ved University of Cape Town (UCT), viste, at ud af stikprøvepopulationen havde 2,3 % af mændene og 2,8 % af kvinderne bronkitis. Det blev også konstateret, at den stærkeste forudsigelse af denne sygdom var en historie med tuberkulose. Andre prædiktorer omfatter rygning, erhvervsmæssig eksponering og anden eksponering i hjemmet, f.eks. udsættelse for røgbrændsel og undervægt.

Incidensen af akut bronkitis i USA er ifølge www.wrongdiagnosis.com ca. 1 ud af 21 eller 4,60 %, hvilket ekstrapoleres ud til 23 nye tilfælde pr. minut.

Følgende statistikker om akut bronkitis blev offentliggjort på www.wrongdiagnosis.com og er alle fra Hospital Episode Statistics, England Health Department og var alle for året 2002-2003. Det blev konstateret, at 0,017 % af alle hospitalsrådgivningsepisoderne vedrørte akut bronkitis. 52 % af alle sygehuskonsulentepisoderne var for mænd. Det gennemsnitlige hospitalsophold var 4,3 dage, og gennemsnitsalderen for indlagte patienter med diagnosen akut bronkitis var 40 år.

De følgende resultater er vist som ekstrapoleringer af den forskning, der er foretaget i USA, og resultaterne er derfor baseret på disse metoder.

Chronisk bronkitis i det sydlige Afrika (Ekstrapoleret statistik)

( Ekstrapoleret prævalens — Skøn over befolkningen anvendt)

  • Angola — 488.384 — 10.978,5522
  • Botswana — 72.921 — 1.639.2312
  • Sydafrika — 1.977.303 — 44.448.4702
  • Swaziland — 52.014 — 1.169.2412
  • Zambia — 490,481 — 11.025.6902
  • Zimbabwe — 163.343 — 1.2671.8602

Diagnose

Som enhver anden åndedrætsforstyrrelse, vil diagnosen starte med en anamnese af patienten, herunder alle detaljer vedrørende lidelsen (eksponering for irriterende stoffer, herunder udsættelse for passiv rygning), en lungeundersøgelse og en fysisk undersøgelse. Iltmætning er vigtig for vurderingen af sygdommens sværhedsgrad sammen med puls, temperatur og åndedrætsfrekvens. Forskellige tests kan bruges til at diagnosticere bronkitis hos patienter, der præsenterer sig med langvarig hoste og åndenød.

Røntgen af brystkassen

Denne test bruges til at udelukke lungebetændelse. Ved bronkitis vil røntgenbilledet ikke vise tegn på lungeinfiltrater eller konsolidering. Lejlighedsvis viser røntgenbilleder af brystet øgede interstitielle markeringer, der er i overensstemmelse med fortykkelse af bronkialvæggene.

Sputumkultur

Dette giver lægen mulighed for at kontrollere for tegn på betændelse eller en bakteriel infektion

Blodprøver

Disse prøver omfatter arterielle blodgasser for at teste for niveauet af ilt, kuldioxid og syreindholdet i blodet. Komplet blodtælling og kemi kan udføres som en udredning for feber. Antallet af hvide blodlegemer kan være let forhøjet i nogle tilfælde. Blodkemi kan afspejle dehydreringsændringer.

Pulseoximetri

Denne test bestemmer mængden af ilt i blodet. En arteriel blodgastest er mere præcis, men vil være mere smertefuld og traumatisk for barnet.

Spirometri

Spirometri viser, når den udføres, forbigående bronchial hyperresponsivitet hos 40 % af patienterne med akut bronkitis.

Pulmonale lungefunktioner

Pulmonale funktionstest er også kendt som lungefunktionstest. Disse tests måler, hvor meget luft ens lunger kan rumme, hvordan lungerne fungerer (flytter ilt ind i lungerne og kuldioxid ud af lungerne), og hvor hurtigt man kan flytte luft ind og ud af lungerne. De andre fordele ved disse tests er, at de kan diagnosticere lungesygdomme, måle hvor alvorlig lungesygdommen er, og også vurdere hvor effektive de behandlinger, der er blevet givet, er.

Differentialdiagnose

Andre årsager til akut hoste bør overvejes, især når en hoste varer ved i mere end 3 uger.

  • Astma: Akut astma fejldiagnosticeres som akut bronkitis hos ca. en tredjedel af de patienter, der præsenterer sig med akut hoste.
  • Akut/kronisk bihulebetændelse
  • Bronchiolitis
  • KOL
  • GERD
  • Viral faryngitis
  • Hjerteinsufficiens
  • Lungeemboli

Medicinsk behandling

Den fysiske undersøgelse af patienter, der præsenterer sig med symptomer på akut bronkitis, bør fokusere på de vitale tegn. Disse bør omfatte tilstedeværelse eller fravær af pyrexi og tachypnø samt lungetegn som f.eks. hvæsende vejrtrækning, rhonchi og forlænget udånding. Der må ikke være tegn på konsolidering, ellers kan der stilles en diagnose af pneumoni.

Generelt skal patienten hvile sig, kan have behov for brug af febernedsættende midler, bør have tilstrækkelig hydrering og bør så vidt muligt undgå røg. Nogle af de vigtigste mål med behandlingen af denne lidelse vil være at holde bronkiolerne åbne og funktionsdygtige, at lette fjernelsen af sekret, at forebygge invaliditet og at forbedre livskvaliteten mest muligt.

Det er yderst vigtigt at behandle tilfælde af bronkitis korrekt. I tilfælde af en nødsituation bør et barn, der lider af akut bronkitis eller forværring af kronisk bronkitis, iltes tilstrækkeligt, da dette vil være den primære medicinske intervention på det pågældende tidspunkt og den vigtigste.

Antibiotika kan bruges til at behandle akut bronkitis forårsaget af en bakteriel infektion. De er ineffektive i behandlingen af akut bronkitis forårsaget af en virus, men behandlingen af den virale form er almindeligvis symptomatisk og kan omfatte smertestillende midler mod ondt i halsen, febernedsættende medicin mod feber og hostestillende midler, hvor det skønnes nødvendigt og effektivt. Der kan også anvendes en luftfugter for at øge luftfugtigheden og lindre tørheden i luftvejene, som kan forårsage overdreven hoste på grund af irritation.

I sjældne tilfælde kan patienten blive indlagt på hospitalet, hvis de oplever åndedrætsbesvær, som ikke reagerer på behandling. Dette sker normalt på grund af en komplikation til bronkitis og ikke bronkitis i sig selv.

Lægemidler

Aspirin, Paracetamol, Ibuprofen eller Acetaminophen

Disse anvendes til behandling af smerter og feber og kan bruges til at lindre hovedpine forårsaget af overdreven hoste.

Pertussiver

Pertussiver anvendes for at fremkalde hoste som hjælp til udskillelse.

Antitussiver

Antitussiver anvendes til at kontrollere hoste, især i tilfælde, hvor hoste skaber betydeligt ubehag. Valget af et antitussivt lægemiddel afhænger af årsagen til hosten. Et antihistamin vil blive brugt til at behandle hoste forårsaget af allergisk rhinitis. Et dekongestant eller et antihistamin vil blive anvendt til behandling af hoste forårsaget af postnasalt dryp. Og et bronkodilaterende middel, når hoste skyldes en forværring af astma. Uspecifikke antitussiver anvendes til blot at undertrykke en uproduktiv, ineffektiv hoste uden at hindre løsningen af infektionen.

Bronchodilatorer

Disse forhindrer overdreven hoste, som ville føre til smerte og træthed.

Antibiotika

Anvendes til behandling af akut bronkitis forårsaget af en bakteriel infektion. I pædiatrien vil antibiotika kun blive brugt til bronkitis, der er relateret til bakterier. Læger vil ordinere Amoxicillin til børn under 8 år.

Ekspektoranter

Disse kan være gavnlige ved fjernelse af sputum ved at mobilisere og lette ekspektorering, forebygge atelektase og bronkospasme.

Steroidterapi

Denne form for medicinsk behandling kan overvejes, hvis de konservative foranstaltninger ikke virker.

Immuniseringer

Et vigtigt aspekt af børnepleje og er en vigtig forsvarsmekanisme mod virale sygdomsagenser og sygdomme.

Fysioterapeutisk behandling

I henhold til Shepherd (1995) er bronkitis en af de vigtigste luftvejssygdomme, hvorunder et barn vil blive henvist til fysioterapeutisk behandling.

Postural dræning

Dette kan trænes i en vinkel på 45º i liggende stilling og i sidelæns stilling. Dette skal først afklares med institutionen efter behov, ligesom der skal tages hensyn til eventuelle kontraindikationer som f.eks. en hovedskade.

Manuelle teknikker

Percussion, rystelser og vibrationer kan anvendes til at mobilisere sekret og fremme ekspektorering. Igen skal forholdsregler og kontraindikationer overholdes.

Atmningsøvelser

Active Cycle of Breathing Technique(ACBT) kan anvendes til at mobilisere sekret. Undervisning i afslappede åndedrætsteknikker samt diafragmatisk vejrtrækning for at fremme iltning og forebygge åndedrætsbesvær. Der skal lægges vægt på fuld thorakal ekspansion, hvilket vil fremme iltningen.

Patienten bør opfordres til at hjælpe mobiliseringen af sekret ved at hoste og trække vejret dybt i løbet af dagen. Patienten og familien bør rådes om, at patienten skal hvile sig og så vidt muligt undgå bronkialirriterende stoffer. Dette fritager dog ikke patienten for at deltage i fysioterapeutiske aktiviteter.

Uddannelse

Det er vigtigt at lære patienten vigtigheden af at pudse næse i et lommetørklæde og ikke sluge sekretet samt at smide lommetørklædet sikkert væk efter at have pudset næse, da dette vil forhindre spredning af infektion. Patienten og familien/pårørende bør informeres om, at en tør hoste kan fortsætte efter at bronkitis er forsvundet på grund af irritation af luftvejene. En luftfugter ved sengen kan være nyttig til at bekæmpe de negative eftervirkninger, da den vil mætte den luft, der indåndes.

Behandlingsskema og råd til hjemmet

Behandlingen bør udføres 3 til 4 gange om dagen afhængigt af tilstandens sværhedsgrad. Hvis en infektion i de øvre luftveje smittes igen, skal behandlingen påbegyndes hurtigst muligt for at forhindre, at den udvikler sig til bronkitis eller yderligere alvorlige komplikationer.

Patienten og/eller familien skal være i stand til at genkende tidlige tegn og symptomer på akut bronkitis og straks indberette dem.

Prognose

Hvis der ikke er en underliggende lungesygdom, vil symptomerne på akut bronkitis normalt aftage inden for 7 til 10 dage. En tør, hakkende hoste kan dog være til stede i flere måneder efter denne tildelte tid. Akut bronkitis heler normalt fuldstændigt, hvilket derfor fører til en fremragende prognose.

Bronkitis begynder almindeligvis med en tør hoste, som kan vække patienten om natten. Dette udvikler sig til en hoste, som er produktiv af natur, og som kan ledsage symptomer som fyrekæmi, utilpashed og hovedpine. Disse symptomer varer kun et par dage, men den produktive hoste varer i flere uger.

Hvis nogle af de symptomer, der er forbundet med denne sygdom, skulle forblive ubehandlede eller ukontrollerede, kan det føre til sekundære komplikationer som f.eks. lungebetændelse. Dette vil således føre til en dårligere prognose.

Syrae tilfælde af akut respiratorisk distress syndrom og respirationssvigt er også blevet rapporteret.

Forebyggelse

I pædiatrisk bronkitis såvel som i andre medicinske tilstande er forebyggelse altid bedre end helbredelse. Hænderne bør vaskes regelmæssigt for at undgå spredning af eventuelle vira og andre infektioner. Man bør holde en hånd over munden under hoste, og ved at vaske hænderne efter hoste hjælper man med at fjerne eventuelle vira eller bakterier på hænderne. Hvis dette ikke overholdes, kan det føre til spredning af infektion.

Hvis og hvor det er muligt, bør man reducere eksponeringen for luftforurening. Rygning i nærheden af børn bør undgås, da sekundær røg kan skade bronkietræet og gør det lettere for virus at forårsage en infektion. Hvis barnet er let modtageligt for at pådrage sig infektioner, bør kontakt med personer, der allerede lider af bronkitis, undgås. Antimikrobiel behandling bør gives ved de første tegn på purulent sputum.

Børn, der lider af bronkitis, bør altid have en afbalanceret kost og en sund kostplan for at holde deres immunsystem i en optimal tilstand. Dette gør det i stand til at bekæmpe infektioner og forhindre udviklingen af akut bronkitis, der forstyrrer det daglige liv sammen med det generelle velbefindende.

Articles