Definition/Introduktion

Den kognitive vurdering er nyttig til at teste for kognitiv svækkelse – en mangel i viden, tankeproces eller dømmekraft. Psykiatere udfører ofte kognitiv testning i forbindelse med undersøgelsen af den mentale tilstand. Men når der er mistanke om kognitiv svækkelse, kan den kognitive vurdering opnå en mere detaljeret analyse ved at undersøge de neuropsykologiske domæner. Denne detaljerede undersøgelse af kognition kan diagnosticere større kognitiv svækkelse (dvs. demens) og let kognitiv svækkelse, vurdere traumatiske hjerneskader, hjælpe med at bestemme beslutningsevne og undersøge intellektuel dysfunktion.

Der er mange etablerede værktøjer, der anvendes til at foretage kognitive vurderinger. Hver enkelt er omhyggeligt konstrueret til at evaluere neuropsykologiske domæner såsom hukommelse, sprog, eksekutivfunktion, abstrakt ræsonnement, opmærksomhed og visuospatiale færdigheder. De tilgængelige vurderingsværktøjer spænder fra dem, der er designet til at evaluere et enkelt neuropsykologisk domæne, til screeninger af mental status, der undersøger flere neuropsykologiske domæner, til den mest omfattende test – en komplet neuropsykologisk undersøgelse, der vurderer hvert enkelt neuropsykologisk domæne.

De fleste klinikere vil bruge et etableret screeningsværktøj til mental status såsom Mini-Mental Status Exam (MMSE) eller Montreal Cognitive Assessment (MoCA) til at afgøre, om der er kognitiv svækkelse til stede. Screening af mental status er korte, effektive og veldokumenterede metoder, der er designet til at evaluere flere kognitive domæner. En kognitiv vurdering kan sammen med en god anamnese, fysisk undersøgelse og passende laboratorier og billeddannelse fastslå en diagnose eller afgøre, om yderligere evaluering er nødvendig.

Hvis en screeningtest er ukonklusiv, eller der er behov for flere oplysninger, er en fuldstændig neuropsykologisk evaluering en mulighed. En fuldstændig neuropsykologisk evaluering vil ideelt set kunne identificere patientens specifikke underskud, skelne mellem neurologiske og psykologiske ætiologier, skelne mellem Alzheimers demens og andre demenssygdomme, lokalisere underskuddene og hjælpe med at formulere en personlig behandlingsplan. Denne undersøgelse er ikke-invasiv og omfatter et batteri af vurderinger, som udføres af en uddannet fagperson. Denne omfattende evaluering kan tage op til en hel dag at gennemføre. Selv om en fuld neuropsykologisk evaluering er den mest detaljerede vurdering, er den unødvendig for alle patienter, der har en diagnose eller mistanke om kognitiv svækkelse. Den kan dog fungere som en nyttig ressource, hvis der er spørgsmål eller bekymringer om en diagnose eller pleje.

Sådan skal du bruge

Når klinikeren udfører en kognitiv vurdering, skal han/hun tage en god patienthistorie og foretage en fysisk undersøgelse; dette sikrer, at patienterne får en grundig vurdering, samtidig med at det styrker forholdet mellem plejer og patient. Hvis man antager, at patienten har kognitiv svækkelse, før man overvejer andre diagnoser, kan patienten føle, at klinikeren har afvist dem på grund af deres alder, uddannelsesniveau eller af andre årsager. En grundig undersøgelse kan også hjælpe med at identificere eventuelle adfærds- eller personlighedsforstyrrelser, der potentielt kan bidrage til patientens hovedklager, da lette kognitive svækkelser eller demens ofte eksisterer sammen med adfærds- og personlighedsforstyrrelser. Kognitivt svækkede patienter kan ikke udtrykke sig fuldt ud, så det er meget gavnligt at have en person med et nært forhold til patienten til stede for at hjælpe med at fastslå baseline-niveauet for funktionsevne.

Hvor man beslutter sig for en bestemt testmodalitet, bør man sammenligne alle de tilgængelige tests for at finde den test, der passer bedst til både administratoren og patienten. Man bør være opmærksom på, at nogle institutioner kan have en foretrukken testmodalitet.

Der findes en række forskellige kognitive vurderingsskærme, og hver enkelt har instruktioner, skabeloner (hvis relevant) og ofte deres egen hjemmeside. Nedenfor er en kort liste over nogle af de mere populære screeningsværktøjer, der anvendes, og de relative styrker og svagheder.

Mini-Mental State Exam (MMSE)

M MMSE tager normalt mindre end ti minutter at administrere, er let at bruge og er blevet grundigt undersøgt siden 1975. Men MMSE, som engang var guldstandarden inden for kognitive vurderinger, anvendes nu mindre hyppigt på grund af ophavsretslove og ekstra omkostninger.

Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

MoCA er et andet populært screeningsværktøj, der tager ca. ti minutter at gennemføre. Det evaluerer visuospatiale færdigheder, opmærksomhed, sprog, abstrakt ræsonnement, forsinket tilbagekaldelse, eksekutiv funktion og orientering. MoCA dækker flere domæner end MMSE og har som følge heraf større sensitivitet og specificitet. Det tilhørende websted indeholder specifikke tilpasninger til forskellige befolkningsgrupper, mange forskellige sprog, printbare versioner af testen og træningsmuligheder.

Mini-Cog

Mini-Cog er en af de hurtigere kognitive vurderingsskærme, der anvendes. Den består af to dele: en test til genkaldelse af tre punkter og en test til at tegne et ur. Den forsinkede tilbagekaldelse af tre punkter tester hukommelsen, mens urtegningstesten evaluerer kognitiv funktion, sprog, eksekutiv funktion og visuospatiale færdigheder. På Mini-Cog-webstedet findes der også detaljerede instruktioner til administratorer.

Saint Louis University Mental Status Exam (SLUMS)

Saint Louis University Mental Status Exam (SLUMS)

Slums blev oprindeligt udviklet til veteranbefolkningen og er et andet værktøj med en online udskrivbar formular til testning. Deres websted har en instruktionsoversigt for administratorer, uddannelsesmuligheder og en lang række sprogindstillinger, som man kan vælge imellem.

Andre modaliteter omfatter, men er ikke begrænset til, Blessed Orientation-Memory-Concentration Test, Kokmen Short Test of Mental Status, Memory Impairment Screen, Ottawa 3DY, Brief Alzheimer’s Screen, Caregiver-completed AD8 og mange andre demensscreeningsskalaer.

Resultaterne af disse vurderinger kræver gennemgang i forbindelse med den enkelte patient. Hver administrator bør huske, at en screeningstest ikke er en erstatning for en diagnostisk udredning. Endelig er det værd at nævne, at ingen aktuelle data understøtter brugen af kognitive vurderinger hos asymptomatiske patienter.

Neuropsykologiske domæner

Kognitive vurderinger evaluerer for kognitiv svækkelse ved at vurdere de neuropsykologiske domæner. Nedenfor følger en kort forklaring af de domæner, der ofte testes.

Sprog

Sprogdomænet omfatter navngivning, læsning, skrivning og gentagelse af ord. Nogle behandlere vil evaluere sproget ved at notere patientens kommunikationsfærdigheder under hele interviewet. Der er mange måder at teste for sprog på. To neurokognitive test omfatter Boston Naming Test og Controlled Oral Word Association (kontrolleret mundtlig ordassociation). Det skal bemærkes, at der er en del af sprogdomænet, som kan blive svagt nedsat med normal aldring. Ekspressiv afasi, som er den manglende evne til at finde ord, kan blive svækket med normal aldring.

Executive Function

Denne vurdering omfatter organisering, planlægning, arbejdshukommelse, mental fleksibilitet, udarbejdelse af lister og udførelse af opgaver. Et eksempel på nedsat eksekutiv funktion kan være en patient, der ikke kan følge opskrifter eller lave mad så godt, som han/hun plejede at gøre. Ofte testes eksekutive funktioner ved at nævne så mange kategoriske emner som muligt; f.eks.: nævn så mange dyr som muligt på et minut. Andre neuropsykologiske test omfatter Trail Making Tests A og B og Wisconsin Sorting Test.

Abstrakt ræsonnement

Abstrakt ræsonnement henviser til at analysere information, opdage mønstre og relationer eller løse problemer på et uhåndgribeligt, teoretisk niveau. Et eksempel på abstrakte ræsonnementsevner ville være evnen til at identificere mønstre og/eller relationer mellem ting, der ikke ser ud til at være ensartede. Et andet eksempel kunne være evnen til at løse problemer uden den viden, der normalt ville være nødvendig for at løse dem. Abstrakt ræsonnement testes ofte ved at lade patienten beskrive sammenligninger, analogier, ordsprog eller ordsprog. F.eks. at genkende forholdet mellem et fly og en cykel er, at de begge er transportmidler. Nogle neuropsykologiske test for abstrakt ræsonnement omfatter Shipley-2 Abstract Test, Gorham’s Proverbs Test, Conceptual Level Analogy Test og Verbal Concept Attainment Test.

Hukommelse

Hukommelse er den mekanisme, der tager information og derefter koder, gemmer og henter den til senere brug. Forskellige former for hukommelse gør dette område meget kompliceret.

Hukommelse opdeles i korttids- og langtidshukommelse. Korttidshukommelsen er i stand til at tage små stykker information og udnytte dem i en kort periode. Langtidshukommelsen underopdeles i procedurel og deklarativ, som igen er opdelt i episodisk og semantisk. Procedurel hukommelse er lagring af oplysninger, der bruges til at udføre eller fuldføre opgaver, der udføres ofte, som f.eks. at køre bil. Deklarativ hukommelse er lagring og genkaldelse af fakta og begivenheder som f.eks. et familiemedlems fødselsdag. Episodisk hukommelse er lagring af kontekstuel information eller erindring af ting fra en specifik oplevelse. Et eksempel på episodisk hukommelse er, at patienten kan huske, hvad han/hun lavede på sin sidste fødselsdag. Semantisk hukommelse er mere generel viden eller faktabaseret hukommelse og vil omfatte indlærte emner som f.eks. matematik.

Da hukommelsen er så kompleks, er det vigtigt at erkende og dokumentere, hvad der præcist er under evaluering i denne del af vurderingen. Hukommelsesforstyrrelser kan være lette at udpege ud fra patientens historie, men de kan også forklæde sig som andre ting, f.eks. at have problemer med at lære nye oplysninger. Det er også værd at bemærke, at normal aldring kan forringe hukommelsen en smule. En normal aldrende patients aktiviteter i dagligdagen vil forblive intakte.

Attention/koncentration

Testning for opmærksomhed og koncentration finder ofte sted sammen. De testes ofte ved at stave ord baglæns og/eller ved serielt at subtrahere tal fra et stort udgangspunkt, som f.eks. MoCA, hvor eksaminator beder patienten om at subtrahere syv fra 100 i fem trin. Nogle klinikere observerer patienten og vurderer hans/hendes opmærksomhedsniveau under hele samtalen. Et eksempel på en neuropsykologisk test, der anerkender opmærksomhed og koncentration, er Connors Continuous Performance Test.

Visuospatiale færdigheder

Dette begreb er en persons evne til at konceptualisere og manipulere to- og tredimensionelle genstande. Testen foregår ofte ved at kopiere figurer, blokdesign eller urtegninger. Denne færdighed kan være vanskelig at vurdere, mens man tager en anamnese, men kan vise sig som en patient, der pludselig har svært ved at parallelparkerer sin bil eller kommer ud for små uheld. Inden for neuropsykologi er et eksempel på en test, der anvendes til disse færdigheder, Rey-Osterrieth Complex Figure Copy Test.