Technique

Begrebet dysuri bruges til at beskrive smertefuld vandladning, som ofte er tegn på en infektion i de nedre urinveje. Ubehaget beskrives normalt af patienten som brændende, sviende eller kløende. Smerter, der opstår i begyndelsen af eller under vandladning, tyder på et urethralt sygdomssted, mens smerter efter vandladning antyder patologi i blære- eller prostataregionen. Nogle gange vil en patient fortælle en historie om smerter i det suprapubiske område.

Hos mænd henvises smerter ved vandladning ofte mest intenst til glanspenis, uanset om sygdomsstedet er i urinrøret eller i blæren; smerterne kan vare ved mellem vandladningerne. Der bør spørges specifikt ind til udflåd fra penis, især hos yngre mænd. Det er vigtigt at spørge ind til udflådets karakter og mængde. Gonokokok-urethritis viser sig normalt med et rigeligt purulent udflåd, mens ikke-onokokok-urethritis almindeligvis er slimet og af lille mængde. Hos ældre mænd bør der stilles specifikke spørgsmål om tøven, intermittens eller anstrengelse. Spørg patienten om at stå tættere på toilettet eller om at det tager længere tid at begynde end tidligere. Disse symptomer tyder på obstruktion, et almindeligt forvarsel om infektion, der normalt opstår enten som følge af prostataforstørrelse eller en urinrørsforsnævring.

Hos kvinder med dysuri bør det første spørgsmål være, om ubehaget er indvendigt eller udvendigt; ud over urinvejsbetændelse eller infektion kan vaginal betændelse forårsage dysuri, da urinen passerer forbi de betændte skamlæber. Hvis fornemmelsen er intern eller suprapubisk, er en urinvejskilde mere sandsynlig; der bør stilles spørgsmål om associeret feber, kulderystelser, rygsmerter, kvalme, opkastninger og tidligere urinvejsinfektioner i et forsøg på at skelne mellem øvre og nedre urinvejsinfektion. Hvis fornemmelsen er “udefra”, bør man have mistanke om en vaginal ætiologi. Der bør altid stilles spørgsmål om vaginal udflåd eller kløe. Vaginitis og urinvejsinfektion forekommer ofte samtidig, og vaginale infektioner ses i visse befolkningsgrupper næsten seks gange hyppigere end urinvejsinfektioner. Husk, at kvinder ofte ikke spontant frivilligt giver oplysninger om udflåd eller kløe i skeden. For at hjælpe med at afgrænse ætiologien af dysuri hos den enkelte patient vil det ofte være nødvendigt med både en urinanalyse og en bækkenundersøgelse.

Sørg for, hvor akut symptomerne er opstået, samt om der er tilknyttet hæmaturi eller suprapubiske smerter. Coliforme eller stafylokokker-infektioner i urinvejene er typisk mere akut indsættende (mindre end 4 dage) og er oftere forbundet med suprapubiske smerter og hæmaturi end chlamydiainfektioner. Kvinder med chlamydiainfektioner er mere tilbøjelige til at bruge orale præventionsmidler og mindre tilbøjelige til at have haft en urinvejsinfektion inden for de foregående 2 år. Man bør også spørge ind til den seksuelle historie, fordi chlamydiainfektioner er mere sandsynlige hos kvinder med en ny sexpartner. Desuden kan en historie om en sexpartner med nylig uretritis eller udflåd lede opmærksomheden hen på klamydia eller gonoré, som har tendens til at være mindre symptomatisk i de tidlige stadier af infektion hos kvinder.

Historiske oplysninger såsom immunosuppression (diabetes mellitus, seglcellesygdom, steroider osv.), infektioner i barndommen, tidligere akut pyelonefritis, tidligere tilbagefald eller recidiv af urinvejsinfektioner (især hvis de er større end tre), underliggende urinvejssygdom (sten, tidligere instrumentering, medfødte anomalier) eller tilstedeværelse af symptomer i mere end 7 dage definerer en population af kvinder i risiko for subklinisk pyelonefritis. Denne kliniske enhed med en infektion i de øvre luftveje uden de sædvanlige ledsagesymptomer eller tegn som feber, kulderystelser, rygsmerter, kvalme og opkastninger er mindre modtagelig for korte behandlingsforløb og har større risiko for tilbagefald. Subklinisk pyelonefritis forekommer hos op til 30 % af kvinderne i typiske primærbehandlingsmiljøer og hos op til 80 % af de fattige kvinder, der præsenterer sig med dysuri.

Urinfrekvens bør adskilles fra polyuri, som specifikt vedrører passage af en unormalt stor mængde urin i løbet af en relativt kort periode. Frekvensen af normal vandladning kan variere betydeligt fra individ til individ, afhængigt af personlighedstræk, blærekapacitet eller drikkevaner. På grund af dette faktum er det undertiden vanskeligt at få en historie om hyppigheden. Ændringer i hyppighedsmønsteret eller en historie om at tømme mere end én gang om natten efter at have trukket sig tilbage er imidlertid et fingerpeg om urinvejspatologi. Spørg om volumen og tømningstider, da en stor blærekapacitet kan skjule en øget urinproduktion. Hyppighed ledsager ofte dysuri i forbindelse med urinvejsinfektioner, men sjældnere i forbindelse med vaginitis. Spørg også om symptomernes periodicitet, da dagfrekvens uden nocturia eller frekvens, der kun varer nogle få timer ad gangen, tyder på nervøs spænding eller en psykiatrisk årsag.

Urgency kan forekomme med eller uden vandladning og kulminerer ofte i inkontinens. Ved alvorlig betændelse i de nedre urinveje kan trangen til at tisse være konstant med kun få milliliter urin, der udledes ved hver vandladning. Urgeinkontinens skal adskilles fra de andre typer af inkontinens, især stressinkontinens. Urgency ledsager også oftere den dysuri, der er forbundet med urinvejsinfektioner, end den, der er forbundet med vaginitis.