I takt med at sundhedsvæsenet bliver stadig mere konkurrencedygtigt og komplekst, opdager hospitaler og sundhedssystemer, at de for at få succes må levere patientbehandling af høj kvalitet og samtidig styre omkostningerne. Akutmodtagelsen (ED), som ofte er det vigtigste indgangspunkt for patienter, der kommer ind på hospitalet, er afgørende for denne succes. Da den påvirker et hospitals omdømme og repræsenterer en betydelig del af indtægterne gennem indlæggelser, er det afgørende at have en fuldt optimeret skadestue. Desuden er en forbedring af gennemstrømningen på skadestuen blevet etableret som et vigtigt kvalitetsinitiativ af mange industriledere, herunder The Joint Commission, The Advisory Board og Institute for Healthcare Improvement.

Hvor det for mange år siden var tilstrækkeligt for skadestueafdelinger at anvende papirjournaler og en whiteboardtavle til patientsporing, har tiderne ændret sig – og det samme har teknologien. Emergency Department Information Systems (EDIS), også almindeligt kaldet Emergency Department EHRs, blev udviklet i 1990’erne for at erstatte papirbaserede og manuelle systemer.

Hvad er EDIS eller et Emergency Department Information System?

I henhold til American College of Emergency Physician’s (ACEP) Policy on Health Information Technology er et Emergency Department Information System et udvidet EHR-system, der er designet specifikt til at håndtere data og forenkle processer til støtte for patientpleje og drift på skadestueafdelinger.

Miljøet på skadestueafdelinger er enormt anderledes end i ambulante og stationære miljøer. Mens ambulante og stationære miljøer fokuserer på langsigtet pleje, er akutbehandlingsmiljøer episodiske og generelt mere komplekse. Patienterne ankommer til skadestuen under uforudsigelige omstændigheder og har typisk brug for øjeblikkelig og akut lægehjælp. Både hurtighed og nøjagtighed er afgørende i hele akutmodtagelsen – fra indtjekning og triage til dokumentation og ordrebehandling, til kommunikation med andet hospitalspersonale og hele vejen til udskrivelse. Der skal tages mange operationelle skridt under strenge tidsbegrænsninger og under nogle gange overfyldte forhold.

På grund af disse forskelle er det ikke tilrådeligt blot at anvende den samme EHR-teknologi til ambulante og stationære patienter, og det er som at forsøge at passe en firkantet pløk i et rundt hul. Mange har f.eks. fundet ud af, at deres hospitalsdækkende HIS- eller enterprise EHR-system ikke tilbyder de avancerede funktioner, funktionalitet eller tilpasninger, der er nødvendige for skadestueafdelinger. Og da antallet af skadestuepatienter fortsætter med at stige år efter år, har mange hospitaler indset det voksende behov for at yde bedre pleje ved at strømline processer, arbejdsgange og gennemløb ved hjælp af et informationssystem til skadestueafdelinger (eller et skadestuespecifikt EHR-system).

Fundamentale funktioner i informationssystemer til skadestueafdelinger

Nogle af de vigtigste funktioner i informationssystemer til skadestueafdelinger omfatter:

• Patientsporing er et must for at automatisere arbejdsgangen i skadestueafdelingen ved at koordinere og fremskynde patientstrømmene. Patientsporingstavlen er typisk farvekodet og skal være let at læse ved et overblik, så klinikere bedre kan spore relevante patientoplysninger, herunder patientens status og placering under hele mødet. Ideelt set bør oplysningerne være dynamiske og i realtid (brugerne bør ikke være nødt til at opdatere skærmen for at få opdaterede oplysninger). Leverandøren bør også skræddersy den til nøje at integrere den i arbejdsgangen på skadestuen under anvendelse af bedste praksis. Nogle EDIS-leverandører tilbyder også unikke skærme som f.eks. triage eller fast-track display, som kan konfigureres til kun at vise de data, som du ønsker at se.

• Klinisk dokumentation er mere udfordrende i et miljø på en hurtig akutmodtagelse, hvor det skal gøres med større hastighed og præcision. Det betyder, at læger og sygeplejersker har brug for et intuitivt, let at lære, lynhurtigt og præcist journaliseringssystem, der minimerer klik. Diagrammer fra tidligere besøg, der automatisk er tilgængelige for at understøtte beslutninger om patientpleje, muligheden for at flere personer kan dokumentere på samme tid, øjeblikkelig genkendelse af tastetryk med autosave, mulighed for at bruge en række forskellige skabeloner og mekanismer (stemme, touchscreen, håndskrift) og mulighed for fritekst på et hvilket som helst tidspunkt er blot nogle få af de funktioner, der er tilgængelige for at maksimere udnyttelsen og minimere EHR-træthed og udbrændthed.

• Ordrestyring omfatter CPOE (Computerized provider order entry) for procedurer, tests, medicinering, IV’er og konsultationer samt visning af resultaterne. Centrale elementer i ordrehåndtering omfatter: mulighed for at specificere og tilpasse ordrer og ordresæt, integreret klinisk beslutningsstøtte, understøttelse af rutine- og kritiske værdier, automatisk dokumentation og tidsstempel af resultatoplysninger og resultatgennemgang samt øjeblikkelig indsendelse af ordrer til laboratorie- og/eller radiologi til færdiggørelse.

• Refusion, der er præcis og rettidig, er afgørende for at sikre, at hospitaler ikke mister indtægter for tilladte ED-gebyrer. For at optimere indtægterne skal et system give: fuldstændig og nøjagtig registrering af gebyrer for E&M Level of Service, CPT- og servicekoder; integreret registrering af gebyrer, der automatisk registrerer start/stop-tidspunkter og gebyrer for skub, injektioner og hydreringsprocedurer; og øjeblikkelige ændringer af regler og procedurer for kodning af faciliteter og læger (for at eliminere kodningsrelaterede afslag).

• Risikostyring/klinisk beslutningsstøtte (CDS) er påmindelser, advarsler og beslutningsstøtteværktøjer, der hjælper klinikere med at beslutte, om de skal acceptere eventuelle eksisterende risici eller ændre den aktuelle behandlingsplan for patienten. Advarsler om lægemidler/lægemidler og lægemidler/allergi, advarsler om afstemning af medicinering, advarsler om lægemiddeldoseringsberegner baseret på minimums-/maksimumsdoser, obligatorisk dataindsamling og statslige mandater falder alle ind under Clinical Decision Support. Ideelt set bør det være meget konfigurerbart (f.eks. for at tage højde for forskelle på hvert enkelt sted) og bør have en nem on/off-funktionalitet for advarsler.

• Data Management/Analytics giver administratorer og hospitaler mulighed for at beregne, spore og i sidste ende forbedre præstationen. Dataindsamling bør være indbygget direkte i arbejdsgangen med datapunkter (strukturerede og ustrukturerede), der automatisk opfanges i baggrunden. Det bør ikke kun omfatte kliniske data, men også finansielle og operationelle data.

• Udskrivningsplanlægning omfatter udskrivningsinstruktioner, endelige diagnoser, patientuddannelse, opfølgningsstyring osv. Den bør fremskynde udskrivningsprocessen og give klinikerne mulighed for at gennemgå/bekræfte alle oplysninger og ordrer, inden patienten udskrives fra skadestuen.

• Integration er, selv om den er anført sidst her, bestemt ikke den mindst vigtige. Det er afgørende at have et EDIS, der er bygget på en skalerbar og fleksibel arkitektur, som gør det muligt at integrere godt med EHR- og HIS-platforme, HIE’er samt laboratorie-, radiologi-, apoteks-, PAC-, kardiologi-, fakturerings- og andre hjælpesystemer. Det bør også give et enkelt adgangspunkt for kliniske oplysninger.

Fordele og forventede resultater

Der er mange fordele ved at investere i et informationssystem til skadestueafdelinger. Nogle af de mest almindelige omfatter:

• Produktivitets- og effektivitetsforbedringer: Gennem automatiserede processer er der øget effektivitet i patientgennemstrømningen og klinikernes produktivitet. Ved at udnytte forskellige EDIS-komponenter oplever mange hospitaler reducerede ventetider, undvigelser og triagetider samt kortere samlet opholdstid (LOS).

• Forbedret kvalitet i behandlingen, patientsikkerhed og -tilfredshed: Hospitaler uden et EDIS har generelt længere ventetider, hvilket kan resultere i lavere patienttilfredshed og dårligere patientresultater. Med et EDIS på plads, når arbejdsgangen optimeres, og de rigtige oplysninger stilles til rådighed for at hjælpe klinikere med at træffe beslutninger mere effektivt, forbedres generelt patientpleje, tilfredshed og resultater.

• Øgede indtægter: Dette kan omfatte forbedret registrering af gebyrer, sporing af start/stoptider for infusioner og/eller realtidsværktøjer, der tilbyder E&M-professionelle kodningsfunktioner – alt sammen noget, der kan bidrage til at forbedre indtægterne. Et fald i medicinske fejl og ansvar er en ekstra fordel, da de ville have en negativ indvirkning på indtægterne.

• Tidsbesparelser: Ved ordreindtastning, dokumentation, e-receptudskrivning, udskrivningsinstruktioner osv. Et fald i klinikernes omsætningstid i slutningen af vagten kan også udmønte sig i mindre udbetaling af overarbejde.

Top Emergency Department Information Systems

Vil du sammenligne leverandører af informationssystemer til skadestueafdelinger? Se den seneste 2019 Best in KLAS: Software and Services Report for Emergency Departments for at se, hvordan leverandørerne klarer sig.

Hvis du ønsker at forstå, om et informationssystem til akutmodtagelser ville være det rigtige for dit hospital, eller hvis du er interesseret i at se en demo af det bedst bedømte informationssystem til akutmodtagelser fra Wellsoft, skal du klikke her.

Vidste du det? Wellsoft EDIS tilbydes stadig som en selvstændig løsning, men er nu også en del af den større enterprise hospitalsløsning fra Medsphere.