Blod, der er synligt til stede i urinen – kaldet makroskopisk hæmaturi – øger risikoen for forhøjet blodtryk betydeligt hos hæmofilipatienter med forhøjet blodtryk i familien, og er ikke en “godartet” tilstand for denne patientgruppe, viser en undersøgelse.
Undersøgelsen, “Macroscopic hematuria as a risk factor for hypertension in ageing people with hemophilia and a family history of hypertension,” blev offentliggjort i tidsskriftet Medicine.
Hæmofili skyldes genetisk mangel på specifikke koagulationsfaktorer, hvilket fører til spontane og hyppige blødninger. I de sidste 30 år har undersøgelser vist, at disse patienter er mere tilbøjelige til at udvikle hypertension end den almindelige befolkning.
Forskere mener, at nyreblødninger og nyresygdomme kan forklare de højere hypertensionsrater hos disse patienter. Synlig (makroskopisk) eller ikke-synlig (mikroskopisk) hæmaturi – tilstedeværelsen af blod eller røde blodlegemer i urinen – er et almindeligt problem ved hæmofili.
I de få undersøgelser, der til dato har undersøgt en sammenhæng mellem hæmaturi og hypertension, er resultaterne kontroversielle. Mens nogle antyder, at hypertension er mere udbredt hos personer med nyreblødninger, rapporterer andre ingen sammenhæng mellem hæmaturi og hypertension.
Hypertensionens sandsynlighed er velkendt som værende forbundet med genetiske faktorer (familiehistorie) og sådanne livsstils eller miljømæssige faktorer som fedme, alder, diabetes og højt salt- og alkoholindtag.
Forskere fra Oslo Universitetshospital i Norge og deres kolleger søgte efter en sammenhæng mellem hæmaturi og forhøjet blodtryk i en stor gruppe af personer med hæmofili.
De brugte data fra personer, der deltog i H3-undersøgelsen, der blev gennemført af ADVANCE-arbejdsgruppen med støtte fra Bayer i 13 europæiske lande og Israel.
I alt omfattede deres analyse 532 hæmofilipatienter med en medianalder på 52 år (spændvidde 40-98). De fleste, 87%, af disse personer havde hæmofili A, og 13% havde hæmofili B. Mere end halvdelen (58%) havde svær hæmofili, 11% havde moderat og 31% mild sygdom.
Der blev foretaget to på hinanden følgende blodtryksmålinger. Hypertension blev defineret som et systolisk tryk (under hjertets sammentrækning) over 140 mmHg og/eller et diastolisk tryk (mellem hjerteslagene) over 90 mmHg.
I alt havde 239 patienter en kendt diagnose af hypertension, 290 havde ikke forhøjet blodtryk, og der manglede værdier for de resterende tre personer.
Af dem med hypertension blev der rapporteret en familiehistorie for 117 deltagere, ikke rapporteret for 75, og de resterende 50 havde ingen data. Profylaktisk (forebyggende) behandling var mere almindelig hos dem med (41 %) end hos patienter uden (25 %) en familiehistorie om hypertension.
Hypertensive patienter med en familiehistorie havde også højere hyppighed af makroskopisk hæmaturi (67 %) sammenlignet med andre patienter (51 %).
I særdeleshed fandt forskerne, at patienter med makroskopisk hæmaturi havde næsten dobbelt så stor sandsynlighed (1,84 gange større sandsynlighed) for at udvikle hypertension, hvis de havde en familiehistorie om forhøjet blodtryk. En efterfølgende analyse bekræftede, at makroskopisk hæmaturi var forbundet med en større risiko for hypertension, hvis den var forbundet med en familiehistorie.
Risikoen for hypertension forbundet med en familiehistorie var også højere, efterhånden som antallet af hæmaturi-episoder steg – en 1,98 gange større risiko for mindre end tre blødningsepisoder og en 3.14 gange større risiko for mere end 10 episoder.
Sammen med andre undersøgelser viste data her, at diabetes og nyresygdomme var betydeligt mere udbredt hos personer med hypertension, med eller uden en familiehistorie, end de var hos patienter uden forhøjet blodtryk.
Makroskopisk hæmaturi var også stærkt korreleret med sværhedsgraden af hæmofili, når der kontrolleres for kropsmasseindeks og alder.
Disse resultater tyder på en meningsfuld forbindelse mellem makroskopisk hæmaturi og hypertension, hvilket udfordrer den generelle antagelse, at makroskopisk hæmaturi er en harmløs, “godartet tilstand” hos hæmofilipatienter.
“Denne artikel viste dens sammenhæng med hypertension FH+ ,” skrev forskerne. “Dette resultat er klinisk vigtigt, da hypertension igen kan føre til yderligere nyreskader, hjertesygdom, perifer vaskulær sygdom og slagtilfælde.
“En øget opmærksomhed på makroskopisk hæmaturi kan begrænse disse negative resultater,” tilføjede de.
Men de anerkendte også, at deres resultater “kun vedrører denne undersøgelsesprøve” og som sådan opfordrede de til “mere forskning for at … fastslå, om forbindelsen mellem hypertension FH+ og hæmaturi gælder mere generelt.”
- Author Details
José har en ph.d. i neurovidenskab fra Universidade de Porto i Portugal. Han har også studeret biokemi ved Universidade do Porto og var postdoc-medarbejder ved Weill Cornell Medicine i New York og ved The University of Western Ontario i London, Ontario, Canada. Hans arbejde har strakt sig fra forbindelsen mellem central kardiovaskulær kontrol og smertekontrol til det neurobiologiske grundlag for hypertension og de molekylære veje, der styrer Alzheimers sygdom.
