Indledning

Der er for nylig sket hurtige fremskridt i behandlingen af iskæmisk slagtilfælde (ISA), med klinisk evidens af høj kvalitet fra randomiserede forsøg, der støtter endovaskulære indgreb. En stor del af denne dokumentation stammer fra AHA’s tidligere retningslinjer for håndtering af AIS, som blev offentliggjort i 2013.

Disse retningslinjer blev udarbejdet af en skrivegruppe udpeget af Scientific Statement Oversight Committee of the AHA Stroke Council, baseret på en systematisk gennemgang af kliniske spørgsmål identificeret af et uafhængigt udvalg til gennemgang af dokumentation. Anbefalingerne blev godkendt af den samlede skrivegruppe og forhåndsrevideret med henblik på offentliggørelse af 4 eksterne korrekturlæsere og Stroke Council Leadership Committee.

Medlemmer af skrivegruppen skulle oplyse om interessekonflikter og afholde sig fra at diskutere eller stemme om relaterede emner. AHA/ASA, som finansierer retningslinjen, er delvist støttet af bidrag fra medicinalfirmaer og producenter af medicinsk udstyr.

Målgruppe: Voksne patienter med akut iskæmisk slagtilfælde.

Hovedanbefalinger

• Der bør udvikles regionale behandlingssystemer for slagtilfælde, som omfatter sundhedscentre, der yder første akutbehandling og er i stand til at udføre endovaskulær behandling af slagtilfælde, hvortil der kan arrangeres hurtig transport, når det er relevant (evidens af høj kvalitet; stærk anbefaling).
• Intravenøs alteplase anbefales til patienter, der opfylder detaljerede krav til egnethed inden for 3 timer efter iskæmisk slagtilfælde (evidens af høj kvalitet; stærk anbefaling) og mellem 3 og 4 timer.5 timer efter ischæmisk slagtilfælde (evidens af moderat kvalitet; stærk anbefaling).
• Mekanisk trombektomi med en stent retriever anbefales til patienter med kausal okklusion af den indre halspulsåren eller den proximale midterste cerebrale arterie med moderat alvorlig præsentation af slagtilfældeunderskud (National Institutes of Health score 6) og fravær af tegn på etableret infarkt gennemgående på hjernebilleder, når den kan iværksættes inden for 6 timer efter symptomdebut (evidens af høj kvalitet; stærk anbefaling).
• Mekanisk trombektomi med en stent retriever anbefales også til visse patienter med akut iskæmisk slagtilfælde (AIS), der indtræder på et senere tidspunkt (evidens af moderat til høj kvalitet; stærk anbefaling).