Sigtet med denne indlægsseddel

Denne indlægsseddel er designet til at fortælle dig mere om Atopisk Eruption af Graviditet (AEP). Den fortæller dig, hvad tilstanden er, hvad der forårsager den, hvad man kan gøre ved den, og hvor du kan få mere at vide om den.

Hvad er Atopisk Eruption af Graviditet?

Atopi er betegnelsen for tendensen til at udvikle eksem, astma og/eller høfeber.

Atopisk eksem er en betændelse i huden, der forårsager tør og kløende hud. Det kan ramme alle dele af huden, herunder ansigtet, men de områder, der oftest rammes, er hudfolderne på albuerne, knæene, håndleddene og halsen. Den rammer begge køn i lige høj grad og begynder normalt i de første uger eller måneder af livet. Det er mest almindeligt hos børn og rammer mindst 10 % af spædbørn. Den kan fortsætte ind i voksenlivet eller kan efter en stilhedsperiode vende tilbage i teenagealderen eller i det tidlige voksenliv. Mange “miljømæssige” faktorer kan forværre eksem. Det drejer sig bl.a. om varme, støv, kontakt med irriterende stoffer som f.eks. sæbe eller rengøringsmidler, stress og infektioner. Også under graviditet bliver eksem ofte værre (se nedenfor).

Atopisk Eruption af Graviditet omfatter kvinder, der allerede har eksem, men som oplever et opblussen af sygdommen (hvilket udgør ca. 20 % af AEP-patienterne), og kvinder med deres første forekomst/tilfælde af eksem under graviditeten (hvilket udgør de resterende 80 % af tilfældene). Disse patienter får for første gang atopiske hudforandringer under graviditeten, men de har ofte en fortid med følsom hud med tendens til tørhed og irritation (såkaldt atopisk diatese) og har ofte førstegradsforældre med eksem, astma og/eller høfeber.
Atopisk udslæt i graviditeten udvikler sig normalt i første halvdel af graviditeten (75 % før tredje trimester). AEP var tidligere også kendt som “prurigo of pregnancy”, men dette navn er blevet opgivet, fordi det ikke dækkede hele den vifte af hudforandringer, der kan ses.

Hvad forårsager Atopisk Eruption of Pregnancy?

Dette er stadig ikke fuldt ud forstået. Atopi går i familier (se nedenfor) og er en del af din genetiske arvemasse. Atopiske personer har et overaktivt immunsystem, og deres hud bliver let betændt (rød og øm). Deres “barriere” i huden fungerer ikke godt, så huden kan blive tør og udsat for infektioner. Under graviditeten ændres immunforsvaret betydeligt, hvilket kan føre til forværring af allerede eksisterende eksem eller til en første udvikling af atopiske hudforandringer. Disse forandringer er normalt reversible efter fødslen; et lille antal kvinder kan dog fortsætte med at have eksem i efterfølgende graviditeter.

Er atopisk eksem under graviditet familiært betinget?

Ja. Atopisk eksem (såvel som astma og høfeber) har en tendens til at gå i familier. Hvis en eller begge forældre lider af eksem, astma eller høfeber, er det mere sandsynligt, at deres børn også vil få det. På samme måde kan din søster eller mor på grund af den genetiske baggrund også have oplevet AEP under graviditeten. Sandsynligheden er stor for, at AEP vil gentage sig i efterfølgende graviditeter.

Hvad er symptomerne på Atopisk Eksem i Graviditeten, og hvordan ser det ud?

Det vigtigste kendetegn er kløe, som kan være slem nok til at forstyrre søvnen. Hvor alvorligt udslættet er, afhænger af typen af AEP. Hvis du lider af forværring af allerede eksisterende eksem, er det sandsynligt, at din hud vil være rød og tør. Når eksemet er meget aktivt (under et “flare-up”)
kan du udvikle små vandblærer på hænder og fødder, eller din hud kan blive våd og grådig. På områder, der bliver kradset gentagne gange, kan huden blive tykkere som reaktion – en proces, der kaldes lichenificering. Hvis du oplever AEP for første gang under graviditeten, er udslættet normalt meget mildere. To tredjedele af patienterne lider af røde skællende kløende pletter (såkaldt eksematøs type eller E-type AEP) på steder, der typisk er ramt af atopisk eksem som f.eks. halsen, brysterne og hudfolder på albuer og knæ. Den anden tredjedel viser små røde hævede pletter (1-2 mm) eller lidt større hævede hudknuder (5-10 mm, til tider med små åbne sår (excoriationer) på grund af kradsning) på mave, ryg og lemmer (såkaldt prurigo-type eller P-type AEP).

Hvordan diagnosticeres atopisk eksem i graviditeten?

Forværring af allerede eksisterende eksem er normalt let at diagnosticere ved at undersøge din hud og tage din anamnese. Første manifestation af AEP kan dog være vanskeligere at diagnosticere, den kan forveksles med andre hudsygdomme som f.eks. fnat eller et hududslæt forårsaget af indtagelse af medicin gennem munden , og andre specielle hudsygdomme, der forekommer i graviditeten. Det er nyttigt at fortælle lægen om en personlig og/eller familiær historie med atopi og tegn på tendens til at være atopisk (såkaldt atopisk diatese, se ovenfor).

Kan barnet blive påvirket af Atopic Eruption of Pregnancy?

Nej, moderens udslæt forårsager ingen skade på barnet. Men på grund af den genetiske baggrund for AEP kan barnet udvikle en eller anden form for atopisk sygdom (eksem, astma og/eller høfeber).

Kan Atopisk svangerskabsudslæt helbredes?

Det kan man ikke rigtig; på grund af den genetiske baggrund kan det ikke helbredes som sådan. Men der er mange måder at kontrollere den på. Især den første udvikling af AEP reagerer normalt godt på behandling og kan let kontrolleres.

Hvordan kan Atopisk Eruption af Graviditet behandles?

Det primære mål med behandlingen er at lindre kløe og reducere inflammation og rødme i huden. Det er også vigtigt under graviditeten at bruge behandlinger, der er helt sikre for både mor og barn.
De behandlinger, der oftest anvendes, er fugtighedscremer og steroidcremer eller -salver.

Fugtighedscremer (blødgørende cremer og salver) bør påføres flere gange om dagen for at forhindre udtørring af huden. Der findes mange, og det er vigtigt, at du vælger en, som du kan lide at bruge. Blødgøringsmidler til bade og sæbesubstitutter er også nyttige i mange tilfælde. Du bør ikke tage bad og brusebad for ofte; det vil gøre din hud tør.

Steroidcremer eller de mere fedtede steroid-salver er ofte nødvendige for at lindre symptomerne. Steroidcremen eller -salven bør kun påføres på de berørte hudområder, og der bør anvendes en mild (f.eks. hydrokortison) eller moderat steroidcreme. Mængden bør være så lille som muligt, og der bør ideelt set kun anvendes 1-2 små (15-30 g) tuber. Hvis tilstanden er alvorlig, er det dog bedre at anvende en stærkere steroidcreme eller -salve på huden i større mængder end steroider, der gives gennem munden.

Steroidtabletter er en sidste udvej til at kontrollere tilstanden, de bør kun gives i lave doser og i korte perioder. Prednisolon er den foretrukne steroidtablet under graviditet, det kan være nødvendigt ved alvorlige udbrud af eksem.

Nogle patienter kan også have gavn af yderligere behandling med ultraviolet lys (UVB), som anses for at være sikkert under graviditet.

Antibiotika kan være nødvendigt, hvis dit udslæt bliver vådt og grådigt, hvilket kan betyde, at det er inficeret af bakterier.

Kremer eller salver, der undertrykker immunsystemet, såsom tacrolimus (Protopic®) og pimecrolimus (Elidel®), skal undgås, da de ikke er godkendt til brug under graviditet.
Hvorimod har tilfældig brug på begrænsede områder ikke vist skade på det ufødte barn, men der mangler gode undersøgelser.

Dertil kommer, at orale antihistaminer kan hjælpe til at lindre kløe.
Følgende anses for sikre under graviditet:
Sedating (døsiggørende): Clemastine, Dimethindene, Chlorpheniramine
Ikke-sedierende: Loratadin, Cetirizin.

Er behandlingen sikker for barnet og moderen? Er der behov for særlig overvågning?

Mild til moderat stærk steroidcreme eller -salve synes at være sikker under graviditeten, men stærkere steroidcremer og -salver kan forårsage problemer med det ufødte barns vækst, så de kan blive født små, især hvis moderen bruger store mængder (mere end 50 gm, 1/2 stor tube pr. måned eller over 200-300 gm, 2-3 store tuber, i hele graviditeten) af steroidcremer eller -salver.
Korte kure (ca. 2 uger) af prednisolon, den foretrukne steroidtablet under graviditet, påvirker normalt ikke det ufødte barn. Høje doser (over 10 mg/dag) af oral prednisolon, der indgives i længere perioder (mere end 2 uger) i løbet af de første 12 uger af graviditeten, synes imidlertid at indebære en øget risiko for udvikling af mund-/ganespalte. Længere behandlinger med steroidtabletter (som normalt ikke er nødvendige til behandling af AEP) kan også påvirke barnets udvikling generelt, især dets væksthastighed.
Når steroidtabletter tages, er der en øget risiko hos moderen for at udvikle diabetes (forhøjet sukkerniveau) og hypertension (forhøjet blodtryk). Det er derfor vigtigt med omhyggelig observation af blodtryk og urinkontrol på fødeklinikken, mens ultralydsscanninger kan se efter eventuelle ændringer i barnets vækst.

Er normal fødsel mulig?

Kan kvinder med atopisk svangerskabsforgiftning stadig amme?

Ja. Selv under indtagelse af orale steroidtabletter bør kvinder stadig opfordres til at amme, da kun ubetydelige mængder af steroider går over i modermælken. Disse kvinder er imidlertid i risiko for at udvikle brystvorteeksem på grund af deres følsomme hud, og regelmæssig anvendelse af blødgørende midler er vigtig. Hvis der anvendes aktuelle steroider på brystvorten, bør de vaskes af inden amning for at forhindre oral indtagelse af barnet.

Hvor kan jeg få flere oplysninger om atopisk svangerskabseksem?

Weblinks til detaljerede brochurer:
www.aad.org/public/publications/pamphlets/skin_eczema.html

Bøger:
www.aad.org/public/publications/pamphlets/skin_eczema.html

– Black, Edwards, Lynch, Ambros-Rudolph:
– Black, Edwards, Lynch, Ambros-Rudolph. Obstetrisk og gynækologisk dermatologi. 3rd edition, 2008 (UK)
– Schaefer, Spielmann, Vetter. Arzneiverordnung in Schwangerschaft und Stillzeit. 8. udgave, 2012 (Tyskland)
– Schaefer, Peters, Miller: Lægemidler under graviditet og amning. 2. udgave 2007 (engelsk)
– Briggs, Freeman, Yaffe. Drugs in pregnancy and lactation. 7. udgave, 2005 (USA)

Selv om der er gjort alt for at sikre, at oplysningerne i denne indlægsseddel er nøjagtige, vil ikke alle behandlinger være egnede eller effektive for alle personer. Din egen læge vil være i stand til at rådgive mere detaljeret. De generelle oplysninger i denne indlægsseddel er tilpasset fra BAD’s patientinformationsfolder.

Denne indlægsseddel er udarbejdet af EADV’s task force “skin disease in pregnancy”, den afspejler ikke nødvendigvis EADV’s officielle holdning.
Ajourført juli 2013