Fra sit udspring bevæger arteria subclavia sig lateralt og passerer mellem den forreste og den midterste scalene-muskel, med den forreste scalene-muskel (scalenus anterior) på den forreste side og den midterste scalene-muskel (scalenus medius) på den bageste. Dette står i modsætning til vena subclavia, som går anterior i forhold til scalenus anterior. Når arteria subclavia krydser den laterale grænse af det første ribben, bliver den til arteria axillaria.
På højre side udspringer arteria subclavia fra arteria brachiocephalica (innominata) bag det højre sternoklavikulære ledbånd; på venstre side udspringer den fra aortabuen. De to arterier adskiller sig derfor i den første del af deres forløb i længde, retning og forhold til nabostrukturerne. Den venstre arteria subclavia er ca. 6 cm lang hos voksne, mens den højre arteria subclavia er ca. 9 cm lang. Begge har en bredde på 9-12 mm.
DeleRediger
For at lette beskrivelsen er hver arteria subclavia opdelt i tre dele:
- Den første del, også kendt som den præscalene del, strækker sig fra karrets udspring til den mediale grænse af musculus scalenus anterior.
- Den anden del, også kendt som den scalene del, ligger bag scalenus anterior-musklen.
- Den tredje del, også kaldet postscalene-delen, strækker sig fra musklens laterale kant til den ydre grænse af det første ribben, hvor den bliver til arteria axillaris.
De første dele af de to kar kræver særskilte beskrivelser; den anden og tredje del af de to arterier er praktisk talt ens.
Første delRediger
Højre arteria subclaviaRediger
Den første del af den højre arteria subclavia udspringer fra den brachiocephale trunk, bag den øverste del af det højre sternoklavikulære led. Den passerer opad og lateralt opad til den mediale rand af musculus scalenus anterior. Den stiger op lidt over den mediale del af clavicula.
Den er foran dækket af integumentet, den overfladiske fascie, platysma-musklen, den dybe fascie, den claviculære udspring af sternocleidomastoideus-musklen, sternohyoid-musklen og sternothyroid-musklen samt et andet lag af den dybe fascie. Den gennemskæres af vena jugularis interna og vena vertebralis, af nervus vagus og de kardiale grene af nervus vagus og sympatikus samt af sympatikusstammens subclavia loop, som danner en ring omkring karret. Den forreste vena jugularis anterior er rettet lateralt foran arterien, men er adskilt fra denne af sternohyoidmusklen og sternothyreoidmusklen. Under og bag arterien ligger pleura, som adskiller den fra lungespidsen. Bag arterien ligger den sympatiske stamme, musculus longus colli og den første brysthvirvel (T1). Den højre recurrent larynxnerve snor sig om den nederste og bageste del af karret.
Venstre arteria subclavianusRediger
Den første del af venstre arteria subclavianus udspringer fra aortabuen, bag venstre arteria carotis og i niveau med den fjerde brysthvirvel. Den stiger op i den øverste mediastinale hule til nakkens rod og bøjer sig derefter lateralt til den mediale grænse af musculus scalenus anterior.
Den er fortil i forbindelse med nervus vagus, hjertenerverne og frenicusnerverne, som ligger parallelt med den, venstre arteria carotis, venstre indre halspulsåren og vertebralvenen samt begyndelsen af venstre venus innominata. Den er dækket af sternothyroidea-musklen, sternohyoid-musklen og sternocleidomastoideus-musklen. Bagtil er den i forbindelse med spiserøret, brystkanalen, venstre recurrent larynxnerve, den nedre cervikale ganglion i den sympatiske stamme og musculus longus colli; højere oppe ligger dog spiserøret og brystkanalen til højre for den; sidstnævnte bøjer sig til sidst over karret for at slutte sig til foreningsvinklen mellem vena subclavia og vena jugularis interna. Medial til den ligger spiserøret, luftrøret, luftrøret, brystkanalen og den venstre tilbagevendende larynxnerve. Lateralt ligger venstre pleura og lunge.
Anden delRediger
Den anden del af arteria subclavia ligger bag scalenus anterior-musklen og foran scalenus medius-musklen. Den er meget kort og udgør den højeste del af den bue, som karret beskriver.
Foran er den dækket af huden, den overfladiske fascie, platysma-musklen, den dybe cervikale fascie, sternocleidomastoideus-musklen og scalenus anterior-musklen. På højre side af halsen er nerven phrenicus adskilt fra den anden del af arterien af scalenus anterior-musklen, mens den på venstre side krydser den første del af arterien tæt ved musklens mediale kant. Bag arterien ligger pleura og scalenus medius-musklen. Over arterien ligger plexus brachialis. Under arterien ligger pleura. Den subklaviære vene subclavia ligger under og foran arterien og er adskilt fra denne af musculus scalenus anterior.
Tredje delRediger
Den tredje del af arteria subclavia løber nedad og lateralt fra scalenus anterior-musklens laterale kant til den ydre grænse af det første ribben, hvor den bliver til arteria axillaris. Dette er den mest overfladiske del af karret og er indeholdt i den subklaviære trekant.
Den er foran dækket af huden, den overfladiske fascie, platysma-musklen, de supraklavikulære nerver og den dybe cervikale fascie. Vena jugularis externa krydser dens mediale del og modtager venae scapularis transversalis, vena cervicalis transversalis og vena jugularis anterior, som ofte danner et plexus foran arterien. Bag venerne nedløber nerven til Subclavius foran arterien. Den afsluttende del af arterien ligger bag clavicula og Subclavius og krydses af de transversale scapulære kar. Subclavius-venen ligger foran og lidt lavere end arterien. Bagtil ligger den på den nederste stamme af plexus brachialis, som intervenerer mellem den og musculus scalenus medius. Over og på siden af den ligger de øverste stammer af plexus brachialis og musculus omohyoideus. Nedenfor hviler den på den øverste overflade af det første ribben.
ForgreningerRediger
De subklaviære arterier afgiver hver fem hovedarterier: arteria vertebralis, arteria thoracica interna, trunk thyrocervicalis, trunk costocervicalis og arteria dorsalis scapularis.
| Del | Afgreninger | Forløb |
|---|---|---|
| Første del
Fra dens udspring til den mediale grænse af scalenus anterior |
Vertebralarterie | Fører kranielt i de tværgående foramina i halshvirvlerne, forenes med arteria vertebralis på den kontralaterale side, danner arteria basilaris og slutter sig til Willis-cirklen. |
| Interne arteria thoracica | Løb caudalt bag ribbenene, afgiver anteriore interkostalforgreninger, perforerer kar til brystet og ender i arteria epigastricus superior og arteria musculophrenica. | |
| Thyrocervikalstamme | Meget kort. Deler sig i arteria thyroidea inferior, arteria suprascapularis og arteria cervicalis transversalis (også kaldet cervicodorsal trunk). | |
| Anden del
Ligger bag scalenus anterior |
Costocervikal trunk | Deler deler sig i arteria intercostalis superior og arteria cervicalis deep. |
| Tredje del
Mellem den laterale grænse af scalenus anterior og den ydre grænse af det første ribben |
Dorsal scapulararterie | Fra enten anden eller tredje del. Går bagud for at forsyne levator scapulae og rhomboiderne. |
UdviklingRediger
Embryologisk set udspringer venstre subclavia blot fra venstre 7. intersegmentale arterie, mens højre subclavia udspringer, proximalt til distalt:
- højre 4. aortabue
- højre dorsal aorta
- højre 7. intersegmentale arterie
Væsentligst danner 4. aortabue og dorsal aorta aorta aortabuen på venstre side, men da den højre dorsal aorta regredierer distalt til den højre 7. intersegmentale arterie, danner de på venstre side den proximale del af arteria subclavia. Da den venstre subclavianer så er en biflod til venstre carotis, kan de betragtes som udsprunget af den brachiocephale trunk.
VariationRediger
De subclavianer arterier varierer i deres oprindelse, deres forløb og den højde, som de stiger op til i nakken.
Den højre subclavianers udspring fra innominata finder i nogle tilfælde sted over sternoklavikulærleddet, og lejlighedsvis, men sjældnere, under dette led. Arterien kan udgå som en separat stamme fra aortabuen, og i sådanne tilfælde kan den være enten den første, anden, tredje eller endog den sidste gren, der udgår fra dette kar; i de fleste tilfælde er det dog den første eller sidste, sjældent den anden eller tredje. Når det er den første gren, indtager den den almindelige placering af innominatarterien; når det er den anden eller tredje, får den sin sædvanlige placering ved at passere bag den højre carotis; og når det er den sidste gren, udspringer den fra den venstre ende af buen og passerer skråt mod højre side, sædvanligvis bag luftrøret, spiserøret og højre carotis, undertiden mellem spiserøret og luftrøret, til den øverste grænse af det første ribben, hvorfra den følger sit almindelige forløb. I meget sjældne tilfælde udspringer dette kar fra den thorakale aorta, så langt nede som til den fjerde brysthvirvel. Lejlighedsvis perforerer det Scalenus anterior; mere sjældent passerer det foran denne muskel. Undertiden passerer den subklaviære vene subclavia sammen med arterien bag Scalenus anterior. Arterien kan stige så højt som 4 cm. over kravebenet eller et hvilket som helst mellemliggende punkt mellem dette og knoglens øverste grænse, idet den højre subclavia normalt stiger højere op end den venstre.
Venstre subclavianus er lejlighedsvis forenet ved sit udspring med venstre arteria carotis, hvorved den danner en venstre brachiocephalisk stamme.
Venstre subclavianus arterie er dybere placeret end højre i den første del af sit forløb og når som regel ikke helt så højt op i halsen. Den bageste grænse af Sternocleidomastoideus svarer ret nøje til den laterale grænse af Scalenus anterior, således at den tredje del af arterien, den del, der er mest tilgængelig for operation, ligger umiddelbart lateralt for den bageste grænse af Sternocleidomastoideus.
Nogle forfattere beskriver arteria subclavia som udsprunget fra 7. arteria intersegmentalis.