Akut mastoiditis refererer til en suppurativ infektion af luftcellerne i mastoidet. Det er den hyppigste komplikation til akut otitis media.

Terminologi

I akut otitis media er der en inflammatorisk mellemøreudgydelse til stede, som frit kan bevæge sig ind i de mastoideale luftceller. Derfor kommenterer nogle forfattere, at en mild mastoiditis teknisk set er til stede i næsten alle tilfælde af akut otitis media 6. Den blotte tilstedeværelse af mastoidvæske på billeddannelse ændrer imidlertid ikke behandlingen af ellers ukompliceret akut otitis media. Derfor forbeholder mange klinikere sig diagnosen til, når der er kliniske tegn eller symptomer på betændelse, der involverer mastoiden. Når mastoiditis og akut otitis media forekommer samtidig, anvendes undertiden udtrykket akut otomastoiditis.

Når der er kliniske tegn på akut mastoiditis, omtales det indledende stadium som akut mastoiditis med periostitis, begyndende mastoiditis eller mild mastoiditis 6,7. Når den mucoperiostale involvering udvikler sig til resorption af mastoideusens knoglesepta, betegnes dette stadium som coalescent mastoiditis. Coalescent mastoiditis er en radiologisk diagnose.

Epidemiologi

Akut mastoiditis er ligesom akut otitis media i vid udstrækning en sygdom i barndommen.

Klinisk præsentation

Akut mastoiditis viser sig karakteristisk med postaurikulær ømhed, erytem og hævelse, der forårsager fremspring af auriklen. Almindelige uspecifikke fund omfatter otalgi og feber. Abscesser kan vise sig med svingninger eller en palpabel masse.

Komplikationer

• subperiostal absces
• Bezold-absces
• Citelli-absces
• labyrinthitis
• petrøse apicitis: Udvidelse af infektionen til en pneumatiseret petroskopisk apex; ~30% af befolkningen har pneumatiseret petrus apex 2
• intrakraniel udvidelse
  • epidural absces, hyppigst perisinus (ved siden af sinus sigmoideus)
  • meningitis
  • subduralt empyem
  • cerebral abscess
  • dural sinus occlusive disease (DSOD)
• facialisnerve dysfunktion
• trombose af mastoid-emissærvenen (Griesinger-tegn)

Patologi

Akut mastoiditis med periostitis er patologisk karakteriseret ved spredning af infektion gennem mastoid-emissærvenerne ind i periostet. Akut koalescerende mastoiditis er karakteriseret ved infiltration og destruktion af knoglen, hovedsagelig osteomyelitis.

Det skyldes hyppigst bakterielle infektioner, hvor Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae tegner sig for 65-80 % af tilfældene.

H. influenzae er, selv om det er mindre almindeligt, det mere aggressive agens, der hyppigere medfører komplikationer, især meningitis.

Etiologi

• Streptococcus pneumoniae: mest almindelig
• Haemophilus influenzae: almindelig og mere aggressiv end pneumococcus
• Aspergillus: aggressiv; ses hos ældre patienter; ofte forbundet med dysfunktion af ansigtsnerven
• tuberkuløs otomastoiditis: stigende hyppighed på grund af større immunsupprimeret population

Radiografiske træk

CT er den indledende undersøgelse af valg. Postkontrast-billeddannelse er nyttig ved vurdering af associerede bløddele eller intrakranielle komplikationer.

CT

• Delvis til fuldstændig opacificering af mastoidens luftceller, hvilket er uspecifikt, men understøtter en begyndende mastoiditis i de relevante kliniske omgivelser
• erosion af mastoidens luftcellers knogleseptaer, hvilket fastlægger diagnosen koalescerende mastoiditis
• erosion af mastoidens laterale væg, der tyder på subperiostal absces, eller af sigmoidpladen, der tyder på epidural absces
• masse med omgivende fedtstrenge eller randforstørrende samling dybt ved sternocleidomastoideusmusklen, der tyder på Bezold-absces, eller i den digastriske trekant, tyder på Citelli-abscess
• erosion, der indikerer osteomyelitis i petrus apex (petrus apicitis, petrositis) eller occipitalknoglen (til forveksling også kendt som Citelli-absces)
• cerebral absces
• dural venøs sinustrombose

MRI

• partiel-til fuldstændig opacificering af mastoidens luftceller +/- mellemørekløft
• flødesignalintensitet i mastoid bør ikke fortolkes som mastoiditis uden andre beviser, såsom mucosal kontrastforstærkning og/eller diffusionsbegrænsning 5

Signalkarakteristika

Typiske fund ved mastoiditis omfatter 4,5:

• T1: lavt signal
• T2: højt signal
• DWI/ADC: diffusionsbegrænsning kan være til stede
• T1 C+: mucosal kontrastforstærkning er til stede i de fleste tilfælde

Behandling og prognose

Herudover er antibiotika alt, hvad der kræves til behandling.

Se også

• otomastoiditis