Jeg deler 10 praktiske kognitive terapi-aktiviteter, som jeg har udført med mine patienter for nylig, med foreslåede SMART-mål. Detaljer er blevet ændret for at beskytte privatlivets fred.

Gratis download: 17 SMART kognitive mål (snydeark). (E-mail-abonnenter, adgang i biblioteket for gratis abonnementer.)

Outline:

• Planlægning af aftaler.
  • Eksempler på mål.
• Organisering af information.
  • Eksempler på mål.
• Daglig skrivning for at forbedre opmærksomhed og hukommelse.
  • Eksempler på mål.
• Ordfinding.
  • Eksempelmål.
• Brug af YouTube til opmærksomhed og hukommelse.
  • Eksempelmål.
• Husker ægtefællens navn efter hjerneoperation.
  • Eksempelmål.
• Grundlæggende færdigheder i eksekutive funktioner.
  • Eksempelmål.
• Massetræning for visuel neglect.
  • Eksempelmål.
• Husker at bruge ringeklokke.
  • Eksempelmål.
• Bruge støtte til at orientere sig i forhold til tid.
  • Eksempelmål.
• Relaterede spise, tale, & tænkeposter.
• Dine kognitive terapi-aktiviteter.

Skemalægning af aftaler

En patient, jeg arbejdede med, havde problemer med at planlægge aftaler.

• Disorganiseret
• Har ikke taget noter under telefonsamtalen.
• Venter for længe, før hun tilføjer oplysningerne til sin kalender.
• Bruger en månedskalender med små kasser.
• Messy og svær at læse.

Jeg anbefalede hende at anskaffe sig en planlægger, hvilket hendes datter tog imod. Jeg underviste i strategierne:

• Have planner åben for at undgå dobbeltbooking.
• Tage noter under telefonsamtalen.
• Læs oplysningerne tilbage for at bekræfte detaljerne.
• Skriv straks i planlæggeren.

Når jeg gik ind til de næste par sessioner, kiggede jeg på hendes planlægger for at se, om jeg kunne forstå den. Så stillede jeg hende spørgsmål om den. Og til sidst fik jeg hende til at ringe og lave en ny aftale. Jeg kunne have bedt hende om at bekræfte en aftale, hvis hun ikke havde brug for at lave en ny.

Jeg lyttede til hendes side af samtalen for at sikre mig, at hun indsamlede de korrekte oplysninger og bekræftede dem, og så så på, hvordan hun skrev oplysningerne i bogen.

Det var alt, hvad hun havde brug for. Hun lavede og holdt selvstændigt styr på sine egne aftaler præcist, da jeg udskrev hende.

retur til toppen

Eksempler på mål

Patienten vil demonstrere:

• Evne til at tilføje nye aftaler til den personlige planlægger med 90 % nøjagtighed selvstændigt for at forbedre evnen til at styre egen tidsplan senest 31.12.19.
• Forståelse af personlig tidsplan ved at besvare forståelsesspørgsmål med 100 % nøjagtighed selvstændigt for at forbedre evnen til at deltage i ønskede aktiviteter senest den 31.12.19.

retur til toppen

Organisering af oplysninger

En anden patient klagede over, at det var besværligt at ringe til læger og hjemmesygeplejefirmaet. Han havde telefonnumrene skrevet ned forskellige steder, så det var en anstrengelse at finde oplysningerne for at foretage opkaldene.

Han havde brugt en smart telefon i et stykke tid, men hans datter havde kun indtastet familiekontakter. Han var åben for at lære, hvordan man indtastede nye kontakter i sin mobiltelefon. Så jeg brugte ca. ti minutter i løbet af en session på at undervise i denne færdighed og vejlede ham i at øve sig ved at tilføje et par hjemmesygepleje- og lægenumre.

På den næste session fortalte han mig, at han forsøgte at tilføje endnu et på egen hånd, men at han var gået i stå. Så jeg underviste ham igen i denne del og fik ham til at skrive en huskeseddel ned om, hvordan han skulle gøre dette trin.

På den følgende session havde han tilføjet flere af sine læger og havde endda medtaget adresserne. Han sagde, at det gjorde det virkelig nemt at foretage telefonopkald, og han udskyder ikke længere.

retur til toppen

Målsætninger

Patienten vil demonstrere evne til:

• Af tilføje mindst 5 nye kontakter til den elektroniske kontaktbog med 100 % nøjagtighed uafhængigt for at forbedre organiseringen af oplysninger til daglige opgaver senest 31.12.19.
• Føre mindst 3 telefonopkald ved hjælp af elektronisk kontaktbog med 100 % nøjagtighed uafhængigt for at forbedre evnen til at kommunikere med læger i tide inden 31.12.19.

retur til toppen

Daglig skrivning for at forbedre opmærksomhed og hukommelse

En anden patient, som jeg arbejdede med for nylig, havde ret betydelig svækkelse af opmærksomhed, hukommelse og eksekutive funktionsevner. Hun rapporterede om forskellige problemer, som var frustrerende for hende:

• Svært ved at huske strategier fra PT og OT.
• Svært ved at huske de seneste samtaler.
• Inden orientering om ugedag eller dato.
• Kan ikke længere læse for fornøjelsens skyld
• Kan ikke underskrive sit navn (eller skrive funktionelt).

En aktivitet, jeg startede hende med, var at skrive i en notesbog hver dag. I begyndelsen startede hun med at afskrive ugedagen og datoen med hjælp fra sin mand. Og hun underskrev sit navn igen og igen (det startede OT’en) som hjemmearbejde.

Vi byggede op til, at hun skrev ugedagen og datoen, kopierede hendes daglige terapiplan ned og tilføjede derefter en af de strategier, hun arbejdede med for hver terapi.

På dage, hvor hun ikke havde terapi, fik jeg hende til at skrive en kort note om noget, hun havde gjort den pågældende dag.

Da jeg udskrev hende til ambulant terapi, kunne hun:

• Kunne huske vigtige anbefalinger fra PT, OT og ST.
• Var orienteret i tid ud fra hukommelsen.
• Kunne skrive sit navn.
• Kunne huske de seneste begivenheder uden at henvise til sine noter.
• Kunne skrive korte sætninger (med fejl).

retur til toppen

Eksempel på mål

Patienten vil:

• kunne orientere sig om ugedag, dato og klokkeslæt ved hjælp af visuelle hjælpemidler efter behov med 100 % nøjagtighed uafhængigt for at forbedre den daglige funktion og reducere frustration inden 31.12.19.
• hukomme mindst 3 anbefalinger fra enhver terapi med 100 % nøjagtighed uafhængigt ved hjælp af visuelle hjælpemidler efter behov for at forbedre sikkerhed og uafhængighed senest den 31.12.19.

retur til toppen

Ordfinding

En anden patient havde lette vanskeligheder med ordfinding, hvilket var meget frustrerende for hende. Jeg lærte hende Semantic Feature Analysis (SFA), som hun lærte at udføre meget hurtigt. Jeg lærte hende også ordfindingsstrategier.

I terapien lavede vi en række ordfindingsøvelser af to årsager. For det første for at give hende mulighed for at bruge ordfindingsstrategierne, når det ikke lykkedes hende at hente et ord. Og for det andet for at identificere udfordrende øvelser, som vi kunne give hende som hjemmearbejde.

Jeg bad hende også om at gennemføre mindst én SFA hver dag, helst med et ord, som hun virkelig havde problemer med at hente i sin normale samtale.

Hun arbejdede flittigt, og da jeg udskrev hende efter seks sessioner, brugte hun selvstændigt strategierne og havde langt færre fejl i ordoprettelsen (mindre end én gang om dagen).

retur til toppen

Eksempler på mål

Patienten vil demonstrere:

• evne til at bruge mindst 3 ordfindingsstrategier i øjeblikke med ordfindingsfejl på 4 ud af 5 muligheder for at forbedre kommunikationen og reducere frustrationen med 12.31.19.
• ikke mere end én urepareret ordfindingsfejl i løbet af 30 minutters samtale uafhængigt at demonstrere forbedrede ordfindingsfærdigheder til samtale inden 12. 31.19.

retur til toppen

Anvendelse af YouTube til opmærksomhed og hukommelse

En anden patient, som jeg arbejdede med for nylig, havde venstre neglect, med generelle opmærksomheds- og hukommelsesunderskud. Hans kone ønskede virkelig, at han skulle være i stand til at fokusere på fjernsynet og derefter kunne diskutere, hvad de så. Han var glad for at arbejde med noget, der kunne hjælpe ham.

Jeg fandt en syv minutter lang TED-talk, opdelt i tre dele, som jeg vidste, at han ville nyde.

Den første gang, han så den, var han meget begejstret og talte under videoen. Da den var slut, sagde han, hvor meget han kunne lide videoen, men hans kommentarer var kun tangentielt relaterede. Han kunne ikke huske nogen specifikke detaljer selvstændigt.

Så jeg underviste i strategierne om at være opmærksom og lægge mærke til detaljerne. Vi så derefter tidsforløbsafsnittet fra 0:50 til 1:58, og jeg bad ham om at fortælle mig, hvad han kunne huske. Han kunne ikke huske de fire specifikke eksempler: svampen, den krybende vinranke, flytrafikken og skibstrafikken.

Vi arbejdede på at huske disse fire eksempler ved hjælp af WRAP: skrivning, gentagelse, association og billeddannelse (visualisering). Ved slutningen af sessionen var han i stand til at se den del af den spændende video og derefter nævne de fire eksempler. Han arbejdede på at studere videoen som hjemmearbejde, og vi fortsatte på denne måde.

Ved afslutningen af terapien kunne han huske mindst otte specifikke detaljer selvstændigt og flere mere, når han fik en spørgeopfordring. Ideelt set ville jeg have fået ham til at se en ny video for at se, om hans præstation var forbedret, men vi løb tør for tid med revurderingen og udskrivelsen.

retur til toppen

Samplemål

Patienten vil:

• vise evne til at huske mindst 5 specifikke detaljer fra oplysninger, der for nylig er hørt eller set, med 100 procent nøjagtighed uafhængigt for at forbedre evnen til at deltage i fritidsaktiviteter med 12.31.19.

retur til toppen

Hukommelse af ægtefællens navn efter hjerneoperation

Jeg behandlede for nylig en ung mand efter en hjerneoperation, som vedholdende kaldte sin kone ved sin ekskones navn. Som du kan forestille dig, var det pinligt for ham, selv om hans kone ikke virkede overdrevent generet af det.

Ud over at behandle generelle ordfindings- og hukommelsesmangler fokuserede vi på hendes navn. Jeg underviste i WRAP-strategierne med skrivning, gentagelse, association og billeddannelse (visualisering).

Så fik jeg ham til at skrive hendes navn 10 gange, hvor han forestillede sig hendes ansigt og sagde hendes navn, hver gang han skrev det. Jeg foreslog at gøre det hver dag, indtil han ikke blandede navnene sammen mere. Til sidst hjalp jeg ham med at finde en association, der kunne hjælpe ham med at udløse ordet, når han var i samtale med hende.

Dette er et fiktivt eksempel for at bevare privatlivets fred, men ideen er den samme. Hans kones navn var Marla, og han skabte en lille sætning “Jeg er gift med Marla”, som han ville tænke, når han så hende. På den måde var han sikker på hendes navn, og det mindskede angsten for eventuelt at forveksle navnene i en samtale.

Vi brugte måske 10 minutter i alt i terapi på dette spørgsmål. Da jeg vendte tilbage ugen efter, rapporterede han, at han ikke længere forvekslede navnene og ikke længere følte stress over det.

retur til toppen

Samplemål:

Patienten vil:

• selvstændigt bruge anbefalede strategier til at huske konens navn ved 9 ud af 10 lejligheder ved rapport eller observation for at reducere stress og forlegenhed med 12.31.19.
• demonstrere brugen af mindst 3 hukommelsesstrategier til at genkalde foretrukne oplysninger med 100 % nøjagtighed uafhængigt for at forbedre genkaldelse af vigtige oplysninger inden 12. 31.19.

retur til toppen

Basale eksekutive funktionsfærdigheder

Jeg arbejdede for nylig med en patient, som var svækket på alle områder af kognitiv-kommunikativ funktion. Det så ud til, at arbejdshukommelsen og de eksekutive funktionsfærdigheder havde størst betydning for hende.

Hendes specifikke klager omfattede:

• Svært ved at huske og følge anvisninger.
• Udygtig til at udføre grundlæggende læse- og skriveopgaver.
• Svært ved at fastholde emnet i en samtale.
• Svært ved at huske nyere information.

Vi startede med funktionelle aktiviteter: aktiviteter, som hun ville udføre i løbet af sin normale dag. Som f.eks. at bruge fjernbetjeningen til tv’et, føre en samtale og sekventere trinene for at komme op af kørestolen. Jeg ændrede på forskellige måder: forenkling, visuel støtte, skriftlige instruktioner, drøftelse og derefter udførelse (selv ned til det enkelte trin) og modellering med henblik på efterligning. Jeg prøvede endda spaced retrieval med fejlfri indlæring. Jeg så dog ikke så meget forbedring, som jeg gerne ville have set.

Så vi skiftede fra disse aktiviteter i det virkelige liv til apps på hendes iPad. Efter at have prøvet nogle forskellige ting endte vi med at bruge iBrainHD-appen og Tactus Therapy’s Visual Attention and Writing-apps.

Vi fokuserede på at lære og bruge strategier til at sætte farten ned og forbedre nøjagtigheden, fejlopdagelse og fejlkorrektion. Jeg lærte hende f.eks. at pege på og/eller verbalisere hvert element, sammenligne med målet og dobbelttjekke sit arbejde.

Denne tilgang syntes at fungere bedre. Da jeg udskrev hende til ambulant terapi, havde hun forbedret sig fra en “alvorlig” til en “mild” kognitiv kommunikationsforstyrrelse i henhold til CLQT+. Hun fastholdt samtalens emne mindst 80 % af tiden, og hun forbedrede sig til kun at have brug for min hjælp til at rejse sig op fra kørestolen.

retur til toppen

Samplemål:

Patienten vil:

• demonstrere forståelse af mindst to kognitive strategier ved selvstændigt at bruge dem under funktionelle aktiviteter i 4 ud af 5 muligheder for at forbedre deltagelsen i daglige opgaver inden 31.12.19.
• beherskelse af samtaleemnet i 3 omgange i 4 ud af 5 muligheder for at forbedre funktionel kommunikation og reducere frustration inden 12.31.19.
• verbalisere og demonstrere den korrekte sekvens for sikkert at rejse sig op fra kørestolen med 100 % nøjagtighed på tværs af tre forsøg for at forbedre sikkerheden inden 12.31.19.
• .31.19.

retur til toppen

Massetræning for visuel neglect

En anden person, jeg arbejdede med, havde venstre visuel neglect. Hans hovedklager var læsevanskeligheder, fordi han manglede information på venstre side. Selv om han var fuldt ud klar over sit underskud og ved det mindste stikord ville korrigere sig selv, brugte han ikke konsekvent strategien selvstændigt.

Heller ikke en farvestrålende retningslinje eller en skriftlig påmindelse virkede for ham. Han havde fortsat brug for et verbalt cue for at bruge strategierne til at opdage oplysninger på venstre side.

En aktivitet, som vi gjorde, og som var nyttig, var at få ham til at bladre i et katalog og rapportere, hvad der stod i øverste venstre hjørne på hver side. Efter flere rigtige svar i træk introducerede jeg et distraktionsspørgsmål og lod ham derefter vende siden. Når dette var let, gjorde jeg det sværere ved at bede ham om at nævne den tredje ting nede i venstre side på hver side.

På denne måde fik han flere muligheder for at øve sine færdigheder på kort tid.

retur til toppen

Eksempel på mål:

Patienten vil:

• lokalisere det øverste venstre hjørne af læsemateriale (f.eks, papir, kalender, mobiltelefon) ved hjælp af anbefalet strategi selvstændigt inden for 10 sekunder ved 9 ud af 10 lejligheder på tværs af 3 sessioner for at forbedre funktionel læsning inden 31.12.19.

retur til toppen

Huskede at bruge opkaldsklokken

En herre, som jeg arbejder med i et botilbud med hjælpemidler, er for nylig begyndt at bære et armbånd med en opkaldsknap. Det er meningen, at han skal bruge den til at få hjælp til at gå på toilettet, men han har glemt det. Når jeg taler med ham, får jeg ikke den fornemmelse, at han bevidst undgår at bruge den.

Vi bruger spaced retrieval med fejlfri indlæring til at træne brugen af opkaldsknappen.

• Spørgsmål: “Hvad skal du gøre, når du skal på toilettet?”
• Svar: “Tryk på knappen og vent” og demonstrer.

Vi er lige begyndt i sidste uge, og jeg vil gætte på, at det vil tage endnu en uge eller deromkring, før det får effekt (hvis det hjælper). Selvom spaced retrieval med fejlfri indlæring ikke virker for alle, har jeg haft mange gode succeser med det.

retur til toppen

Samplemål:

Patienten vil:

• selvstændigt verbalisere og demonstrere anbefalingen om at trykke på opkaldsknappen, når han vil på toilettet, med 100 % nøjagtighed på tværs af 3 sessioner for at forbedre sikkerheden inden 31.12.19.

retur til toppen

Anvendelse af hjælpemidler til at være tidsorienteret

Sommetider er det blot nødvendigt at sørge for, at hjælpemidlerne er på det rigtige sted: ur, kalender eller en digital kombination.

En nylig patient havde en digital kalender*, som blev anbefalet af en fysioterapeut, men hun brugte den ikke. Det var bare endnu en smule pynt på hylden, som hun ikke var opmærksom på.

Jeg brugte spaced retrieval med fejlfri indlæring til at træne hende i at bruge den på to sessioner (og bekræftede det ved hvert efterfølgende besøg).

• Spørgsmål: “Hvad skal du gøre, når du ønsker at kende klokken eller datoen?”
• Svar:
• Svar: “Kig på uret” og læs derefter klokken og datoen op.

Nu brugte hun ikke blot den digitale kalender selvstændigt, da jeg kom tilbage ugen efter, men hun orienterede sig også selvstændigt om ugedag og måned (dvs. ud fra hukommelsen).

*Dette er et affilieret link fra Amazon. Som en Amazon-partner kan jeg tjene en lille provision på kvalificerende køb. Der er ingen ekstra omkostninger for dig, og det vil hjælpe med at holde Eat, Speak, & Think bæredygtig.

retur til toppen

Samplemål:

Patienten vil:

• verbalisere og demonstrere selvstændig brug af den elektroniske kalender til at bestemme den aktuelle ugedag, dato og klokkeslæt med 100 % nøjagtighed på tværs af 3 på hinanden følgende sessioner for at forbedre evnen til at deltage i ønskede aktiviteter med 12.31.19.

retur til toppen

• 5 nemme trin til at huske navne.
• Samarbejdsbaseret målsætning for at identificere meningsfulde kognitive mål.
• Hvordan man bruger spaced retrieval med fejlfri indlæring til at forbedre hukommelsen.
• Skrivning af SMART-hukommelsesmål til en modvillig patient.
• Behandling af kognition i den virkelige verden.
• Forbedre afasieresultater ved at skabe intensive hjemmetræningsprogrammer.

retur til toppen

Dine kognitive terapi-aktiviteter