Frossen skulder

Hvad er frossen skulder?
Hvad er tegn og symptomer på frossen skulder?
Hvordan diagnosticeres frossen skulder?
Hvordan behandles frossen skulder?
Nonoperativ behandling
Operativ behandling
Sluttet manipulation
Arthroskopisk kapselfrigørelse
Hvilke typer af komplikationer kan forekomme?
Hvordan er den postoperative periode?

Frossen skulder

Hvad er frossen skulder?

Frossen skulder, også kaldet adhesiv capsulitis, er en fortykkelse og stramning af den bløddelskapsel, der omgiver det glenohumerale led, skulderens kugleled, og som omgiver det glenohumerale led. Når kapslen bliver betændt, opstår der ardannelse, og der dannes sammenvoksninger. Denne arvævsdannelse griber i høj grad ind i den plads, der er nødvendig for bevægelse i leddet. Smerter og stærkt begrænset bevægelighed opstår ofte som følge af stramningen af kapselvævet.

Der findes to typer af frossen skulder: primær adhæsiv kapsulitis og sekundær adhæsiv kapsulitis.

Primære adhæsiv capsulitis er genstand for megen debat. De specifikke årsager til denne tilstand er endnu ikke kendt. Sygdomme som diabetes mellitus og visse kardiovaskulære og neurologiske lidelser kan også være medvirkende faktorer. Faktisk har patienter med diabetes en tre gange højere risiko for at udvikle adhæsiv capsulitis end den almindelige befolkning. Primær adhæsiv capsulitis kan påvirke begge skuldre (selv om dette ikke nødvendigvis sker samtidig) og kan være resistent over for de fleste former for behandling.

Sekundær (eller erhvervet) adhæsiv kapsulitis udvikler sig af en kendt årsag, f.eks. stivhed efter en skulderskade, operation eller en længerevarende periode med immobilisering.

Hvis ingen behandling finder sted, har tilstanden tendens til at vare fra to til tre år. Mange patienter er uvillige til at udholde de smerter og begrænsninger, som dette problem medfører, mens de venter på, at det går sin naturlige gang. Selv efter mange år vil nogle patienter fortsat have en vis stivhed, men ingen alvorlige smerter eller funktionelle begrænsninger.

Top

Hvad er tegn og symptomer på frossen skulder?

De vigtigste symptomer på frossen skulder er smerte og bevægelsestab.

Symptomerne kan indtræde gradvist eller pludseligt, afhængigt af årsagen til tilstanden. Ved primær adhæsiv kapsulitis er symptomdebut normalt gradvis. En pludselig symptomdebut kan følge en skade på skulderen.

Smerterne og funktionstabet i forbindelse med denne tilstand kan blive så alvorlige, at de kan påvirke livskvaliteten betydeligt og forhindre nogle patienter i at sove godt eller arbejde.

Top

Hvordan diagnosticeres frossen skulder?

Diagnosen af frossen skulder stilles først efter en omhyggelig anamnese og fysisk undersøgelse. Smerter og bevægelsestab kan være symptomer på mange skulderlidelser, så en detaljeret vurdering af skulderens fulde bevægelsesområde er vigtig. En historie om operation eller skade eller tilstedeværelsen af sygdomme som f.eks. diabetes er oplysninger, som lægen har brug for for at kunne stille den korrekte diagnose.

Det er vigtigt at genkende de forskellige mønstre for bevægelsestab. Primær adhæsiv kapsulitis er normalt forbundet med bevægelsestab i alle retninger. Sekundær adhæsiv kapsulitis har oftere et mere defineret bevægelsestab; det påvirker nogle bevægelser, men ikke andre.

I de fleste tilfælde er anamnese og undersøgelse tilstrækkelige til at fastslå tilstedeværelsen eller fraværet af frossen skulder. Billeddannelse kan lejlighedsvis være nødvendig for at bekræfte diagnosen og for at identificere andre underliggende problemer. Røntgenbilleder kan ikke afsløre årsagen til skulderstivhed i de fleste tilfælde af primær adhæsiv capsulitis. Ved sekundær adhæsiv capsulitis kan røntgenbilleder imidlertid vise tegn på gigt, brud eller metalplader, som kan være medvirkende til bevægelsestab.

Top

Hvordan behandles frossen skulder?

Nonoperativ behandling

For de fleste patienter med primær adhæsiv kapsulitis vil et overvåget fysioterapiprogram genoprette den tabte bevægelse, selv om det kan tage mere end seks måneder at opnå dette. Det er ofte nødvendigt at kombinere et hjemmeprogram med superviseret fysioterapi for at opnå maksimal gevinst.

Skulderstivhed, der skyldes sekundær adhæsiv kapsulitis, er generelt mere modstandsdygtig over for ikke-operativ behandling. Et superviseret fysioterapiprogram forsøges altid først. Men selv et aggressivt strækprogram med en erfaren terapeut er ofte ineffektivt, når frossen skulder følger efter en skade eller tidligere operation.

I mange tilfælde kan ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler være meget nyttige ved denne tilstand. Andre behandlinger som is, varme og ultralyd kan hjælpe med at lindre nogle af smerterne. Disse behandlinger anbefales, så længe de er effektive for patienten.

Superviseret behandling fortsætter, så længe patienten opnår forbedringer. Hvis patienten efter 12 til 16 uger ikke får det bedre eller faktisk får det værre, bør operativ behandling overvejes.

Operativ behandling

Operative procedurer til behandling af frossen skulder omfatter lukkede manipulationer samt artroskopiske teknikker. Operativ behandling af primær adhæsiv kapsulitis bør kun overvejes, når de svære smerter er aftaget, og ubehaget kun er til stede ved de yderste bevægelsespunkter. Stærke smerter repræsenterer det inflammatoriske stadium af sygdommen. Kirurgi i denne inflammatoriske fase kan faktisk øge skaderne på ledkapslen, hvilket øger patientens bevægelsestab.

De fleste patienter, der ikke har klaret sig godt med et ikke-operativt behandlingsprogram, vil klare sig godt med en lukket manipulation eller en artroskopisk kapselfrigørelsesprocedure, der efterfølges af aggressiv bevægelsesbehandling.

Sluttet manipulation

Sluttet manipulation er en teknik, hvor lægen strækker og manøvrerer skulderen for at bryde arvæv og sammenvoksninger i ledkapslen op. Selv om der ikke foretages noget snit, får patienten normalt en generel eller regional bedøvelse, der giver en fuldstændig afslapning af musklerne.

Sluttet manipulation eller en artroskopisk kapselfrigørelse er normalt den indledende operative fremgangsmåde ved primær adhæsiv kapsulitis.

Sluttet manipulation kan også være en mulighed, hvis fysioterapi ikke har genetableret tilstrækkelig bevægelse efter en skade eller operation.

En patient, der har gennemgået en skulderoperation inden for de seneste tre måneder, eller som har en historie med knoglesvaghed (f.eks. osteopeni), bør ikke gennemgå lukket manipulation på grund af risikoen for skade på blødtvævsreparationen, nerveskade eller knoglebrud.

Hvis der er en kendt årsag til stramhed uden for leddet (hvilket kan forekomme efter nogle skulderoperationer), er det ofte nødvendigt med en åben kirurgisk teknik, og der bør ikke forsøges lukket manipulation.

Smertebehandling efter manipulation er meget vigtig. Hvis smerten ikke kontrolleres, har patienterne en tendens til at begrænse skulderens bevægelse, hvilket giver mulighed for, at der igen dannes arvæv. For at minimere ubehaget administreres langtidsvirkende analgetika lejlighedsvis gennem et kateter. Et omfattende strækprogram for at genoprette den tabte bevægelse påbegyndes derefter sammen med en terapeut. Efter at patienten har forladt hospitalet, bør dette program fortsætte, indtil næsten al bevægelse er genvundet.

Arthroskopisk kapselfrigørelse

I nogle tilfælde kan en lukket manipulationsprocedure mislykkes med at genoprette bevægelsen i skulderen. Disse patienter kan være kandidater til selektiv arthroskopisk kapselfrigørelse, som har vist sig at være en sikker og effektiv måde at fjerne arvæv fra kapslen på. Under en artroskopi føres et lille fiberoptisk instrument ind i leddet. Arvævet omkring leddet fjernes, hvorefter der foretages en blid manipulation. Dette vil reducere risikoen for brud eller skader betydeligt, hvis den frosne skulder har været til stede i nogen tid. Om nødvendigt kan andre lidelser i skulderen behandles på samme tid.

Top

Hvilke typer komplikationer kan der opstå?

Komplikationer efter operation af frossen skulder er generelt sjældne. De mest almindelige problemer i forbindelse med nogen af disse procedurer skyldes for lidt frigørelse, som ikke formår at reducere stivheden tilstrækkeligt. Frakturer i humerus er blevet rapporteret ved lukket manipulation. Ældre patienter med skrøbelige knogler (osteoporose) er mere udsat for denne type komplikationer. Selv om artroskopiske frigørelser er relativt sikre, har frigørelser i visse områder inde i leddet ført til nerveskader.

Top
Hvordan er den postoperative periode?

Efter operationen:

• Patienterne forbliver normalt på hospitalet i et til to dage. I denne periode gives der smertelindring enten gennem en nerveblokade (nogle gange med et kateter til indlæggelse, som giver en kontinuerlig interscalene-blokade) eller patientstyret analgesi.
• Mens patienterne er på hospitalet, begynder de et aggressivt program for skulderbevægelser under tilsyn af en fysioterapeut.
• Patienterne opfordres til at bruge den behandlede arm til daglige aktiviteter. Der bæres ikke en slynge.
• Patienterne sættes på et udstrækningsprogram i hjemmet, som skal udføres mellem strukturerede terapiaftaler.
• Styrkelsesfasen i et genoptræningsprogram begynder, efter at patienten har opnået en fuld, smertefri bevægelsesbue. Dette tager som regel mindst tre måneder.

Top

Impingement syndrom & Rotator cuff tears

Hvad er impingement syndrom?

Skulderimpingement syndrom opstår, når senerne i rotatormanchetten og den subakromiale bursa klemmes i det snævre rum under acromion (underfladen af skulderbladet). Dette får senerne og slimsækken til at blive betændte og hævede. Denne afklemning er værre, når armen løftes væk fra siden af kroppen. Impingement kan opstå med tiden som følge af en mindre skade eller som følge af gentagne bevægelser, der fører til betændelse i slimsækken.

Partikulære former på acromion kan gøre visse personer mere modtagelige for impingementproblemer mellem acromion og slimsækken. Med alderen og begyndende gigt kan acromionet udvikle knoglesporer, der indsnævrer dette rum yderligere. Impingement forårsaget af knoglesporer på acromion er almindeligt forekommende hos ældre patienter, der dyrker sport eller arbejder i stillinger, der kræver over hovedet. Sporer kan også opstå, hvis et af ledbåndene i coracoacromialbuen bliver forkalkede.

Impingement klassificeres i tre grader:

• Grad I er kendetegnet ved betændelse i slimsækken og senerne.
• Grad II har progressiv fortykkelse og ardannelse af slimsækken.
• III forekommer, når der er tale om degeneration af rotatormanchetten og revner.

Hvad er en rotatormanchettestræning?

Kontinuerlig irritation af slimsækken og senerne i rotatormanchetten kan føre til forringelse og overrivning af senerne i rotatormanchetten. Supraspinatusmusklens sene er den mest almindeligt involverede sene blandt rotatorcuffens muskler. Denne muskel danner toppen af manchetten og ligger i det smalle rum under acromion. Den er udsat for den største afklemning af alle rotatormanchettens muskler.

Rotatormanchettens revner kan være resultatet af en traumatisk skade eller forringelse over tid. Der kan være symptomer til stede, men i mange tilfælde oplever patienten slet ingen symptomer. Hos unge aktive mennesker er fuld tykkelse af rotatormanchettens revner ret ualmindelige. Når de forekommer, er de normalt resultatet af en højenergisk skade på rotatormanchetten, som er forbundet med kast eller sportsaktiviteter over hovedet. Hos ældre mennesker er der en tendens til, at rotatormanchettens revner er et resultat af slitage over tid. Adskillige videnskabelige undersøgelser har vist, at op til 50 % af befolkningen i 70-årsalderen har rotatormanchettens revner; mange af disse personer havde ingen symptomer.

Hvad er tegn og symptomer på impingement syndrom?

Om oftest er symptomdebut relateret til en episode af overbelastning. Hos mange patienter er episoden sket et stykke tid tilbage i tiden, og skulderen er ikke vendt tilbage til normal tilstand.

Impingement-symptomer er kendetegnet ved smerter:

Smerterne er skarpe og intermitterende i de tidlige stadier. Efterhånden som impingement udvikler sig, bliver smerten mere af en konstant smerte.

Og selv om der normalt er smerter til stede, efter at impingement er opstået, er den oprindelige begivenhed, der førte til problemet, ofte relativt ubetydelig og huskes ikke som smertefuld.

Når betændelsen begynder, kan simple bevægelser blive smertefulde. Bevægelser over hovedet har en tendens til at øge smerten. Der er mindre plads til slimsækken, når armen er i denne stilling, hvilket medfører mere kompression på slimsækken.

Armbevægelser i taljehøjde er ikke smertefulde. I denne stilling er der mere plads til slimsækken, og den bliver derfor mindre komprimeret.

Smerterne øges normalt om natten af to årsager. For det første har betændelse og hævelse tendens til at blive værre, efterhånden som skulderen bruges i løbet af dagen, og det kan føre til flere smerter om aftenen. For det andet er sindet normalt mindre optaget om aftenen, hvilket gør det muligt for smerten at blive et stort fokus for opmærksomheden.

Hvad er tegn og symptomer på en revne af rotatormanchetten?

Symptomerne på en rotatormanchetræning minder meget om symptomerne på impingement syndrom med den tilføjede klage over svaghed. Denne svaghed vil variere afhængigt af, hvilken rotatorcuff-sene der er blevet revet over. Hvis f.eks. supraspinatus-musklen er involveret (hvilket oftest er tilfældet), vil svaghed være til stede ved fremadrettet armelevation og aktivitet over hovedet. Mange patienter er i begyndelsen ikke klar over, hvor meget styrke de har mistet, når de har revet rotatormanchetten.

Hvordan diagnosticeres impingement- og rotatormanchetrætheder?

Med en omhyggelig anamnese og fysisk undersøgelse kan impingement- og rotatormanchetrætheder let diagnosticeres. Efter vurderingen af symptomerne vil visse muskelprøver hjælpe med at afgøre, om der er revner i rotatorcuffens sener, og at udelukke andre tilstande.

Den videre evaluering kan omfatte:

• En diagnostisk injektion kan hjælpe os med at skelne mellem impingement syndrom og en fuld tykkelse af rotatormanchettens revne. Der injiceres et lokalbedøvelsesmiddel i de betændte bursae for at fjerne smerten. Hvis styrken i skulderen vender tilbage, når smerten er blokeret, er det sandsynligt, at svagheden skyldtes smerten, og at senerne i rotatormanchetten ikke er revet over. Der er mistanke om en rift i rotatormanchetten, hvis styrken ikke vender tilbage, mens smerten er blokeret.
• Røntgenbilleder kan afsløre tegn på arthritis, brud og knoglesporer på acromion. De kan også afsløre ændringer i overarmsknoglens og skulderbladets stilling, som kan tyde på en rotatormanchettestræning. Disse billeder er ofte negative i de tidlige stadier af skaden, da røntgenbilleder viser knoglestrukturen, men ikke blødt væv.
• MRI (Magnetic Resonance Image) giver os mulighed for at se muskler og andet blødt væv, som ikke er synligt med røntgenbilleder.
• Ultralyd kan også bruges til at diagnosticere en rift.

Kræver en revet rotatormanchet operation?

Svaret på dette spørgsmål afhænger af tilstanden af de andre skuldermuskler og patientens alder. Mange ældre patienter har ingen symptomer med en rotatormanchetrivning og fortsætter med at fungere uden smerter eller funktionsnedsættelse. Målet med fysioterapi er at maksimere funktionen af de resterende sener og forhåbentlig at undgå operation. I de yngre aldersgrupper, især når revnerne er forårsaget af en pludselig skade, anbefales generelt tidlig operation for at sikre et vellykket behandlingsresultat.

Er der skadelige virkninger af steroidinjektioner ved impingement?

Generelt set er et begrænset antal (3) steroidinjektioner i slimsækken en sikker og ofte effektiv måde at reducere betændelse lokalt og lindre smerter på. Disse lokalt påførte steroider har ikke de samme risici, som er forbundet med kronisk brug af orale steroider, da kroppen ikke absorberer dem systemisk. Det har dog vist sig, at gentagne steroidinjektioner kan skade kvaliteten af rotatorcuffens sener, hvis en reparation senere er nødvendig.

Jeg har fået konstateret en revne af rotatorcuffen ud over frossen skulder; hvorfor vil kirurgen ikke reparere rotatorcuffen nu?

Kirurgi i forbindelse med en frossen skulder anbefales ikke på grund af den immobilisering, der er nødvendig efter en reparation af rotatorcuffen. Skulderen bliver mere betændt efter operationen, og den immobilisering, der er nødvendig for at helbrede cuff-reparationen, fører til øget stivhed. Den eneste måde at håndtere denne kombination af problemer på er at lade fysioterapi strække den frosne skulder ud. Når det er lykkedes, kan rotatormanchettens reparation udføres. Skulderen vil sandsynligvis være mere stiv end ved en gennemsnitlig cuff-reparation efter endt immobiliseringsperiode, men forskning har vist, at fysioterapi kan hjælpe med at genvinde den tabte bevægelighed.

Hvad er acromioplasty? Hvordan vil det hjælpe min skulder?

Med acromioplasty barberer kirurger en del af acromionknoglen på spidsen af skulderen. Et ledbånd over toppen af skulderen skæres over, og skadet væv fjernes. Dette indgreb foretages undertiden for at behandle afklemt væv i skulderen (kaldet skulderimpingement). Den bruges også til at behandle revner i rotatormanchetten. Acromioplasty kan udføres ved hjælp af et artroskop. Dette slanke instrument har et kamera i enden, som gør det muligt for kirurgerne at arbejde uden at lave store snit i huden. Athroskopisk acromioplasty er en mindre invasiv procedure end åbne skulderreparationer, som kræver store snit. Ved skulderimpingement og mindre rotatormanchetrevner har acromioplasty gode resultater. Fem år senere har de fleste patienter smertelindring. De har også normal styrke og bevægelighed i skulderen. I forbindelse med rotatormanchetrevner virker akromioplastik bedst på mindre revner og revner på senens underside.

Top

Skulderinstabilitet, SLAP-revner, biceps-problemer & Winging of Scapula

En teenager har en første dislokationsbegivenhed. Hvor stor er sandsynligheden for, at der udvikles tilbagevendende instabilitet?

Forskning tyder på, at op til 90 % af teenagere vil udvikle tilbagevendende instabilitet efter en første dislokation.

Bør der foretages en åben eller artroskopisk operation?

Den beslutning, om der skal foretages en åben eller artroskopisk reparation, afhænger af mange faktorer. Årsagen til instabiliteten, det samlede antal dislokationer, og hvilken teknik kirurgen anvender, er vigtige overvejelser, når der skal vælges rekonstruktionsmetode. En grundig diskussion med kirurgen om behandlingsmulighederne er vigtig. Uanset hvilken teknik der anvendes, er genoptræningen efter operationen den samme.

Hvorfor popper, knækker og klikker mit skulderled?

Lyd i leddene, som f.eks. popper, knækker eller klikker, kan være ret forstyrrende og give anledning til bekymring. Ofte er disse lyde ikke tegn på et underliggende problem. Sådanne lyde varer ofte ved i årevis, uden at der opstår et reelt problem. Hvis der ikke er smerte ved knæk eller klik, kan man antage, at det skyldes blødt væv i et led. Lyd, der er forbundet med smerte, kan være tegn på skader på ledfladerne. Sådanne knæk og klik kan skyldes revner i labrum, som kan knække over de andre strukturer, når armen bevæger sig. Hvis labralrevnen er øverst på skulderen, kaldes det en SLAP-revne. Nogle gange kan klik skyldes, at skulderen glider ind og ud af leddet. Dette kaldes ustabilitet i skulderen.

Hvad er MDI?

MDI henviser til en multidirektionel slaphed i skulderleddet med tilhørende ustabilitet. Instabiliteten skyldes generelt en strækning af skulderens støtteledbånd, hvilket fører til øget bevægelse af det glenohumerale led. Forskning tyder på, at mange patienter (80 %) vil blive bedre med fysioterapi alene. Patientens flid og engagement i et dagligt vedligeholdelsesprogram er nødvendigt for at opnå de bedste chancer for succes.

Hvis jeg ikke ønsker et stort snit, kan denne procedure så udføres arthroskopisk?

Arthroskopiske teknikker udvikler sig fortsat og forbedres. De kortvarige opfølgningsdata tyder på, at succesraten for arthroskopiske reparationer kan være lige så høj som for åbne procedurer. Selv om de første resultater er meget opmuntrende, er der behov for yderligere langtidsundersøgelser for at validere dem

Vil en labralrevne heles uden behandling?

Der findes ingen gode naturhistoriske undersøgelser af labralskader. Der findes akutte (pludselige) labralskader, som sandsynligvis heler uden operation. I kroniske (langvarige) tilfælde findes der imidlertid ingen vellykkede ikke-operative behandlinger.

Hvad er årsagerne til en SLAP-revne?

De mest almindelige årsager menes at være:

• et fald på den udstrakte hånd, der driver humerus opad og får det overlegne labrum til at rive.
• en pludselig og ofte uventet belastning, der påføres biceps, hvilket kan forårsage en rift.
• ekstrem ekstern rotation og abduktion (bevægelse væk fra kroppen) under kast, som får labrum til at “skrælle tilbage” fra sin fastgørelse.

Hvad er Winging of the Scapula, og hvad er årsagen til det?

Scapula (skulderbladet) er den største knogle i skulderkomplekset og har det største antal muskler knyttet til den. Disse muskler både stabiliserer armen i forhold til kroppen og bevæger armen rundt i rummet. Alle disse muskler virker på samme tid til tider og modarbejder hinanden til andre tider, men arbejder sammen som et veltrænet team for at gøre det muligt for armen at bevæge sig i rummet. Hvis en af disse muskler ikke arbejder på den rigtige måde på det rigtige tidspunkt, fører det til en afbrydelse af skulderbladets rytmiske bevægelse. Dette er kendt som en “dysrytmi” i skulderbladet. Dette fører til, at skulderbladet “vingeslag”.

Winging of the scapula er et overraskende almindeligt fysisk tegn, men fordi det ofte er asymptomatisk, får det kun lidt opmærksomhed. Symptomer på smerte, svaghed eller kosmetisk deformitet kan dog kræve opmærksomhed.

Svingning kan være forårsaget af skade eller dysfunktion i selve musklerne eller de nerver, der forsyner musklerne.

Top

Skuldererstatning

Hvornår er en skuldererstatning indiceret ved skuldergigt?

De fleste personer med skuldergigt kan klare sig med smertestillende medicin, motion og fysioterapi.

En skuldererstatning overvejes, hvis du har følgende:

1. Stærke smerter, som vækker dig om natten.
2. Smerter, som forhindrer dig i at udføre dine daglige aktiviteter.
3. Smerter, der ikke kan kontrolleres af smertestillende midler.

Der er kun få kontraindikationer, hvis du har ovenstående kriterier. Med moderne teknikker og implantater, som f.eks. Copeland-overfladeerstatning, er alder ikke længere en begrænsende faktor.

Hvilke aktiviteter kan jeg uden risiko udføre efter skuldererstatning?

Målet med skulderartroplastik er at lindre smerterne fra glenohumeral arthritis. Det er urealistisk at forvente at vende tilbage til gentagne, tunge, overhead-aktiviteter, hvilket ville bringe udskiftningskomponenterne i fare. Det er også usandsynligt, at skulderfunktionen efter arthroplastik vil tillade de bevægelser, som disse aktiviteter kræver.

Acceptable aktiviteter efter en skulderartroplastik er:

• bowling, double tennis, langrend, svømning, kanosejlads og shuffleboard
• for personer med tidligere erfaring med aktiviteten: golf, skøjteløb, skydning og alpint skiløb

Uacceptable aktiviteter er:

• fodbold, gymnastik, hockey, bjergbestigning
• kastsport, undtagen lette underhåndskast

Hvor smertefuldt er en skulderoperation?

Anæstesilægen er meget omhyggelig med at fjerne smerten med passende analgesi både umiddelbart efter operationen og under genoptræningsprocessen. Et langtidsvirkende lokalbedøvelsesmiddel, der infunderes omkring leddets nerver, anvendes ofte sammen med generel anæstesi under operationen. Disse regionale blokader vil give smertelindring i flere timer, selv efter at patienten er kommet ud af fuld narkose. Alternativt anvendes en patientstyret intravenøs pumpe (PCA) i den tidlige postoperative periode til smertekontrol. På anden eller tredje dagen efter operationen er oral smertestillende medicin tilstrækkelig gennem den tidlige rehabiliteringsperiode (4-6 uger).

Hvor lang tid går der, før jeg kan vende tilbage til mine normale aktiviteter efter en skulderartroplastik?

Den tid, det tager at vende tilbage til normal aktivitet, varierer meget fra patient til patient. De fleste personer har mindre smerter om natten eller i hvile i de første 2-4 uger efter operationen. Smerter ved aktivitet varer længere, men aftager generelt, efterhånden som skuldermusklernes styrke og funktion forbedres. Fuld genopretning tager normalt 6-12 måneder.

Jeg har hørt, at ledproteser nogle gange “slides op” og skal laves om. Hvad er chancerne for, at jeg kan få brug for endnu en skulderprotese?

Langtidsundersøgelser viser, at 85-90 % af de totale skulderproteser fungerer godt ti år efter implantationen, og 75-85 % gør det godt femten år efter operationen. Med tiden skulle de nuværende fremskridt inden for materialer og teknikker kunne forbedre disse procentsatser endnu mere.

Hvad er forekomsten af nerveskader i forbindelse med skulderoperationer?

Nerveskader efter de mest almindelige skulderoperationer er yderst sjældne. Store komplekse åbne indgreb, som f.eks. revision af skulderproteser eller kompleks fraktur- eller tumorkirurgi, er mere tilbøjelige til at have en risiko for betydelig nerveskade, men heller ikke dette er almindeligt.

Hvad er indikationerne for en skulderudskiftning med omvendt geometri?

Kuglen er fastgjort til glenoideaen og soklen til den proximale ende af overarmsknoglen ved en skulderudskiftning med omvendt geometri. Dette forbedrer mekanikken i et skulderled med mangelfuld manchet. Den er indiceret ved svær cuff arthropati (skulderartrit i forbindelse med en massiv uoprettelig rotatormanchettestrid) og til redning af fejlslagne skulderproteser hos ældre.

Top

AC-ledskader

Kræver alle AC-separationer operation?

III-skader og AC-separationer med høj energi, som ofte er resultatet af bilulykker, kræver operation for at opnå fuld genopretning.

Vil fremspringet over AC-leddet nogensinde forsvinde?

Klavicula vil blive stabilt i sin nyligt forhøjede position, men uden operation vil “bumpet” forblive. Leddet vil fungere normalt og vil ikke forblive ømt ved berøring eller bevægelse. Denne mindre kosmetiske deformitet vil bestå, men vil ikke forstyrre aktiviteter over hovedet eller deltagelse i sport.

Er der ulemper ved en resektion af AC-leddet?

En AC-resektion er en procedure, hvor AC-leddet (8 mm) fjernes ved enten en åben eller artroskopisk teknik. Når den oprindelige skade er helet, og kravebenet har genvundet stabilitet fra arvæv, er der ikke noget funktionstab ved en AC-resektion. I de sjældne tilfælde, hvor AC-leddet fortsat er smertefuldt efter en separation, men ikke kræver stabilisering, er en AC-resektion meget effektiv til at lindre smerten uden at gå på kompromis med funktionen. Hvis clavicula imidlertid er ustabil på resektionstidspunktet, er det nødvendigt med en rekonstruktionsprocedure som Weaver-Dunn for at bevare stabiliteten i den øvre ekstremitet.

Kan jeg vende tilbage til atletik, hvis en AC-skade ikke bliver behandlet?

III AC-separationer heler uden behandling, og der kan forventes en fuld tilbagevenden til sport.

Jeg faldt for nylig på spidsen af min skulder og har fået at vide, at jeg har forstuvet mit AC-led. Hvad er den bedste behandling, og hvornår er en operation indiceret?

Når et led forstuves første gang, er konservativ behandling helt sikkert den bedste. Det er nyttigt at anvende is direkte på punktet i skulderen for at hæmme hævelsen og lindre smerten. Armen kan støttes med en slynge, som også aflaster noget af vægten fra skulderen. Blid bevægelse af armen kan tillades for at undgå stivhed, og tidlig fysioterapi er ofte en fordel. Af og til kan en steroidinjektion i AC-leddet fremskynde genopretningen, hvis skaden er langsom til at falde til ro. De fleste skader i AC-leddet går over inden for 6 måneder, men en lille del af patienterne har fortsat smerter. Dette skyldes normalt, at den lille brusk i AC-leddet kan være blevet revet over og ikke er helet. På dette tidspunkt er kirurgi en mulighed – i form af en artroskopisk AC-ledsekskæring.

Top