Definice

Zavedení nazogastrické sondy je zavedení měkké plastové nebo vinylové sondy nosem, jícnem a do žaludku. Nazývá se také nazogastrická intubace. Při zavádění nazogastrické sondy se sonda prodlužuje za žaludek a do tenkého střeva. Zavedení nazointestinální sondy se také nazývá nazoenterická intubace.

Účel

Nazogastrické sondy se používají pro diagnostické, terapeutické, preventivní a výživové účely. Nasointestinální sondy se používají pro diagnostické, preventivní a vyživovací účely. Při použití pro diagnostické účely umožňují nazogastrické a nazointestinální sondy přístup k obsahu žaludku nebo tenkého střeva. Pomocí odsávání lze odebrat a analyzovat vzorek žaludečního nebo střevního obsahu. Mezi situace, kdy by bylo žádoucí vyhodnotit obsah žaludku nebo tenkého střeva, patří:

• při podezření na krvácení do žaludku nebo horních částí tenkého střeva

• při podezření na otravu
• při podezření na abnormality v produkci enzymů nebo kyselosti.

Terapeutické použití nazogastrických sond zahrnuje odstranění žaludečního obsahu po podezření na otravu nebo po úrazu žaludku, výplach žaludku (laváž žaludku) po podezření na otravu a podávání léků u osob, které nemohou polykat. Preventivní použití zahrnuje odstranění vzduchu ze žaludku (dekomprese) před a někdy i po břišní operaci. Nasointestinální sondy se používají podobným způsobem k odstranění vzduchu ze střeva.

Daleko nejčastějším účelem nasogastrických a nasointestinálních sond je krmení osob, které nemohou nebo nechtějí polykat. Nasogastrické sondy se obvykle používají proti krátkodobým problémům s krmením, které netrvají déle než dva týdny. Mezi běžné důvody použití sondy k výživě patří např:

• mrtvice, která měla za následek ochrnutí svalů podílejících se na polykání
• kom
• rakovina úst, hrdla nebo jícnu
• úraz nebo popáleniny úst, hrdla nebo jícnu
• duševní onemocnění, jako je anorexie nebo demence, které vede k odmítání jídla

Pokud bude používání delší než dva týdny, dává se přednost výživovým sondám. Trubičky pro tento účel nahrazují obvykle menší průměr a jsou méně dráždivé než nazogastrické trubičky. Pomocí nazointestinální sondy se potrava vhání přímo do horní části tenkého střeva. Tyto trubice se používají vždy, když je důvod obejít žaludek, například při operaci žaludku, úrazu žaludku nebo ochrnutí žaludečních svalů. Nasointestinálním sondám se dává přednost také v případech, kdy existuje velká pravděpodobnost, že jedinec bude aspirovat žaludeční obsah.

Upozornění

Nasogastrickou nebo nasointestinální sondu nemusí být bezpečné zavádět jedincům, kteří mají úraz čelisti, spodiny lebeční nebo krku. Rovněž nemusí být bezpečné zavádět sondu tohoto druhu jedincům, kteří mají zúžený nosní průchod nebo zúžený jícen (striktura jícnu), kteří mají velké jícnové varixy, jedincům s nekontrolovaným krvácením nebo problémy se srážlivostí krve a jedincům, kteří mají křeče.

Popis

Nasogastrické sondy se dodávají v několika průměrech a délkách. Výběr hadičky závisí především na účelu, ke kterému bude použita, a na tom, jak dlouho se předpokládá, že zůstane na místě. Zavedení nazogastrické sondy může být provedeno u lůžka zdravotní sestrou. Pacienti při vědomí sedí během zákroku ve vzpřímené poloze. Zkontroluje se, zda nosní průchod není ucpaný, a někdy se do nosu nastříká nosní dekongestant. Hadička se namaže a poté se protlačí nosní dírkou (nares). Když se hadička dostane do zadní části krku, pacientovi se řekne, aby polkl, a hadička pak sklouzne do jícnu a do žaludku. Trubička se zalepí páskou. Potvrzení, že je hadička správně umístěna, se provede tak, že se na vnější konec hadičky připojí injekční stříkačka a nasaje se trochu žaludečního obsahu a poslechem stetoskopu nad břichem, zda se ozývají zvuky pohybu, když se do hadičky pomocí injekční stříkačky vpraví malé množství vzduchu. Umístění trubice lze také potvrdit rentgenem. Potvrzení rentgenem je nutné u pacientů, kteří jsou v kómatu, nebo pokud je sonda zaváděna v anestezii.

Zavedení nazointestinální sondy je složitější. Zavedení nazointestinální rourky může provést lékař nebo zdravotní sestra u lůžka pacienta, ale pouze pod kontrolou fluoroskopu nebo endoskopu. Trubička je na jednom konci zatížena, aby se usnadnil její pohyb přes pylorus, svalový prstenec, který odděluje spodní část žaludku od dvanáctníku neboli první části tenkého střeva. Postup je podobný zavádění nazogastrické sondy s tím rozdílem, že sonda musí být manévrována přes pylorus. To zvyšuje obtížnost a možnost komplikací. Zavedení nazostřevní sondy pacientovi v bezvědomí je obzvláště obtížné.

Příprava

U osob, které jsou v bezvědomí, musí být před zavedením nazogastrické nebo nazostřevní sondy zavedeny ústní dýchací cesty. Pokud je to možné, nepodává se několik hodin před zavedením sondy nic ústy.

Péče po zavedení

Po zavedení sondy je třeba dbát na to, aby nedošlo k podráždění nosních průchodů. Po odstranění rourky není obvykle nutná žádná zvláštní péče.

Komplikace

Komplikace se mohou vyskytnout během zavádění a používání obou typů rourek. Mezi komplikace související se zavedením rourky a jejím ponecháním na místě patří:

• krvácení z nosu
• nadměrné dávení
• proniknutí trubice do průdušnice (trachey) místo do jícnu, což má za následek dušení a potíže s dýcháním
• poškození nebo podráždění sliznice nosního průchodu, hrdla, nebo jícnu
• perforace jícnu
• nemožnost průchodu nosní sondou přes pylorus
• vdechnutí žaludečního obsahu do plic
• podráždění sliznice žaludku
• odstranění sondou nespolupracujícího nebo zmateného pacienta

Další komplikace souvisejí se specifickým použitím, pro které se sonda používá.

Výsledky

Zpravidla zavedení nazogastrické a nazointestinální sondy umožňuje snadný přístup k žaludku a horní části tenkého střeva bez komplikací. Výsledky léčby závisí na důvodu, proč byla sonda zavedena.

Úlohy zdravotnického týmu

Na zavedení sondy se může podílet mnoho různých zdravotnických pracovníků. Trubičky mohou zavádět lékaři pohotovostní služby, gastroenterologové, internisté, chirurgové, radiologové a registrované zdravotní sestry. Licencované praktické sestry mohou být zodpovědné za péči o sondu po jejím zavedení. Příležitostně pacienti odcházejí domů se zavedenou sondou. V takovém případě je nutná edukace pacienta o tom, jak o rourku pečovat, kterou obvykle provádí zdravotní sestra.

Zdroje

Knihy

Nuzum, Robert. „Gastrointestinální intubace.“ In Manual of Gastroenterologic Procedure, edited by D. Drossman. New York: Raven Press, 1993. s. 10-21.

PERIODICALS

Rushing, Jill. „Zavádění nazogastrické sondy“. Nursing 35 (May 2005): 22.

ORGANIZACE

Americká gastroenterologická asociace. 4930 Del Ray Avenue, Bethesda, MD 20814. (301) 654-5920. 〈http://www.gastro.org〉.

Ostatní

Americká gastrologická asociace. „Lékařské stanovisko Americké gastrologické asociace: Guidelines for the Use of Enteral Nutrition“. November 11, 1994 (11. listopadu 1994). 〈http://www3.us.elsevierhealth.com/gastro/policy/v108n4p1280.html〉 (2. listopadu 2005).

Gabriel, Sabry A. „Placement of Nasoenteral Feeding Tube Using External Magnetic Guidance“. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. March/April 2004. 〈http://www.findarticles.com/p/articles/mi_qa3762/is_200403/ai_n9389553/print〉 (28. listopadu 2005).

Knies, Robert. „Potvrzení bezpečného umístění nazogastrické sondy“. Emergency Nursing World. 2004. 〈http://www.enw.org/Research-NGT.htm.〉 (28. listopadu 2005).

„Zavádění nasogastrické sondy“. University of Ottawa Department of Emergency Medicine. 2003. 〈http://www.med.uottawa.ca/procedures/ng.〉 (28. listopadu 2005).

Vdechnout – vdechnout cizí materiál do plic, jako když se obsah žaludku vrátí do úst a je vdechnut do průdušnice.

Endoskop- Přístroj obsahující světlo a kameru, který se zavádí do trávicího traktu a umožňuje lékaři prohlédnout si vnitřek orgánu.

Jícnové varixy- Roztažené žíly na spodině jícnu v místě, kde se stýká se žaludkem, které mohou prasknout a způsobit silné, život ohrožující krvácení. Jícnové varixy jsou často spojeny s velkou konzumací alkoholu.

Fluoroskop- Speciální typ rentgenového přístroje, který umožňuje vidět vnitřní orgány v pohybu.