Prvním znamením, že se něco děje, jsou Angelininy ruce. Zatímco si povídá se zdravotní sestrou italsky, začne gestikulovat, šťouchat, tvarovat a kroužit prsty ve vzduchu. Jak minuty ubíhají a Angelina je stále živější, všímám si hudebnosti jejího hlasu, která tam dříve určitě nebyla. Zdá se, že vrásky na jejím čele se zjemňují, a špulení a protahování rtů a mhouření očí mi o jejím duševním rozpoložení řeknou tolik, kolik by žádný tlumočník nedokázal.
Angelina ožívá přesně ve chvíli, kdy mé tělo začíná vypínat. Jsou dvě hodiny ráno a my sedíme v jasně osvětlené kuchyni milánského psychiatrického oddělení a jíme špagety. Za očima mě tupě bolí a já se stále strefuju, ale Angelina půjde spát až za sedmnáct hodin, takže se připravuju na dlouhou noc. Kdybych snad pochybovala o jejím odhodlání, Angelina si sundá brýle, podívá se přímo na mě a palci a ukazováčky si rozhrne vrásčitou, šedě zbarvenou kůži kolem očí. „Occhi aperti,“ řekne. Oči otevřené.
To už je druhá noc ze tří, kdy je Angelina záměrně zbavena spánku. Pro člověka s bipolární poruchou, který poslední dva roky strávil v hluboké a ochromující depresi, to může znít jako to poslední, co potřebuje, ale Angelina – a lékaři, kteří ji léčí – doufají, že to bude její záchrana. Francesco Benedetti, který vede oddělení psychiatrie a klinické psychobiologie v milánské nemocnici San Raffaele, již dvě desetiletí zkoumá takzvanou terapii bdělosti v kombinaci s vystavením jasnému světlu a lithiu jako prostředek léčby deprese tam, kde léky často selhávají. Díky tomu si jí začínají všímat psychiatři v USA, Velké Británii a dalších evropských zemích a zavádějí její varianty na svých klinikách. Zdá se, že tyto „chronoterapie“ fungují tak, že nastartují zpomalené biologické hodiny; tím také vrhají nové světlo na základní patologii deprese a obecněji na funkci spánku.
„Spánková deprivace má skutečně opačné účinky u zdravých lidí a u lidí s depresí,“ říká Benedetti. Pokud jste zdraví a nespíte, budete mít špatnou náladu. Pokud však trpíte depresí, může to vyvolat okamžité zlepšení nálady i kognitivních schopností. Benedetti však dodává, že to má háček: jakmile si půjdete lehnout a dohoníte zameškané hodiny spánku, máte 95procentní šanci, že se vám deprese vrátí.
Antidepresivní účinek spánkové deprivace byl poprvé publikován v roce 1959 v Německu. To zaujalo mladého výzkumníka z německého Tübingenu Burkharda Pfluga, který tento účinek zkoumal ve své doktorské práci a v následných studiích v 70. letech. Systematickým zbavováním depresivních lidí spánku potvrdil, že jediná probdělá noc je může z deprese vytrhnout.
Benedetti se o tuto myšlenku začal zajímat jako mladý psychiatr na počátku 90. let. Jen o několik let dříve byl na trh uveden přípravek Prozac, který hlásal revoluci v léčbě deprese. Takové léky však byly jen zřídka testovány na lidech s bipolární poruchou. Hořké zkušenosti od té doby Benedettiho poučily, že antidepresiva jsou u lidí s bipolární depresí stejně z velké části neúčinná.
Jeho pacienti zoufale potřebovali alternativu a jeho nadřízený Enrico Smeraldi měl v rukávu nápad. Poté, co si přečetl některé z prvních prací o terapii probuzením, vyzkoušel jejich teorie na vlastních pacientech, a to s pozitivními výsledky. „Věděli jsme, že to funguje,“ říká Benedetti. „Pacienti s tak strašnou anamnézou se okamžitě uzdravovali. Mým úkolem bylo najít způsob, jak docílit toho, aby jim dobře zůstalo.“
Pro nápady se tedy se svými kolegy obrátil na vědeckou literaturu. Několik amerických studií naznačovalo, že lithium může prodloužit účinek spánkové deprivace, a tak to zkoumali. Zjistili, že 65 % pacientů užívajících lithium vykazovalo při hodnocení po třech měsících trvalou reakci na spánkovou deprivaci, zatímco u těch, kteří lék neužívali, to bylo jen 10 %.
Protože i krátké zdřímnutí by mohlo účinnost léčby oslabit, začali také hledat nové způsoby, jak udržet pacienty v noci vzhůru, a inspirovali se v letecké medicíně, kde se k udržení bdělosti pilotů používalo jasné světlo. I to prodloužilo účinky spánkové deprivace, a to v podobném rozsahu jako lithium.
„Rozhodli jsme se dát jim celý balíček a efekt byl skvělý,“ říká Benedetti. Koncem 90. let už běžně léčili pacienty trojitou chronoterapií: spánkovou deprivací, lithiem a světlem. Spánková deprivace probíhala každou druhou noc po dobu jednoho týdne a vystavení jasnému světlu po dobu 30 minut každé ráno pokračovalo další dva týdny – tento protokol používají dodnes. „Můžeme si to představit ne jako zbavování lidí spánku, ale jako úpravu nebo prodloužení doby cyklu spánek-bdění z 24 na 48 hodin,“ říká Benedetti. „Lidé chodí spát každé dvě noci, ale když jdou spát, mohou spát tak dlouho, jak chtějí.“
Nemocnice San Raffaele poprvé zavedla trojitou chronoterapii v roce 1996. Od té doby léčila téměř tisíc pacientů s bipolární depresí – mnozí z nich nereagovali na antidepresiva. Výsledky hovoří samy za sebe: podle nejnovějších údajů 70 % lidí s bipolární depresí rezistentní na léky reagovalo na trojitou chronoterapii během prvního týdne a u 55 % došlo k trvalému zlepšení deprese o měsíc později.
A zatímco účinek antidepresiv – pokud zaberou – může trvat déle než měsíc a mezitím se může zvýšit riziko sebevraždy, chronoterapie obvykle přináší okamžitý a trvalý pokles sebevražedných myšlenek, a to i po pouhé jedné probdělé noci.
Angelině byla bipolární porucha poprvé diagnostikována před 30 lety, když jí bylo kolem 30 let. Diagnóza následovala po období intenzivního stresu: její manžel čelil soudnímu řízení v práci a měli obavy, zda budou mít dostatek peněz na obživu sebe a dětí. Angelina upadla do deprese, která trvala téměř tři roky. Od té doby její nálada kolísá, ale častěji je skleslá. Užívá arzenál léků – antidepresiva, stabilizátory nálady, léky proti úzkosti a prášky na spaní -, které nemá ráda, protože si kvůli nim připadá jako pacient, i když uznává, že taková je.
Kdybych ji potkal před třemi dny, říká, je nepravděpodobné, že bych ji poznal. Nechtělo se jí nic dělat, přestala si mýt vlasy nebo se líčit a smrděla. Také se cítila velmi pesimisticky ohledně budoucnosti. Po první noci spánkové deprivace se cítila energičtější, ale to do značné míry ustoupilo po regeneračním spánku. Přesto se dnes cítila natolik motivovaná, že v očekávání mé návštěvy navštívila kadeřníka. Pochválím její vzhled a ona si pohladí své obarvené zlatavé vlny a poděkuje mi, že jsem si toho všimla.
Ve tři hodiny ráno se přesouváme do světlé místnosti a vstup do ní je jako přenesení se dopředu, do poledne. Světlíky nad hlavou dovnitř proudí jasné sluneční světlo a dopadá na pět křesel, která jsou seřazena u stěny. Je to samozřejmě iluze – modrá obloha a zářivé slunce nejsou nic jiného než barevný plast a velmi jasné světlo -, ale efekt je přesto vzrušující. Klidně bych mohla sedět v poledne na lehátku, chybí jen to horko.
Když jsem s ní před sedmi hodinami s pomocí tlumočníka dělala rozhovor, Angelinina tvář zůstala bez výrazu, když odpovídala. Teď, ve 3.20 ráno, se usmívá, a dokonce se mnou začíná navazovat rozhovor v angličtině, o které tvrdila, že ji neovládá. Za svítání mi Angelina vypráví o rodinné historii, kterou začala psát a které by se ráda znovu ujala, a zve mě, abych s ní zůstal na Sicílii.
Jak může něco tak prostého, jako zůstat přes noc vzhůru, způsobit takovou proměnu? Odhalit tento mechanismus není jednoduché: stále ještě plně nerozumíme podstatě deprese ani funkci spánku, přičemž obojí zahrnuje více oblastí mozku. Nedávné studie však začaly přinášet určité poznatky.
Mozková aktivita lidí s depresí vypadá během spánku a bdění jinak než u zdravých lidí. Předpokládá se, že během dne nám signály podporující bdění pocházející z cirkadiánního systému – našich vnitřních 24hodinových biologických hodin – pomáhají bránit se spánku, přičemž v noci jsou tyto signály nahrazeny signály podporujícími spánek. Také naše mozkové buňky pracují v cyklech a během bdělosti se v reakci na podněty stávají stále více vzrušivými, přičemž tato vzrušivost se rozptýlí, když spíme. U lidí s depresí a bipolární poruchou se však tyto výkyvy jeví jako utlumené nebo chybějící.
Deprese je také spojena se změněným denním rytmem vylučování hormonů a tělesné teploty, a čím závažnější je onemocnění, tím větší je míra narušení. Stejně jako signály spánku jsou i tyto rytmy řízeny tělesným cirkadiánním systémem, který je sám řízen souborem vzájemně se ovlivňujících proteinů, kódovaných „hodinovými geny“, které se během dne rytmicky exprimují. Ty řídí stovky různých buněčných procesů a umožňují jim vzájemně se přizpůsobovat a zapínat a vypínat. Cirkadiánní hodiny tikají v každé buňce vašeho těla, včetně mozkových buněk, a jsou koordinovány oblastí mozku zvanou suprachiasmatické jádro, která reaguje na světlo.
„Když jsou lidé ve vážné depresi, jejich cirkadiánní rytmy bývají velmi ploché; nemají obvyklou odezvu melatoninu, který večer stoupá, a hladina kortizolu je trvale vysoká, místo aby večer a v noci klesala,“ říká Steinn Steingrimsson, psychiatr z Sahlgrenské univerzitní nemocnice ve švédském Göteborgu, který v současné době provádí studii terapie bděním.
Úzdrava z deprese je spojena s normalizací těchto cyklů. „Myslím, že deprese může být jedním z důsledků tohoto základního zploštění cirkadiánních rytmů a homeostázy v mozku,“ říká Benedetti. „Když deprimované lidi zbavíme spánku, obnovíme tento cyklický proces.“
Ale jak k tomuto obnovení dochází? Jednou z možností je, že lidé s depresí jednoduše potřebují zvýšený spánkový tlak, aby nastartovali zpomalený systém. Předpokládá se, že spánkový tlak – naše nutkání spát – vzniká v důsledku postupného uvolňování adenosinu v mozku. Ten se během dne hromadí a připojuje se k adenosinovým receptorům na neuronech, čímž vyvolává pocit ospalosti. Léky, které tyto receptory spouštějí, mají stejný účinek, zatímco léky, které je blokují – například kofein – způsobují, že se cítíme bdělejší.
Vědci z Tuftsovy univerzity v Massachusetts zkoumali, zda tento proces může být základem antidepresivních účinků prodloužené bdělosti, a vzali myši s příznaky podobnými depresi a podávali jim vysoké dávky sloučeniny, která spouští adenosinové receptory, čímž napodobili to, co se děje během spánkové deprivace. Po 12 hodinách se stav myší zlepšil, měřeno podle toho, jak dlouho se snažily uniknout, když byly nuceny plavat nebo když byly zavěšeny za ocas.
Víme také, že spánková deprivace působí na mozek trpící depresí i jinak. Podněcuje změny v rovnováze neurotransmiterů v oblastech, které pomáhají regulovat náladu, a obnovuje normální aktivitu v oblastech mozku zpracovávajících emoce a posiluje spojení mezi nimi.
A jak Benedetti a jeho tým zjistili, pokud terapie probuzením nastartuje pomalý cirkadiánní rytmus, zdá se, že lithium a terapie světlem jej pomáhají udržovat. Lithium se už léta používá jako stabilizátor nálady, aniž by někdo pořádně rozuměl tomu, jak funguje, ale víme, že zvyšuje expresi proteinu zvaného Per2, který řídí molekulární hodiny v buňkách.
Jasné světlo mezitím, jak známo, mění rytmus suprachiasmatického jádra a také přímo zvyšuje aktivitu v oblastech mozku zpracovávajících emoce. Americká psychiatrická asociace skutečně uvádí, že terapie světlem je při léčbě nesezónní deprese stejně účinná jako většina antidepresiv.
I přes slibné výsledky proti bipolární poruše se terapie bděním v jiných zemích prosazuje pomalu. „Mohli byste být cyničtí a říci, že je to proto, že si to nemůžete patentovat,“ říká David Veale, konzultant psychiatr v South London and Maudsley NHS Foundation Trust.
Jisté je, že Benedettimu nikdy nebyly nabídnuty finanční prostředky od farmaceutických firem na provádění jeho zkoušek chronoterapie. Místo toho byl – až donedávna – odkázán na vládní financování, kterého se mu často nedostává. Jeho současný výzkum financuje EU. Kdyby se vydal konvenční cestou a přijal peníze od farmaceutického průmyslu, aby mohl provádět testy léků na svých pacientech, vtipkuje, pravděpodobně by dnes nežil v dvoupokojovém bytě a nejezdil by Hondou Civic z roku 1998.
Díky příklonu k farmaceutickým řešením zůstala chronoterapie pro mnoho psychiatrů pod radarem. „Mnoho lidí o ní prostě neví,“ říká Veale.
Je také obtížné najít vhodné placebo pro spánkovou deprivaci nebo vystavení jasnému světlu, což znamená, že velké randomizované placebem kontrolované studie chronoterapie nebyly provedeny. Z tohoto důvodu panuje určitá skepse ohledně toho, jak dobře skutečně funguje. „Přestože zájem o tuto léčbu roste, nemyslím si, že by se mnoho léčebných postupů založených na tomto přístupu zatím rutinně používalo – důkazy musí být lepší a existují určité praktické obtíže při provádění takových věcí, jako je spánková deprivace,“ říká John Geddes, profesor epidemiologické psychiatrie na Oxfordské univerzitě.
I přesto se zájem o procesy, které jsou základem chronoterapie, začíná šířit. „Poznatky o biologii spánku a cirkadiánních systémů nyní poskytují slibné cíle pro vývoj léčby,“ říká Geddes. „Jde to dál než jen k lékům – cílení na spánek pomocí psychologické léčby by mohlo také pomoci nebo dokonce předcházet duševním poruchám.“
Ve Velké Británii, USA, Dánsku a Švédsku zkoumají psychiatři chronoterapii jako léčbu celkové deprese. „Mnoho dosud provedených studií bylo velmi malých,“ říká Veale, který v současné době plánuje studii proveditelnosti v londýnské nemocnici Maudsley. „Musíme prokázat, že je proveditelná a že ji lidé mohou dodržovat.“
Studie, které byly dosud provedeny, přinesly smíšené výsledky. Klaus Martiny, který se na Kodaňské univerzitě v Dánsku zabývá výzkumem nelékových metod léčby deprese, publikoval dvě studie zabývající se vlivem spánkové deprivace spolu s každodenním ranním jasným světlem a pravidelnou dobou spánku na celkovou depresi. V první studii bylo 75 pacientům podáváno antidepresivum duloxetin v kombinaci s chronoterapií nebo každodenním cvičením. Po prvním týdnu došlo u 41 % pacientů ve skupině s chronoterapií ke zmírnění příznaků na polovinu, zatímco ve skupině s cvičením to bylo 13 %. A po 29 týdnech bylo bez příznaků 62 procent pacientů s probouzecí terapií ve srovnání s 38 procenty pacientů ve skupině s cvičením.
Ve druhé Martinyho studii byl těžce depresivním pacientům hospitalizovaným v nemocnici, kteří nereagovali na antidepresiva, nabídnut stejný balíček chronoterapie jako doplněk k lékům a psychoterapii, které podstupovali. Po jednom týdnu se stav osob ve skupině s chronoterapií zlepšil výrazně více než ve skupině, která dostávala standardní léčbu, ačkoli v následujících týdnech kontrolní skupinu dohnala.
Terapii probuzením zatím nikdo neporovnával přímo s antidepresivy; nebyla testována ani proti terapii jasným světlem a samotnému lithiu. Ale i kdyby byla účinná jen pro menšinu, pro mnoho lidí s depresí – a dokonce i pro psychiatry – může být myšlenka léčby bez léků přitažlivá.
„Živím se tím, že tlačím pilulky, a přesto mě láká dělat něco, co nezahrnuje pilulky,“ říká Jonathan Stewart, profesor klinické psychiatrie na Kolumbijské univerzitě v New Yorku, který v současné době vede studii terapie bděním v Newyorském státním psychiatrickém institutu.
Na rozdíl od Benedettiho Stewart udržuje pacienty v bdělém stavu pouze jednu noc: „Nedokázal bych si představit, že by mnoho lidí souhlasilo s pobytem v nemocnici po dobu tří nocí, a také to vyžaduje hodně ošetřovatelské péče a prostředků,“ říká. Místo toho používá takzvaný posun spánkové fáze, kdy se ve dnech po noci, kdy byl pacient zbaven spánku, systematicky posouvá čas, kdy jde pacient spát a kdy se probouzí. Stewart zatím tímto protokolem léčil asi 20 pacientů a u 12 z nich se projevila odezva – u většiny z nich během prvního týdne.
Může to fungovat i jako prevence: nedávné studie naznačují, že dospívající, jejichž rodiče stanoví – a dokáží prosadit – dřívější čas spánku, jsou méně ohroženi depresemi a sebevražednými myšlenkami. Stejně jako u světelné terapie a spánkové deprivace je přesný mechanismus nejasný, ale vědci předpokládají, že důležitý je užší soulad mezi dobou spánku a přirozeným cyklem světla a tmy.
Předstih spánkové fáze se však zatím nepodařilo prosadit. A Stewart připouští, že není pro každého. „Pro ty, kterým to funguje, je to zázračný lék. Ale stejně jako se po Prozacu nezlepší stav každého, kdo ho užívá, tak se nezlepší ani tohle,“ říká. „Můj problém je, že dopředu netuším, komu to pomůže.“
Deprese může postihnout kohokoli, ale přibývá důkazů, že genetické odchylky mohou narušit cirkadiánní systém a učinit tak některé lidi zranitelnějšími. Několik variant hodinových genů bylo spojeno se zvýšeným rizikem vzniku poruch nálady.
Stres pak může problém ještě umocnit. Naše reakce na něj je z velké části zprostředkována prostřednictvím hormonu kortizolu, který je pod silnou cirkadiánní kontrolou, ale samotný kortizol také přímo ovlivňuje načasování našich cirkadiánních hodin. Pokud tedy máte slabé hodiny, může dodatečná zátěž stresu stačit k tomu, aby se váš systém převrátil přes okraj.
U myší můžete vyvolat depresivní příznaky tím, že je opakovaně vystavíte škodlivému podnětu, například elektrickému šoku, před kterým nemohou uniknout – tento jev se nazývá naučená bezmocnost. Tváří v tvář tomuto neustálému stresu se zvířata nakonec prostě vzdají a projevují chování podobné depresi. Když David Welsh, psychiatr z Kalifornské univerzity v San Diegu, analyzoval mozky myší, které měly příznaky deprese, zjistil narušené cirkadiánní rytmy ve dvou kritických oblastech mozkového okruhu odměny – systému, který se silně podílí na vzniku deprese.
Welsh však také prokázal, že narušený cirkadiánní systém může sám o sobě způsobovat příznaky podobné depresi. Když vzal zdravé myši a vyřadil klíčový hodinový gen v hlavních mozkových hodinách, vypadaly stejně jako myši s depresí, které studoval dříve. „Nemusí se učit být bezmocné, ony už bezmocné jsou,“ říká Welsh.“
Jsou-li tedy narušené cirkadiánní rytmy pravděpodobnou příčinou deprese, co lze udělat pro to, abychom jim spíše předcházeli než je léčili? Je možné posílit cirkadiánní hodiny a zvýšit tak psychickou odolnost, spíše než napravovat příznaky deprese tím, že se vzdáme spánku?“
Martiny si myslí, že ano. V současné době testuje, zda by dodržování pravidelnějšího denního režimu mohlo zabránit recidivě depresí u jeho hospitalizovaných pacientů po jejich uzdravení a propuštění z psychiatrického oddělení. „Tehdy obvykle přicházejí potíže,“ říká. „Jakmile jsou propuštěni, jejich deprese se opět zhorší.“
Petr je 45letý pečovatelský asistent z Kodaně, který s depresí bojuje od raného mládí. Stejně jako u Angeliny a mnoha dalších lidí s depresí následovala jeho první epizoda po období intenzivního stresu a otřesů. Jeho sestra, která ho víceméně vychovávala, odešla z domova, když mu bylo 13 let, a zanechala ho s nezájmem matky a otce, který také trpěl těžkými depresemi. Krátce nato zemřel jeho otec na rakovinu – další šok, protože svou prognózu tajil až do týdne před smrtí.
Petrovy deprese ho šestkrát přivedly do nemocnice, včetně měsíce v dubnu loňského roku. „Svým způsobem je pobyt v nemocnici úlevou,“ říká. Cítí se však provinile, protože to má vliv na jeho syny ve věku sedmi a devíti let. „Můj nejmladší chlapec říkal, že každou noc, kdy jsem byl v nemocnici, plakal, protože jsem tam nebyl, abych ho objal.“
Když tedy Martiny řekl Peterovi o studii, do které právě začal nábor, ochotně souhlasil s účastí. Nazývá se „terapie posilující cirkadiánní rytmus“ a jejím smyslem je posílit cirkadiánní rytmus lidí tím, že se podpoří pravidelnost jejich spánku, bdění, jídla a cvičení a přiměje se je, aby trávili více času venku, na denním světle.
Po čtyři týdny poté, co v květnu opustil psychiatrické oddělení, nosil Peter přístroj, který sledoval jeho aktivitu a spánek, a pravidelně vyplňoval dotazníky o náladě. Pokud se v jeho denním režimu objevila nějaká odchylka, dostal telefonát, aby zjistil, co se stalo.
Když se s Peterem setkám, žertujeme o opálených vráskách kolem očí; očividně bral rady vážně. Směje se: „Ano, chodím ven do parku, a když je hezké počasí, beru děti na pláž, na procházky nebo na hřiště, protože pak si trochu posvítím, a to mi zlepšuje náladu.“
To nejsou jediné změny, které udělal. Nyní vstává každé ráno v šest hodin, aby pomohl manželce s dětmi. I když nemá hlad, snídá: obvykle jogurt s müsli. Nedává si šlofíka a snaží se být v posteli do 22 hodin. Pokud se Peter v noci probudí, cvičí mindfulness – techniku, kterou si osvojil v nemocnici.
Martiny si na počítači vytáhne Peterovy údaje. Potvrzuje posun směrem k dřívějšímu usínání a probouzení a ukazuje zlepšení kvality jeho spánku, což se odráží i ve výsledcích jeho nálady. Bezprostředně po propuštění z nemocnice se pohybovaly v průměru kolem 6 bodů z 10. Po dvou týdnech však stouply na stálých 8 nebo 9 bodů, a jednoho dne dokonce dosáhl 10 bodů. Na začátku června se vrátil do své práce v pečovatelském domě, kde pracuje 35 hodin týdně. „Mít rutinu mi opravdu pomohlo,“ říká.
Martiny zatím do své studie získal 20 pacientů, ale jeho cíl je 120; je tedy příliš brzy na to, aby se vědělo, kolik z nich bude reagovat stejně jako Peter, nebo dokonce, zda se jeho psychické zdraví udrží. I tak ale přibývá důkazů, že správná spánková rutina může pomoci naší duševní pohodě. Podle studie zveřejněné v časopise Lancet Psychiatry v září 2017 – dosud největší randomizované studie psychologické intervence – nespavci, kteří podstoupili desetitýdenní kurz kognitivně-behaviorální terapie, aby řešili své problémy se spánkem, vykázali v důsledku toho trvalé snížení paranoie a halucinačních zážitků. Zlepšily se u nich také příznaky deprese a úzkosti, měli méně nočních můr, lepší psychickou pohodu a každodenní fungování a v průběhu studie se u nich méně často vyskytla depresivní epizoda nebo úzkostná porucha.
Spánek, rutina a denní světlo. Je to jednoduchý vzorec, který se snadno považuje za samozřejmost. Ale představte si, že by skutečně dokázal snížit výskyt depresí a pomoci lidem se z nich rychleji zotavit. Nejenže by to zlepšilo kvalitu bezpočtu životů, ale ušetřilo by to i peníze zdravotnickým systémům.
V případě terapie bděním Benedetti varuje, že to není něco, co by si lidé měli zkoušet podávat sami doma. Zejména u každého, kdo trpí bipolární poruchou, existuje riziko, že vyvolá přechod do mánie – i když podle jeho zkušeností je toto riziko menší než riziko, které představuje užívání antidepresiv. Udržet se přes noc vzhůru je také obtížné a někteří pacienti dočasně sklouznou zpět do deprese nebo se dostanou do stavu smíšené nálady, což může být nebezpečné. „Chci být u toho a mluvit s nimi o tom, když se to stane,“ říká Benedetti. Smíšené stavy často předcházejí pokusům o sebevraždu.
Týden poté, co jsem s Angelinou strávil probdělou noc, volám Benedettimu, abych zkontroloval její pokrok. Říká mi, že po třetí spánkové deprivaci u ní došlo k úplnému ústupu příznaků a vrátila se s manželem na Sicílii. Ten týden měli slavit padesáté výročí svatby. Když jsem se jí zeptal, zda si myslí, že si její manžel všimne nějaké změny v jejích příznacích, řekla, že doufá, že si všimne změny jejího fyzického vzhledu.
Doufám. Poté, co bez ní strávila více než polovinu života, mám podezření, že její návrat je tím nejcennějším dárkem ke zlatému výročí ze všech.
Prozkoumat dál
Nedostatek spánku může u dospívajících způsobovat poruchy nálady
Tento článek se poprvé objevil na serveru Mosaic a je zde znovu publikován pod licencí Creative Commons.