Testy, jako je noční spánková studie, manometrie, monitorování pH nebo elektroencefalografie, mohou lékařům pomoci určit, zda pacienti, kteří si stěžují na noční záchvaty paniky, mají možné poruchy spánku.

Pokud se člověk náhle probudí z hlubokého spánku s bolestí na hrudi a dýchat může jen krátkými, nenaplněnými nádechy, může mít pocit dušení a závratě. Její prsty začnou brnět a pomalu znecitlivět a dostaví se nával úzkosti, když si uvědomí, že by se mohlo jednat o srdeční infarkt a předehru k umírání. Takový člověk může jít na pohotovost jen proto, aby mu bylo řečeno, že se jedná o příznaky panického záchvatu.

Během panického záchvatu mají lidé nejméně čtyři z následujících příznaků: bušení srdce nebo bušení srdce; pocení; třes nebo chvění; hyperventilace v důsledku pocitu dušení; strach ze ztráty kontroly; bolest na hrudi; pocit dušení; nevolnost nebo břišní potíže; závratě, mdloby nebo točení hlavy; návaly horka nebo zimnice; pocity necitlivosti nebo mravenčení v končetinách; náhlý nával strachu, pocit blížící se zkázy nebo smrti nebo zoufalé nutkání k útěku; a/nebo pocit odtržení od sebe sama nebo od reality. Tyto příznaky se objevují náhle, i když neexistuje žádná skutečná hrozba, a odeznívají přibližně za 10 až 20 minut.

Záchvaty paniky, které budí člověka ze spánku (noční záchvaty paniky), mohou být ve skutečnosti příznakem poruchy spánku. Obstrukční spánková apnoe (OSA), gastroezofageální refluxní choroba (GERD) související se spánkem, laryngospasmy související se spánkem a záchvaty související se spánkem mohou způsobit, že se lidé budí ze spánku s příznaky panického záchvatu.

Obstrukční spánková apnoe
Při OSA se svaly horních cest dýchacích během spánku příliš uvolní a uzavřou dýchací cesty. Hladina kyslíku v krvi klesá, protože člověk nemůže dýchat. Jakmile kyslík klesne na určitou úroveň, lidé se na několik sekund probudí. Toto probuzení obnoví svalový tonus dýchacích cest a jsou schopni se rychle a zhluboka nadechnout. Při těchto nádeších lidé obvykle hlasitě chrápou. Jejich srdce se rychle rozběhne, aby dodalo okysličenou krev do celého těla.

V těchto několika vteřinách vzrušení si lidé mohou být vědomi toho, že se dusí, a mohou cítit, jak jim buší srdce, zatímco se snaží dýchat. Tyto pocity mohou vyvolat paniku a vyvolat pocit umírání. Pokud si lidé neuvědomují, že se jim během spánku pravidelně zastavuje dech nebo že hlasitě chrápou, mohou se domnívat, že je ze spánku budí spíše záchvaty paniky než možnost OSA.

Gastroezofageální refluxní choroba
Při GERD nefunguje správně dolní jícnový svěrač, který zabraňuje zpětnému toku trávicích tekutin ze žaludku do jícnu. Tento zpětný tok se nazývá reflux. U některých lidí mohou trávicí tekutiny proudit ze žaludku až do krku. Kyselost tekutin způsobuje pálení nebo bolest v jícnu a krku, protože tyto oblasti nemají stejný ochranný obal jako žaludek. Refluxované tekutiny mohou zanechat v ústech kyselou chuť.

Reflux, ke kterému dochází během spánku, může způsobit, že se člověk probudí s pocitem pálení nebo bolesti na hrudi. Tento nepříjemný pocit může způsobit reflexní zrychlení dýchání, což člověka nutí dýchat krátkými nádechy. Příhoda refluxu může vyvolat úzkost a strach, že by se mohlo jednat o srdeční infarkt.

K určení, zda osoba trpí GERD, může být nutné provést objektivní testy, jako je manometrie a monitorování pH. Manometrie měří tlak vyvíjený jícnem a může určit, zda je tlak vyvíjený dolním jícnovým svěračem dostatečný, aby zabránil refluxu. Sledování pH dolního jícnu může zachytit přítomnost kyselosti trávicích tekutin proudících ze žaludku do jícnu.

Laryngospasmus ve spánku
Laryngospasmus je náhlé stažení hlasivek. Tato kontrakce způsobí, že se hlasivky srazí a zablokují dýchací cesty. Pokud k laryngospasmu dojde během spánku, člověk se po probuzení nemůže nadechnout ani vydechnout. O několik sekund později se dýchací cesty částečně otevřou. To způsobuje vysoký zvuk při nádechu. Přibližně během 1 minuty laryngospasmus skončí a osoba je schopna normálně dýchat. To může vyvolat strach a paniku během doby, kdy se člověk snaží znovu nabrat dech.

Laryngospasmy související se spánkem se obvykle vyskytují u mužů středního věku. Dochází k nim z neznámých příčin, i když příčinou může být podráždění hlasivek (v důsledku refluxu nebo infekce) nebo nízká hladina vápníku.

Záchvaty související se spánkem
U některých lidí se záchvaty vyskytují pouze během spánku. Záchvaty, které začínají ve spánkovém laloku, mohou vyvolat náhlé pocity zmaru, strachu nebo paniky. V závislosti na dráze, kterou záchvat v mozku prochází, může záchvat ve spánkovém laloku vyvolat fyzické příznaky odpovídající příznakům záchvatu paniky, včetně hyperventilace, pocení, zvýšené srdeční frekvence, mravenčení, bolesti na hrudi nebo pocitu odtržení od sebe nebo okolí.

Automatismus je nekontrolovaný, bezcílný pohyb části těla, například škubání prstů a trhání nohou. Tyto pohyby se mohou objevit během záchvatu spánkového laloku, ale nevyskytují se během záchvatu paniky. Osoba, která má automatismus s tím, co se jeví jako noční záchvat paniky, může mít záchvat související se spánkem.

Přestože poruchy spánku mohou zahrnovat příznaky záchvatu paniky, nelze jimi vysvětlit všechny noční záchvaty paniky. Co uvede noční záchvat paniky do pohybu, často není známo. Určitou roli hrají fyziologické a psychologické faktory, ale vědci si nejsou jisti, zda lze noční záchvaty paniky přičíst na vrub především fyziologickým nebo psychologickým příčinám.

Jako fyziologické příčiny záchvatů paniky byly zkoumány vadné chemoreceptory, ventilace a mozkové receptory. Jako psychologické příčiny záchvatů paniky byla zkoumána neschopnost odpočinku a podmíněnost.

V 50. letech 20. století výzkum německých a belgických vědců1 zaznamenal, že okyselení mozkomíšního moku ovlivnilo rychlost dýchání u laboratorních zvířat. Vědci tehdy předpokládali, že pH mozkomíšního moku ovlivňuje citlivost organismu na CO2.

S touto hypotézou se německý výzkumník Hans Loeschcke a americký výzkumník Robert Mitchell2 nezávisle na sobě snažili najít oblast mozku, o které se předpokládalo, že je citlivá na CO2. V roce 1960 přijel Loeschcke do Ameriky a spojil své síly s Mitchellem, aby se touto oblastí dále zabývali. Zjistili, že určitá oblast ve dřeni je citlivá na CO2.

Souhra mezi chemoreceptory CO2 ve dřeni a krčním tělese řídí rychlost dýchání. Krční tělísko, uložené ve spojnici mezi vnitřní a vnější krční tepnou, obsahuje chemoreceptory, které jsou citlivé na hladinu CO2 a O2 v krvi. Tyto informace jsou přenášeny z krčního tělesa do dřeně prostřednictvím autonomního nervového systému. Při nízké hladině kyslíku v krvi pak dřeň spustí člověka k hlubokému a rychlému dýchání (hyperventilační reflex). Když je hladina kyslíku vysoká, medula spustí pomalejší dýchání.

Tato souhra může být u lidí s panickou poruchou změněna. Tuto hypotézu podporuje skutečnost, že hladina oxidu uhličitého je u lidí, kteří trpí záchvaty paniky, během spánku vyšší než normálně.3 K zadržování CO2 dochází i přesto, že dotyčný nemá spánkovou apnoe ani jiné dýchací problémy. Vědci nemají pro toto zjištění žádné vysvětlení.

Teorie falešného alarmu dušení, kterou v roce 1993 navrhl Donald F. Klein4 , je vědci široce přijímána. Tato teorie předpokládá, že mozek nesprávně interpretuje hladinu CO2 jako nadměrnou, což vyvolává pocit dušení. To následně způsobuje u člověka hyperventilaci a další příznaky panického záchvatu.

Podporou této teorie je skutečnost, že záchvaty paniky lze u lidí s panickou poruchou vyvolat vdechováním CO2. K vyvolání stejného pocitu dušení nebo hyperventilace u lidí, kteří nemají panickou poruchu, je zapotřebí vyšší hladiny CO2. V souladu s myšlenkou falešného dušení Battaglia5 předpokládá, že záchvaty paniky mohou být částečně řízeny cholinergními receptory v mozku citlivými na CO2. Autor předpokládá, že funkce těchto receptorů může být změněna tak, že k vyvolání pocitu dušení a spuštění záchvatu paniky je zapotřebí méně CO2.

V jedné studii Battaglia a spol.6 zkoumali schopnost dvou anticholinergních lékůbiperidenu hydrochloridu a pirenzepinu hydrochloridu zmírnit panickou reakci. Tyto léky blokují schopnost cholinergních receptorů využívat neurotransmiter acetylcholin. Biperiden působí na cholinergní receptory v mozku, zatímco pirenzepin působí na cholinergní receptory mimo mozek.

Dvě hodiny po užití jednoho z léků nebo placeba subjekty vdechovaly směs kyslíku a oxidu uhličitého (65 % O2/35 % CO2), aby vyvolaly záchvat paniky. Autoři zjistili, že u subjektů, které užily biperiden, se snížily příznaky paniky (hyperventilace a úzkost), zatímco u subjektů, které užily pirenzepin nebo placebo, se příznaky nesnížily. Tyto výsledky potvrdily jejich hypotézu, že cholinergní receptory v mozku hrají roli při záchvatech paniky.

Craske a spol.7 poznamenávají, že lidé, kteří mají záchvaty paniky, zřejmě reagují na ztrátu bdělosti panikou. To znamená, že když je osoba v hlubokém uvolněném stavu, jako je meditace nebo spánek, samotné uvolnění způsobuje, že osoba pociťuje příznaky paniky. V jedné studii7 autoři zjistili, že lidé s nočními záchvaty paniky začali mít příznaky paniky nebo pociťovali větší úzkost, když prováděli meditační relaxaci, ve srovnání s lidmi, kteří měli denní záchvaty paniky.

V této studii byl dotazník před provedením zadán osobám s nočními záchvaty paniky, které měly tendenci odpovídat kladně na otázky typu: Je pro mě těžké se jen tak uvolnit, Cítím se nesvůj, když se snažím relaxovat, a Mám strach, když sedím a nic nedělám.Craske a spol.7 tuto neschopnost uvolnit se označují jako strach ze ztráty bdělosti. Tím mají na mysli, že lidé s nočními záchvaty paniky se mohou obávat, že když se uvolní, nebudou schopni adekvátně reagovat, a proto se nedokážou chránit před ohrožujícími podněty. Vzhledem k tomu, že spánek představuje maximální uvolnění a zranitelnost, strach ze ztráty bdělosti by způsobil, že by člověk byl náchylný k nočním záchvatům paniky. Další možností, kterou naznačují, je, že signály související se spánkem (například vzrušení) mohou být spojeny s panickými záchvaty. To znamená, že záchvaty paniky mohou být u některých lidí podmíněnou reakcí.

Když si člověk stěžuje na noční záchvaty paniky, lékaři vyloučí poruchy, které běžně napodobují panickou poruchu, jako je hypertyreóza, posttraumatická stresová porucha a hypoglykémie; lékaři však často neuvažují o tom, že poruchy spánku mohou být možnou příčinou nočních záchvatů paniky. K vyloučení této možnosti mohou být zapotřebí testy, jako je noční spánková studie, manometrie, monitorování pH nebo elektroencefalografie.

Regina Patrick, RPSGT, přispívá do časopisu Sleep Review.

1. Sloan EP, Natarajan M, Baker B, et al. Nocturnal and daytime panic attackscomparison of sleep architecture, heart rate variability, and response to sodium lactate challenge. Biol Psychiatry. 1999;45:1313-1320.
2. Battaglia M. Beyond the usual suspects: a cholinergic route for panic attacks. Mol Psychiatry. 2002;7:239-246.
3. Battaglia M, Bertella S, Ogliari A, et al. Modulation by muscarinic antagonists of the response to carbon dioxide challenge in panic disorder. Arch Gen Psychiatry. 2001;58:114-119.
4. Craske MG, Lang AJ, Tsao JCL, et al. Reactivity to interceptive cues in nocturnal panic. J Behav Ther Exp Psychiatry. 2001;32:173-190.

Další četba
Edlund MJ, McNamara ME, Millman RP, Sleep apnea and panic attacks. Compr Psychiatry. 1991;32:130-132.

Mellman TA, Uhde TW. Pacienti s častou spánkovou panikou: klinické nálezy a odpověď na medikamentózní léčbu. J Clin Psychiatry. 1990;51:513-516.

Norton GR, Norton PJ, Walker JR, et al. srovnání lidí s nočními záchvaty paniky a bez nich. J Behavior Ther Exp Psychiatry. 1999;30:37-44.

Severinghaus JW. Hans Loeschcke, Robert Mitchell a dřeňové chemoreceptory CO2: stručný historický přehled. Respir Physiol. 1998;114:17-24.

Shapiro CM, Sloan EP. Nocturnal panican underrecognized entity [Noční panikan nedostatečně rozpoznaná jednotka]. J Psychosom Res. 1998;44:21-23.

Thompson SA, Duncan JS, Smith SJM, Partial seizures presenting as panic attacks: partial seizures should be considered in the differential diagnosis of refractory or atypical panic attacks. BMJ. 2001;322:864.

Waldrop TG, Rybicki KJ, Kaufman MP, Ordway GA. Aktivace viscerálních tenkovláknových aferentů zvyšuje dechový výdej u koček. Respir Physiol. 1984;58:187-196.

.