Volvulus je stav, kdy se střevo stočí samo na sebe, což způsobí překážku průtoku materiálu střevem. Může také vést k obstrukci krevního zásobení samotného střeva, což může mít za následek odumření tkáně ve střevě.

Volvulus je nejčastěji způsoben vrozenou vadou zvanou malrotace, což je stav, kdy se střevo během vývoje plodu špatně uspořádá. Střeva nemají normální uchycení ke stěně břišní, což umožňuje jejich posunutí z normální polohy nebo rotaci. Volvulus se může vyskytnout i při absenci základní malrotace. Pokud je volvulus spojen s malrotací, často k němu dochází v raném věku, často v prvním roce života.

Příznaky

U dětí trpících volvulusem se náhle objevují příznaky shodné s příznaky střevní neprůchodnosti. Příznaky jsou obvykle natolik dramatické, že jsou kojenci rychle převezeni na pohotovost, což může být rozhodující pro přežití.

U některých dětí s volvulí dochází k opakovaným epizodám zvracení s bolestmi břicha, které odezní bez léčby. To může být způsobeno stavem známým jako „intermitentní volvulus“, ke kterému dochází, když se střevo jen tak náhodou stočí a pak se samo rozvine.

Mezi příznaky, které mohou naznačovat neprůchodnost střev v důsledku volvulu, patří např:

• Citlivost břicha
• Nevolnost nebo zvracení
• Zvracení zelené žlu-vypadajícího materiálu
• Krvavá nebo tmavě červená stolice
• Zácpa nebo potíže s vypuzováním stolice
• Vyklenuté břicho
• Šok

Testování

Při testování volvulu, lze provést následující testy:

• Vyšetřením vzorku stolice se zjistí krev ve stolici.
• Rentgenový snímek horní části trávicího traktu se sledováním tenkého střeva prokáže malrotované střevo nebo volvulus středního střeva.
• Tomografické vyšetření může prokázat střevní obstrukci.
• Bariové klyzma často prokáže abnormální polohu střeva, což naznačuje malrotaci.
• Krevní testy na kontrolu elektrolytů mohou ukázat abnormality.

Pokud je volvulus intermitentní, může mít lékař podezření na jeho přítomnost jen z anamnézy opakovaných, občasných, samovolně se vyskytujících příznaků. I když volvulus není během vyšetření přítomen, může série vyšetření horního gastrointestinálního traktu ukázat, že spojení duodena a jejuna je špatně umístěno, nebo bariové klyzma může identifikovat, že cékum není v pravém dolním kvadrantu, kde by mělo být. Oba tyto nálezy svědčí o malrotaci, která může znamenat intermitentní volvulus.

Léčba

K opravě volvulu je nutná urgentní operace. Provede se řez v břišní stěně, střeva se rozvrátí a obnoví se jejich prokrvení. Pokud je malý úsek střeva nekrotický (odumřelý z nedostatku krevního oběhu), je odstraněn a konce zdravého střeva jsou sešity zpět k sobě nebo použity k vytvoření kolostomie nebo ileostomie (trubice směrem ven, kterou lze odstranit střevní obsah – termín závisí na tom, kde je trubice umístěna). Pokud je celé střevo nekrotické, jsou vyhlídky špatné a život ohrožující.

Včasné rozpoznání volvulu a rychlá léčba obvykle vedou k dobrému výsledku. Pokud dojde k nekróze střeva, je prognóza často špatná v závislosti na tom, jak velká část střeva je nekrotická.

Možné komplikace volvulu zahrnují:

• Druhotná peritonitida (infekce břicha) může nastat, pokud volvulus a následná obstrukce způsobí perforaci střeva.
• Syndrom krátkého střeva se může objevit, pokud je nutné odstranit velkou část tenkého střeva v důsledku odumření tkáně.

.