Abstrakt a úvod

Abstrakt

Východiska: Údaje z vitálních statistik naznačují, že metadon jako opioidní lék proti bolesti (OPR) se podílí na jedné třetině úmrtí souvisejících s předávkováním OPR, ale tvoří pouze několik procent předepsaných OPR
Metody: CDC analyzovala míru smrtelných předávkování metadonem a jeho prodeje na celostátní úrovni v letech 1999-2010 a míru úmrtnosti na předávkování metadonem ve srovnání s mírou úmrtnosti na jiné hlavní opioidy ve 13 státech za rok 2009.
Výsledky: Míra úmrtí na předávkování metadonem a míra prodeje metadonu ve Spojených státech dosáhla vrcholu v roce 2007. V roce 2010 tvořil metadon 4,5 % až 18,5 % opioidů distribuovaných v jednotlivých státech. Metadon se podílel na 31,4 % úmrtí na OPR ve 13 státech. Na něj připadalo 39,8 % úmrtí na OPR způsobených jedním lékem. Míra úmrtí na předávkování metadonem byla významně vyšší než u ostatních OPR v případě úmrtí na více léků i na jeden lék.
Závěry: Metadon zůstává drogou, která neúměrně přispívá k nadměrnému počtu předávkování opioidními léky proti bolesti a souvisejícím zdravotním a společenským nákladům.
Důsledky pro praxi veřejného zdraví: Poskytovatelé zdravotní péče, kteří se rozhodnou předepisovat metadon, by měli mít s jeho užíváním značné zkušenosti a měli by se řídit konsenzuálními pokyny pro vhodné předepisování opioidů. Poskytovatelé by měli metadon jako analgetikum používat pouze u stavů, kde přínos převažuje nad rizikem pro pacienty a společnost. Metadon a další opioidy s prodlouženým uvolňováním by neměly být používány při mírné bolesti, akutní bolesti, „průlomové“ bolesti nebo podle potřeby. U chronické nenádorové bolesti by metadon neměl být předepisujícími lékaři ani pojišťovnami považován za lék první volby.

Úvod

Lékaři v USA používají syntetický opioid metadon jako léčbu závislosti na heroinu od 60. let 20. století a od poloviny 90. let stále častěji jako léčbu chronické nenádorové bolesti. Jednotlivé státy začaly v roce 2003 hlásit rostoucí počet úmrtí na předávkování metadonem. Následně se počet úmrtí a návštěv pohotovostních oddělení (PO) zahrnujících metadon zvýšil v celé zemi. Studie využívající údaje od soudních lékařů naznačily, že více než tři čtvrtiny případů předávkování metadonem se týkaly osob, které nebyly zařazeny do programů léčby závislosti na opioidech pomocí metadonu, a že většina osob, které se předávkovaly, jej užívala bez lékařského předpisu. V listopadu 2006 vydal Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) varování týkající se opatrného předepisování metadonu kvůli prudkému nárůstu počtu úmrtí na předávkování mezi pacienty, kteří dostávali metadon proti bolesti. Úřad FDA také upravil interval doporučené počáteční dávky z 2,5-10 mg každé 3-4 hodiny na 2,5-10 mg každých 8-12 hodin. V lednu 2008 výrobci na žádost Drug Enforcement Administration (DEA) dobrovolně omezili distribuci největšího (40 mg) přípravku metadonu pouze na autorizované programy léčby závislosti na opioidech a nemocnice, protože tento přípravek nebyl schválen pro léčbu bolesti.

Nedávné analýzy ukázaly, že metadon se v roce 2008 podílel na každém třetím úmrtí souvisejícím s opioidy. Podíl metadonu na úmrtích v důsledku předávkování drogami, na toxických expozicích kvantifikovaných toxikologickými centry a na odklonu k jiným než pacientům je navíc ve srovnání s jinými opioidními léky proti bolesti neúměrný počtu metadonových receptů na léčbu bolesti. Analýza údajů o ED ukazuje, že odhadovaný počet návštěv ED v důsledku nemedicínského užívání metadonu samotného nebo v kombinaci s jinými léky v roce 2009 (n = 63 031) byl výrazně vyšší než odhadovaný počet v roce 2004 (n = 36 806). CDC přezkoumala národní údaje o trendech v užívání metadonu a úmrtnosti a údaje od soudních lékařů o úmrtnosti na metadon, aby zjistila, zda jsou nutná další doporučení pro jeho bezpečné užívání k léčbě bolesti.