Teorie, že kolonoskopie probíhá lépe, když jsou pacienti polohováni na pravém boku, než na levém, nezískala podporu v randomizované studii provedené ve východní Kanadě.

V rozporu s původní hypotézou zkoušejících nebyl v hlavním procedurálním ukazateli, času do céka, pozorován žádný významný rozdíl a ve skutečnosti měl trend ve prospěch tradiční polohy na levém boku (498 vs. 543 sekund, P=0,354), uvedla doktorka Alison Greeneová z Dalhousie University v Halifaxu v Novém Skotsku. (Práce byla provedena na Memorial University of Newfoundland v St. John’s, kde Greeneová dokončovala studijní program.)

Žádný významný rozdíl mezi polohami nebyl pozorován ani u většiny sekundárních výsledků, uvedla ve videoprezentaci na virtuálním výročním zasedání Společnosti amerických gastrointestinálních a endoskopických chirurgů. Mezi ně patřila detekce adenomů, míra intubace céka, bolest pacientů, počet změn polohy nebo množství použité vody.

Ačkoli nezasvěceným nemusí být jasné, proč by mělo mít polohování na levou a pravou stranu význam, asymetrická anatomie tlustého střeva přináší potenciálně důležité rozdíly pro endoskopistu i pacienta. Z velké části určuje, co se stane s insuflací vzduchu a vody, protože vzduch stoupá a voda se vlivem gravitace hromadí v závislých oblastech. Tento rozdíl může kolonoskopistovi usnadnit (nebo zkomplikovat) práci, stejně jako pacientovi zvýšit (nebo snížit) pohodlí.

Zejména při pravostranné poloze je esovité střevo nahoře, takže se plní vzduchem. Podle Greena by to mělo zvýšit tamní luminální distenzi a zlepšit vizualizaci, což dokumentují některé (ale ne všechny) předchozí studie, které se polohováním pacienta zabývaly. Při levostranném polohování však insuflace nemusí být dostatečná k tomu, aby se nefixované části střeva nezhroutily a nebránily správné vizualizaci.

Více studií a retrospektivních přehledů analyzovalo různé přístupy – polohu vleže na zádech, Trendelenburgovu polohu a změnu polohy během zákroku, kdy se vyšetřují různé části tlustého střeva, a také standardní laterální polohu – každý z nich prokázal určité výhody v pohodlí pacienta, detekci adenomů a době zákroku, ale bez jasného a konzistentního celkového vítěze.

Přesto je levá laterální poloha stále považována za „zlatý standard“, řekl Greene. Ve snaze prokázat nadřazenost pravostranného polohování nade vší pochybnost navrhla se svými kolegy randomizovanou studii srovnávající obě polohy.

Primárním výsledkem studie byl čas do intubace céka, sekundárními cílovými ukazateli byly míra detekce adenomu a intubace céka, dávka sedace, skóre bolesti NAPCOMS, spotřeba vody a počet změn polohy při zavádění.

Greene a jeho kolegové se snažili zařadit po sobě jdoucí dospělé pacienty s vyloučením těch, kteří v minulosti prodělali operaci střeva nebo měli muskuloskeletální problémy, které bránily volnému polohování. Skupina určila, že k zajištění dostatečné síly pro stanovené koncové ukazatele je třeba 172 pacientů; skutečně bylo zařazeno a randomizováno 185 pacientů.

Průměrný věk pacientů byl 60 let; mezi skupinami byla mírná nerovnováha mezi pohlavími, poměrně málo mužů (43 %) bylo zařazeno do pravé laterální polohy oproti levé (53 %). V obou skupinách byly důvody k zákrokům rovnoměrně rozděleny mezi screeningová/sledovací vyšetření a vyšetření prováděná v návaznosti na symptomy nebo pozitivní fekální imunochemické testy.

Mezi skupinami se významně lišil pouze jeden ze sekundárních výsledků studie: průměrná dávka midazolamu, která byla mírně nižší při polohování na levou stranu (2,03 vs 2,20 mg, P=0,016). Greene uvedl, že klinický význam je nejistý. Průměrné skóre bolesti NAPCOMS bylo ve skupině s levostrannou polohou také tendenčně nižší (2,55 vs 3,20 na devítibodové stupnici, P=0,078). Obě zjištění jsou v souladu s předchozími studiemi, které naznačují menší nepohodlí pacientů při levostranném polohování.

Dalším rozšířeným názorem je, že levostranné polohování zvyšuje detekci adenomů – což je důvod jeho relativní obliby mezi endoskopisty. I toto tvrzení získalo v současné studii určitou podporu, neboť v levostranné skupině bylo 64,8 % a v pravostranné 56,3 % (P=0,240).

Podle očekávání byla průměrná spotřeba vody vyšší při levostranném polohování (235 vs 191 ml), ale ani to nedosáhlo statistické významnosti.

Greene však uvedl, že některé rysy studie mohly levostrannému polohování poskytnout „nespravedlivou výhodu“. Všichni endoskopisté ve studii podle ní absolvovali dodatečné školení v rámci „kurzu zdokonalování kolonoskopických dovedností“; protože instruktáž zahrnovala více technik pro levostranné, ale nikoli pravostranné přístupy, a také podporovala používání vody místo vzduchu při zavádění, výhody nemusely být nutně rovnoměrně rozloženy mezi ramena studie.