Totální paracentéza spojená s intravenózní léčbou albuminem u pacientů s cirhózou a ascitem

Opakovaná velkoobjemová paracentéza (4-6 l/den) je účinnou a bezpečnou léčbou ascitu u pacientů s cirhózou za předpokladu, že je albumin podáván intravenózně. Aby se zjistilo, zda lze ascites bezpečně mobilizovat pouze při jedné paracentéze („totální paracentéza“), bylo 38 pacientů s cirhózou a napjatým ascitem léčeno totální paracentézou plus intravenózním podáním albuminu (odstraněno 6-8 g/l ascitu). Před léčbou a po ní byly měřeny standardní jaterní testy a testy renálních funkcí, rychlost glomerulární filtrace, clearance volné vody, plazmatický objem, plazmatická reninová aktivita a plazmatické koncentrace aldosteronu a noradrenalinu. Celková paracentéza byla účinná při mobilizaci ascitu u všech pacientů kromě jednoho a nezhoršila žádný ze sledovaných parametrů. Objem odstraněné ascitické tekutiny a doba trvání zákroku byly 10,7 +/- 0,5 l (průměr +/- SEM), resp. 60 +/- 3 min. U pěti z 38 pacientů (13 %) se během první hospitalizace objevily komplikace (jaterní encefalopatie a gastrointestinální krvácení u 2 pacientů každé a kultivačně negativní bakteriální peritonitida u 1 pacienta). U žádného pacienta nedošlo k poškození ledvin. Tato míra komplikací, stejně jako klinický průběh onemocnění během sledování, hodnocený podle pravděpodobnosti opětovného přijetí do nemocnice, příčin opětovného přijetí a pravděpodobnosti přežití po léčbě, byla podobná jako u pacientů léčených opakovanou velkoobjemovou paracentézou. Tyto výsledky naznačují, že celkovou paracentézu spojenou s intravenózním podáním albuminu lze bezpečně provádět u pacientů s cirhózou a napjatým ascitem a naznačují, že tito pacienti by mohli být léčeni v režimu jednodenní hospitalizace.