Jak dlouho by měla být krev skladována?

Po desetiletí omezoval Úřad pro kontrolu potravin a léčiv skladování chlazených červených krvinek na 42 dní. Již nějakou dobu je však jasné, že skladovaná krev různými způsoby degraduje dlouho před tímto šestitýdenním limitem, a některé výzkumy naznačují, že tyto změny mohou být pro pacienty, kteří dostávají starší krev, škodlivé.

Nyní studie zveřejněná v časopise Anesthesia & Analgesia zjistila, že i po 21 dnech jsou membrány skladovaných krevních buněk ztuhlé, což je zřejmě důsledek poškození v průběhu času. To je problém, protože červené krvinky mají přibližně stejný průměr jako malé kapiláry a musí měnit tvar, aby prošly.

Foto

„Ukázali jsme, že buněčné membrány ztrácejí pružnost,“ uvedl hlavní autor studie, Dr. Steven M. Frank, docent anesteziologie na Johns Hopkins. „To jim ztěžuje průchodnost.“ Studie také zjistila, že starší krevní buňky neobnovily svou pružnost ani po transfuzi pacientům, na rozdíl od některých jiných druhů změn, kterými krevní buňky během skladování procházejí. Například oxid dusnatý, který je nezbytný pro udržení otevřených cév, se z buněk po několika hodinách skladování vyčerpá, ale někteří vědci předpokládají, že po transfuzi se může rychle obnovit.

Stále však vědci plně nechápou význam těchto zjištění pro klinickou praxi. Podle doktora Elliotta Bennetta-Guerrera, profesora anesteziologie na Dukeově univerzitě, který se na studii nepodílel, nemusí mít význam ani trvalé změny ve struktuře buněk

„V těle máte neustále krevní buňky, které stárnou a jsou filtrovány,“ řekl. „Je možné, že tentýž systém neškodně odfiltruje tyto strukturálně abnormální krvinky.“

Dvě velké randomizované klinické studie byly provedeny s cílem objasnit některé nejasnosti ohledně skladovaných červených krvinek. V jedné z nich budou kriticky nemocným pacientům v Kanadě podávány transfuze krve skladované méně než osm dní, aby se zjistilo, zda u nich dojde k většímu klinickému zlepšení nebo snížení úmrtnosti ve srovnání s pacienty, kterým byla podána transfuze starší krve.

Transfundovaná krev nebyla nikdy testována se stejnou přísností, s jakou se testují léky, poznamenal Dr. Paul C. Hébert, profesor medicíny na Ottawské univerzitě a jeden z hlavních řešitelů studie. Historicky se podle něj „testovalo, zda buňky přežijí v člověku 24 hodin. To bylo měřítko.“ Když vědci zjistili, že krevní buňky přežívají delší dobu, limit pro skladování se nakonec prodloužil na 42 dní. Účinnost skladované krve však nebyla plně vyhodnocena.

„Je to, jako bychom testovali, zda se lék dostal do těla, ale ne to, zda skutečně funguje,“ dodal doktor Hébert. „Nevíme, zda je podávání těchto přípravků starých nebo čerstvých stejně účinné, nebo zda obojí škodí.“

Do druhé studie, kterou sponzoruje Národní institut pro srdce, plíce a krev, výzkumníci zařadí více než 1 600 pacientů ve 26 nemocnicích, kteří podstoupí složitou kardiochirurgickou operaci. Těm bude náhodně přidělena transfuze s 10 nebo 21 dní starou krví. Poté budou vědci měřit a zaznamenávat podrobnosti o jejich pooperačním zdravotním stavu, aby zjistili, zda čerstvější krev vede k lepším výsledkům. Studie má být dokončena do října.

Hlavní řešitel, Dr. Nigel Key, profesor medicíny na univerzitě v Severní Karolíně, řekl, že i kdyby studie ukázala, že novější krev je pro vážně nemocné kardiaky lepší, neznamenalo by to, že všichni pacienti potřebují nejčerstvější krev.

Dr. Richard J. Benjamin, hlavní lékař Červeného kříže, řekl, že obě studie poskytnou důležité informace. Pokud se ukáže, že starší krev je méně účinná, řekl: „Existuje několik způsobů, jak na to můžeme reagovat.“

„Ve vývoji jsou již lepší řešení skladování, která vykazují drasticky lepší biochemické parametry,“ řekl. „Je dalším krokem omezení stáří krve pro zranitelné skupiny obyvatel? I to je možné.“

Jak systém funguje nyní, nejnovější krev putuje do nemocnic, které transfuze provádějí zřídka. To jim dává čas, aby krev bezpečně uskladnily, dokud nebude potřeba. Nemocnicím, které používají nejvíce krve – úrazovým nemocnicím a akademickým lékařským centrům – však zůstává starší krev. „To by se muselo změnit,“ řekl Dr. Benjamin, „a mohlo by dojít k většímu plýtvání nebo nedostatku v určitých obdobích roku“, kdy dárcovství vázne.

Podotkl, že i když by bylo možné provést změny, zvýšily by se tím náklady.

Ať už výsledky zkoušek ukáží cokoli, odborníci se shodují, že přínos transfuzí pro záchranu života daleko převyšuje případná rizika a že by se nikdo neměl bránit transfuzím, a to i starší krve, když jsou nezbytné. „Krevní systém a transfuze jsou nyní bezpečnější než kdykoli předtím,“ řekl Dr. Hébert. „Snažíme se přijít na to, jak to udělat ještě lepší.“