Jaký vliv má onemocnění selháním kostní dřeně a jeho léčba na těhotenství?

Onemocnění selháním kostní dřeně se často vyskytuje u žen v mladém a plodném věku. Lidé s těmito onemocněními mají oprávněné obavy, zda těhotenství nezpůsobí, že jejich dítě bude trpět tímto onemocněním nebo jeho léčbou, nebo zda nedojde k relapsu jejich vlastního onemocnění. Cílem moderní léčby a moderního porodnictví je však minimalizovat mateřské i fetální komplikace.

Zkušenosti z publikovaných zpráv naznačují, že v posledních deseti letech se u žen s aplastickou anémií a PNH zlepšil zdravotní stav matky i plodu. Každé onemocnění selhání kostní dřeně (aplastická anémie, MDS, PNH) však musí být z hlediska těhotenských komplikací hodnoceno zvlášť. Problematika je u každého onemocnění jiná.

Podle všeho se zdá, že plodnost u osob s těmito poruchami zůstává nezměněna ve srovnání s osobami bez těchto poruch. Ale u lidí, kteří podstoupili alogenní transplantaci kmenových buněk/kostní dřeně, mohou imunosupresivní léky ovlivnit schopnost otěhotnět.

V případě PNH bylo použití eculizumabu v těhotenství studováno?

Existují případy žen, které byly úspěšně léčeny eculizumabem. Nejnovější informace ukazují, že při moderní porodnické péči mohou ženy s PNH úspěšně porodit děti, ale je zde zvýšený výskyt komplikací ve srovnání s osobami bez PNH. Hlavní komplikací je předčasný porod. Mezi další komplikace patří nutnost transfuzí krve a krevních destiček, antikoagulace léky na ředění krve, trombózy (krevní sraženiny) a krvácení. Výsledky u plodu jsou však při užívání tohoto léku také lepší.

Je známo, že užívání lenalidomidu (Revlimid®) během těhotenství je škodlivé, protože může způsobit vrozené vady. Znamená to, že lze použít pouze jinou farmakoterapii?“

Lenalidomid je lék odvozený od léku thalidomid. Na přelomu 50. a 60. let 20. století se thalidomid používal jako lék proti nevolnosti během těhotenství. To způsobovalo, že se rodily děti s abnormálními částmi těla, a s jeho užíváním jsou spojeny významné vrozené vady.

Lenalidomid se používá u osob s nízkorizikovými stádii MDS, a to zejména u podtypu 5q-MDS, ale musí se přestat užívat, pokud se o těhotenství vůbec uvažuje. To platí jak pro muže, tak pro ženy! K léčbě anémie pak mohou být použity jiné léky nebo transfuze.

Společnost, která lenalidomid vyrábí, udržuje program REMS (Risk Evaluation and Mitigation Strategy), který vyžaduje, aby v řadě rozhovorů byly pacientky užívající lenalidomid pečlivě vyšetřeny a důrazně vyzvány k prevenci těhotenství. Kromě toho jsou všichni lékárníci a lékaři žádáni, aby své pacienty posuzovali z hlediska pečlivého užívání tohoto léku.

Co je pro pacienty nejdůležitější vědět a pamatovat si o plodnosti a těhotenství při selhání kostní dřeně?

Došlo k velkému pokroku a moderní porodnictví je schopno podpořit matku i plod při rizikovém těhotenství. U osob s onemocněním selhání kostní dřeně však stále existují významné problémy, které mohou ovlivnit úspěšné těhotenství. Matka je stále považována za vysoce rizikové těhotenství, i když většinu těchto těhotenství je možné úspěšně zvládnout pomocí současných technik.

Problémové oblasti, které přetrvávají, jsou u vysoce rizikových MDS a plodnosti u lidí, kteří obdrželi alogenní transplantaci kmenových buněk. Existuje riziko relapsu aplastické anémie během těhotenství, i když míra odpovědi na léčbu relapsu je dobrá. Eculizumab lze úspěšně používat během těhotenství ke kontrole PNH.