Co je to syndrom hyperaktivního močového měchýře?

Syndrom hyperaktivního močového měchýře (OAB) znamená, že močový měchýř, což je vak tvořený svalstvem, se náhle stlačuje (kontrahuje), aniž byste to měli pod kontrolou, a když močový měchýř není plný. Syndrom OAB je běžný stav, kdy nelze nalézt žádnou příčinu opakovaných a nekontrolovaných stahů močového měchýře. (Není například způsoben infekcí moči nebo zvětšenou prostatou.)

Syndrom OAB se někdy nazývá nestabilita nebo hyperaktivita detruzoru (detruzor je lékařský název pro sval močového měchýře) nebo dráždivý močový měchýř.

Jaké jsou příznaky syndromu hyperaktivního močového měchýře?

Mezi příznaky syndromu OAB patří:

• Naléhavost:
• To znamená, že máte náhlou naléhavou potřebu vymočit se. Nejste schopni odložit návštěvu toalety.
• Naléhavost na zámek je název pro naléhavou potřebu, kterou můžete pociťovat, abyste vymočili, jakmile přijdete domů a strčíte klíč do dveří.
• Frekvence:
• To znamená, že chodíte na toaletu častěji než obvykle – obvykle více než osmkrát denně. V mnoha případech je to mnohem více než osmkrát denně.
• Nokturie:
• To znamená, že se v noci budíte, abyste šli na toaletu více než jednou.
• Urgeální inkontinence:
• Tato se vyskytuje u některých lidí s OAB. Jedná se o únik moči, někdy poměrně velkého množství, dříve než se dostanete na toaletu, když máte pocit naléhavosti. Více se o tom dozvíte v samostatném letáku nazvaném Inkontinence nutkání.

O dalších močových příznacích a jejich příčinách se můžete dočíst ve dvou samostatných letácích nazvaných Příznaky dolních močových cest u mužů a Příznaky dolních močových cest u žen (LUTS).

Příčiny

Příčina syndromu OAB není zcela objasněna. Zdá se, že svalstvo močového měchýře (detruzor) je hyperaktivní a stahuje se (kontrahuje), když nechcete.

Normálně se svalstvo močového měchýře uvolňuje, když se močový měchýř postupně naplňuje. Jak se močový měchýř postupně roztahuje, máme pocit, že chceme vymočit, když je močový měchýř naplněn přibližně do poloviny. Většina lidí dokáže po tomto počátečním pocitu poměrně snadno vydržet nějakou dobu, dokud nenastane vhodná doba pro návštěvu toalety. U lidí s OAB se však zdá, že svalstvo močového měchýře vysílá do mozku nesprávné zprávy. Močový měchýř se může cítit plnější, než ve skutečnosti je.

Močový měchýř se stahuje příliš brzy, když není příliš plný, a ne tehdy, když to chcete. To může způsobit, že budete náhle potřebovat na toaletu. V podstatě máte mnohem menší kontrolu nad tím, kdy se váš močový měchýř stáhne, aby vypustil moč.

Ve většině případů není důvod vzniku OAB znám a stav se pak označuje jako „syndrom hyperaktivního močového měchýře“. Příznaky se mohou zhoršit v době stresu. Příznaky může také zhoršovat kofein obsažený v čaji, kávě, cole apod. a alkohol (viz níže).

V některých případech se příznaky OAB rozvíjejí jako komplikace onemocnění souvisejícího s nervovým nebo mozkovým systémem, například:

• Po mozkové mrtvici.
• Parkinsonova choroba.
• Roztroušená skleróza.
• Po poranění míchy.

Přesně řečeno, tyto stavy nejsou klasifikovány jako syndrom OAB, protože mají známou příčinu. OAB se v této situaci někdy označuje jako neurogenní OAB.

Také se podobné příznaky mohou objevit, pokud máte infekci moči nebo kámen v močovém měchýři.

Poradce pro kontinenci

Váš praktický lékař vás může odeslat k místnímu poradci pro kontinenci nebo ke specializovanému fyzioterapeutovi. Ti vám mohou poradit ohledně léčby, zejména ohledně tréninku močového měchýře (viz níže) a cvičení pánevního dna. Pokud inkontinence zůstává problémem, mohou také poskytnout mnoho rad, jak se s ní vyrovnat. Mohou vám například nabídnout různé přístroje a pomůcky, které vám pomohou, jako jsou inkontinenční vložky apod.

Léčba

• Pomoci mohou některá obecná opatření týkající se životního stylu.
• Hlavní léčbou je trénink močového měchýře. Ten může dobře fungovat až v polovině případů.
• Medikace může být doporučena místo nebo jako doplněk k tréninku močového měchýře.
• V některých případech lze doporučit také cvičení pánevního dna.

Některá obecná opatření životního stylu, která mohou pomoci

• Dostat se na toaletu. Usnadněte si to co nejvíce. Pokud máte potíže s pohybem, zvažte speciální úpravy, jako je zábradlí nebo zvýšené sedátko na toaletě. Někdy vám život výrazně usnadní komoda v ložnici.
• Kofein. Ten je obsažen v čaji, kávě, cole a energetických nápojích (některé z nich mohou obsahovat velmi velké množství kofeinu). Je také součástí některých tablet proti bolesti. Kofein má za následek častější tvorbu moči (diuretický účinek). Kofein může také přímo stimulovat močový měchýř a zhoršovat tak příznaky urgence. Možná by stálo za to zkusit se bez kofeinu zhruba týden obejít a zjistit, zda se příznaky zlepší. Pokud se příznaky zlepší, možná se nebudete chtít kofeinu zcela vzdát. Možná však budete chtít omezit dobu, kdy si dáváte nápoj obsahující kofein. Také budete vědět, že máte být v blízkosti toalety, kdykoli si dáte kofein.
• Alkohol. U některých lidí může alkohol příznaky zhoršit. Platí stejné rady jako u nápojů s kofeinem.
• Pijte normální množství tekutin. Může se zdát rozumné omezit množství, které vypijete, aby se močový měchýř neplnil tak rychle. To však může příznaky zhoršit, protože moč se více koncentruje, což může dráždit svalstvo močového měchýře (detruzor). Snažte se každý den vypít normální množství tekutin – tolik, abyste uhasili žízeň.
• Na toaletu choďte, jen když potřebujete. Někteří lidé si zvyknou chodit na toaletu častěji, než potřebují. Mohou jít, když mají v močovém měchýři jen malé množství moči, aby „nebyli přistiženi při nedostatku“. To opět může znít rozumně, protože někteří lidé si myslí, že příznaky hyperaktivního močového měchýře se nerozvinou, pokud se měchýř příliš nenaplní a pravidelně se vyprazdňuje. Opět to však může z dlouhodobého hlediska příznaky zhoršit. Pokud chodíte na toaletu příliš často, močový měchýř si zvykne zadržovat méně moči. Močový měchýř pak může být ještě citlivější a hyperaktivní ve chvílích, kdy je jen trochu napjatý. Může se tedy stát, že když potřebujete zadržet moč o něco déle (například když jdete ven), jsou příznaky horší než kdy jindy.
• Pokud máte nadváhu, zkuste zhubnout. Bylo prokázáno, že i 5-10% úbytek hmotnosti může pomoci příznakům, zejména inkontinenci.

Trénink močového měchýře (někdy nazývaný dril močového měchýře)

Cílem je pomalu roztahovat močový měchýř tak, aby byl schopen pojmout větší a větší objem moči. Časem by se svalstvo močového měchýře mělo stát méně hyperaktivní a vy byste měl/a mít svůj močový měchýř více pod kontrolou. To znamená, že mezi pocitem potřeby vymočit se a nutností dojít na toaletu může uplynout více času. Únik moči je pak méně pravděpodobný. Lékař, zdravotní sestra nebo poradce pro kontinenci vám vysvětlí, jak provádět trénink močového měchýře. Rada může znít například takto:

Budete si muset vést deník. Do deníku si zapisujte časy, kdy vymočíte, a množství (objem), které pokaždé vymočíte. Zaznamenejte si také případy, kdy dojde k úniku moči (jste inkontinentní). Váš lékař nebo zdravotní sestra mohou mít k tomuto účelu předtištěné deníkové tabulky, které vám dají. Mějte u toalety starou odměrku, abyste mohl/a měřit množství moči, které vymočíte pokaždé, když jdete na toaletu.

Když poprvé začnete vést deník, choďte na toaletu jako obvykle nejprve 2-3 dny. To proto, abyste získali základní představu o tom, jak často chodíte na toaletu a kolik moči obvykle pokaždé vymočíte. Pokud trpíte OAB, můžete chodit na toaletu zhruba každou hodinu a pokaždé vymočit jen méně než 100-200 ml. To se zaznamená do deníku.

Po 2-3 dnech zjišťování výchozího stavu je pak cílem vydržet co nejdéle, než půjdete na toaletu. Zpočátku se to bude zdát obtížné. Pokud například běžně chodíte na toaletu každou hodinu, může se vám zdát docela obtížné vydržet hodinu a pět minut mezi návštěvami toalety. Když se snažíte vydržet, zkuste se rozptýlit. Například:

• Může vám pomoci sedět rovně na tvrdém sedadle.
• Zkuste počítat pozpátku od 100.
• Zkuste provádět některá cvičení pánevního dna (viz níže).

S postupem času by to mělo být snazší, protože močový měchýř si zvykne zadržovat větší množství moči. Jde o to, abyste postupně prodlužovala dobu mezi jednotlivými návštěvami toalety a trénovala svůj močový měchýř na snadnější vyprazdňování. Může to trvat několik týdnů, ale cílem je vymočit se pouze 5-6krát za 24 hodin (přibližně každé 3-4 hodiny). Při každém vymočení byste také měli vymočit mnohem více, než jsou vaše základní údaje v deníku. (V průměru lidé bez OAB běžně vymočí 250-350 ml pokaždé, když jdou na toaletu). Po několika měsících možná zjistíte, že máte jen normální pocity potřeby na toaletu, které můžete snadno odložit na rozumnou dobu, dokud se vám nebude hodit jít na toaletu.

Při tréninku močového měchýře možná každý týden vyplňte deník za období 24 hodin. Tím zaznamenáte své pokroky v průběhu měsíců tréninkového období.

Trénink močového měchýře může být obtížný, ale s časem a vytrvalostí se stává snazším. Nejlépe funguje v kombinaci s radou a podporou poradce pro kontinenci, zdravotní sestry nebo lékaře.

Léky

• Pomoci mohou také léky zvané antimuskarinika (nazývané také anticholinergika). Patří mezi ně oxybutynin, tolterodin, trospium, propiverin a solifenacin. Působí tak, že uvolňují svalstvo močového měchýře a zvyšují tak jeho kapacitu.
• Medikamenty zlepšují příznaky v některých případech, ale ne ve všech. Míra zlepšení se u jednotlivých osob liší.
• Nežádoucí účinky jsou u těchto léků poměrně časté, ale často jsou nezávažné a snesitelné. Nejčastějším je sucho v ústech.
• Léky se liší a může se stát, že pokud jeden lék způsobuje obtěžující vedlejší účinky, může vám lépe vyhovovat přechod na jiný.
• Další dostupný lék se nazývá mirabegron. Jedná se o typ léku, který se nazývá beta-3 agonista. Působí tak, že pomáhá uvolnit svalstvo močového měchýře. Mezi vedlejší účinky může patřit zrychlený srdeční tep, bolest hlavy, průjem a sklon k močovým infekcím.

Více o lécích používaných při OAB si můžete přečíst v samostatném letáku nazvaném Léky na močovou urgenci a inkontinenci.

Chirurgický zákrok

Pokud výše uvedená léčba není úspěšná a není vhodná ani intermitentní samokatetrizace, může být k léčbě syndromu OAB navržena operace. Mezi postupy, které lze použít, patří:

• Augmentační cystoplastika. Při této operaci se ke stěně močového měchýře přidá malý kousek tkáně ze střeva, aby se zvětšila velikost močového měchýře. Ne všichni lidé však mohou po této operaci normálně vylučovat moč. Možná bude nutné zavést do močového měchýře katétr, abyste jej mohli vyprázdnit. Operace se někdy provádí otevřením břicha (abdomenu) a někdy prostřednictvím operačního dalekohledu (laparoskopu).
• Odvod moči. Při této operaci jsou trubice vedoucí z ledvin do močového měchýře (močovody) vedeny přímo ven z vašeho těla. To lze provést různými způsoby. Moč neproudí do močového měchýře. Tento zákrok se provádí pouze v případě, že všechny ostatní možnosti léčby vašeho syndromu OAB selhaly.