Páteř – nosná část páteře – je tvořena plochými, kulatými obratli, které se střídají s podpůrnými ploténkami. Nedostali bychom se však daleko, kdyby tyto struktury byly jednoduše naskládány na sebe bez jakéhokoli spojení. Tyto spojovací body musí být dostatečně pružné, abychom mohli dělat takové věci, jako je trhání trávy z trávníku nebo sbírání lega z podlahy v obývacím pokoji. K tomu slouží facetový kloub.

Co je to facetový kloub?

Na zadní straně většiny obratlů se nachází kostěná struktura zvaná obratlový oblouk. V jejím středu je hrbolatý výstupek – to je ta část, kterou můžete nahmatat, když přejedete prsty po páteři. Tento malý hrbolek se nachází ve středu obratlového oblouku. Po obou stranách se nahoru a dolů táhnou dvojice tuhých výběžků.

Facetický kloub (fuh-SETT) je místo, kde se dolní výběžky jednoho obratle setkávají s horními výběžky obratle pod ním. Dvojice facetových kloubů tedy spojuje každý obratel s obratlem pod ním a dodává páteři pevnost a pružnost. Každý facetový kloub je vystlán chrupavkou a obklopen pouzdrem vyplněným tekutinou, která udržuje kloub promazaný.

Uvnitř pouzdra se nacházejí drobné výběžky mediálního nervu, které při poškození kloubu přenášejí signály bolesti do mozku.

Co je to syndrom facetového kloubu?

Stárnoucí tělo je jako staré svalnaté auto, což znamená, že aby zůstalo pojízdné, musí být pečlivě udržováno. Například jak Chevrolet ’55 stárne, objevuje se rez, vysychají gumová těsnění a praskají řemeny. Stejně tak syndrom facetového kloubu je stav, kdy artritický facetový kloub způsobuje bolest a ztuhlost, snižuje rozsah pohybu nebo omezuje pohyblivost. Nezapomeňte, že facetový kloub může mít zvláštní tvar, ale přesto je to kloub – stejně jako koleno nebo loket, jen menší. Syndrom facetového kloubu může postihnout kteroukoli část páteře – krční, hrudní, bederní nebo křížové obratle – ale nejčastěji se vyskytuje v bederní oblasti.

Syndrom facetového kloubu Příznaky

Syndrom facetového kloubu může způsobovat bolest zad, citlivost, zánět nebo ztuhlost v místě jeho vzniku nebo v jeho blízkosti. Možná se nebudete moci pohybovat nebo ohýbat tak volně jako dříve. Protože svaly obklopující kloubní pouzdro pracují přesčas, aby chránily ohroženou oblast, mohou se také objevit svalové křeče. Bolest se může šířit od svého zdroje ven jako ozvěna a způsobovat bolesti hlavy, ztuhlost krku nebo bolest ramene, nohy, hýždí, paže nebo ruky.

Bolest se obvykle vyskytuje na jedné straně těla a některé polohy nebo pohyby, například otáčení se, abyste zkontrolovali mrtvý úhel v autě, ji mohou zesílit. Zvládání této chronické bolesti ve vás může vyvolat pocit úzkosti, stresu nebo deprese. Přestože lékaři někdy doporučují odpočinek, dlouhá období nečinnosti nakonec bolest ještě zhoršují, protože svaly, které podpírají fasetové klouby, oslabují, pokud nejsou používány.

Co způsobuje syndrom fasetových kloubů?

S přibývajícím věkem se naše klouby poškozují, zejména pokud nemáme dostatek pohybu a máme špatné držení těla nebo mechaniku těla. Dlouholetým třením dochází k erozi hladké chrupavky, která lemuje povrch kloubů, a vzniká artritida. Také zranění, užívání alkoholu nebo tabáku, nedostatečný krevní oběh, příliš mnoho sezení nebo stání a samotný proces stárnutí mohou snížit mazání v kloubním pouzdře a způsobit zánět samotného pouzdra.

S věkem začínají kolabovat obratlové ploténky, což ještě více zatěžuje fasetové klouby. Proto jde syndrom facetových kloubů často ruku v ruce s degenerativním onemocněním plotének.

Jak častý je syndrom facetových kloubů?

Syndrom facetových kloubů je jednou z nejčastějších příčin bolesti dolní části zad. Protože je toto onemocnění náročné odlišit od jiných příčin bolesti zad, je těžké přesně říci, kolik lidí jím trpí. Každý rok však 25 milionů Američanů kvůli bolestem dolní části zad zamešká alespoň jeden den v práci a dalších 5 milionů lidí je kvůli němu invalidních.

Jak se diagnostikuje syndrom facetového kloubu?

Syndrom facetového kloubu je překvapivě těžké diagnostikovat. Bolest může vyzařovat od svého zdroje podobně jako bolest zubů, takže je složité určit její původ – je problém v T12 nebo L1? Stejně tak není snadné určit, která anatomická struktura je postižena.

Bolest na úrovni L1 (první bederní obratel) může být například způsobena ahernií disku, kompresí míchy (stenózou) nebo artritickým facetovým kloubem.

Rentgenové vyšetření páteře může identifikovat artritidu v oblasti facetových kloubů. Abyste však skutečně zjistili, o co se jedná, může se váš lékař pokusit bolest reprodukovat nebo vyprovokovat. Pokud například injekce neškodného solného roztoku do kloubního prostoru vyvolá bolest, lze předpokládat, že bolest pochází odtud. Stejně tak pokud injekce anestetika do fasetového kloubu potlačí vaši bolest, pak to svědčí o tom, že je jejím zdrojem.

Existuje konzervativní léčba syndromu fasetového kloubu?

Léčba syndromu fasetového kloubu se zaměřuje na jeden ze dvou přístupů: buď na zvládání příznaků, nebo na přímé řešení příčiny bolesti.

Zpočátku vám lékař pravděpodobně doporučí cvičení a další drobné změny životního stylu, aby se bolest snížila na zvladatelnou úroveň. Možná vás vyzve k několikadennímu odpočinku nebo k aplikaci tepla či ledu. Pokud žádné z těchto jednoduchých opatření nevyřeší vaši bolest a nepohodlí, možná je čas zvážit důraznějšíkonzervativní možnosti léčby bolesti zad zaměřené na odstranění příčiny vašich příznaků.

Fyzikální terapie

Lékař vás pravděpodobně vyzve k větší aktivitě. Pokud však cvičení na vlastní pěst nepomáhá, může být na místě fyzioterapie.

Fyzioterapeut vám může ukázat, jak se zaměřit na správné svaly a zlepšit držení těla a mechaniku těla, aby se zvýšila vaše flexibilita a rozsah pohybu. Fyzická aktivita tonizuje svaly obklopující fasetové klouby. Když tyto svaly zesílí, jsou schopny lépe podpírat páteř a pomáhají jim nést zátěž vaší tělesné hmotnosti.

Léky

• Neopioidní látky: Paracetamol a protizánětlivé léky, jako je ibuprofen (Advil) a naproxen (Aleve), se často předepisují ke zmírnění bolesti při syndromu facetových kloubů.
• Svalová relaxancia mohou zmírnit svalové křeče spojené s artritickými facetovými klouby. Někdy lékaři předepisují i perorální steroidní léky k tlumení akutní bolesti. Mohou také předepsat léky na léčbu úzkosti, nespavosti nebo deprese spojené s chronickou bolestí.
• Opioidy: Opioidy (léky proti bolesti), předepisované šetrně a pečlivě sledované, jsou vynikajícím nástrojem pro zvládání příznaků syndromu facetového kloubu. S lékařem můžete probrat rizika a přínosy léčby opioidy a rozhodnout se, zda je tato možnost pro vás vhodná.

Implantabilní pumpa na léky

Někteří pacienti mají prospěch z umístění pumpy na bolest naprogramované tak, aby dodávala léky přímo do mozkomíšního moku (tekutina obklopující míchu).

Pumpa je elektronické zařízení na baterie, které se chirurgicky implantuje do kapsy v břiše. Je připojena ke katétru (dlouhé trubici), který je zaveden do páteřního kanálu až na úroveň postiženého facetového kloubu. Chirurg poté ověří správné umístění katétru pomocí fluoroskopie (druh rentgenového snímku v reálném čase).

Injekce

• Injekce s lokálními anestetiky nebo kortikosteroidy: Injekce lokálních anestetik nebo steroidních léků do kloubního prostoru může snížit zánět a vypnout nebo alespoň oslabit intenzitu signálů bolesti do mozku. K provedení zákroku lékař používá rentgenové snímky v reálném čase k navedení jehly do kloubního pouzdra. Poté je lék uvolněn do kloubního prostoru.
• Injekce do bederního fasetového kloubu s autologní plazmou bohatou na krevní destičky (PRP): Bederní injekce je samozřejmě injekce do bederní (dolní) části páteře. Slovo autologní (ah-TAW-luh-guss) znamená jednoduše „vlastní“
  Jinými slovy, při tomto zákroku se využívá vaše vlastní krevní plazma, nikoli plazma z krevní banky. Slovní spojení plazma bohatá na krevní destičky (PRP) označuje krevní produkt obsahující vysokou koncentraci červených krvinek neboli krevních destiček. Krevní destičky produkují růstové faktory, které stimulují regeneraci tkání v dané oblasti. K provedení autologní injekce PRP se nejprve odebere malé množství krve pacienta. Poté se krevní destičky oddělí od ostatních složek krve a vznikne koncentrovaná kaše červených krvinek. PRP obsahuje 4 až 5krát více krevních destiček než běžná (plná) krev. Posledním krokem je vstříknutí PRP do kloubního prostoru pod rentgenovou kontrolou.

Transkutánní elektrická stimulace nervů (TENS)

Transkutánní elektrická stimulace nervů je aplikace elektrického proudu o nízkém napětí přes kůži za účelem zmírnění bolesti. Na kůži se přikládají polštářky a pomocí baterií napájené jednotky TENS se provádí mírná elektrická stimulace anatomických struktur v dané oblasti.

Implantabilní neurostimulátor

Stimulátor míchy je chirurgicky implantovaný, baterií napájený generátor impulzů, který produkuje nízkonapěťový elektrický signál určený k maskování vnímání bolesti vaším tělem. Samotné zařízení se implantuje do břicha nebo hýždí. Je vybaven vodiči (dráty), které vedou epidurálním prostorem páteře do úrovně, v níž vzniká vaše bolest.

Neuroablace

Neuroablace, známá také jako rizotomie, radiofrekvenční neuroablace (RFA) nebo radiofrekvenční denervace, je zákrok, při kterém se záměrně ničí malé části středového nervu působením tepla ve formě elektrického proudu. Termoablace, podobný zákrok, využívá jako zdroj tepla spíše chirurgický laser než elektrický proud.

Pod rentgenovou kontrolou lékař zavede do pouzdra facetového kloubu malou elektrodu, která elektrickým impulsem zasáhne nervová zakončení. Tento malý otřes poškodí nerv a naruší jeho schopnost přenášet signály bolesti do mozku.

Chirurgická léčba syndromu facetových kloubů

Pokud změna životního stylu a procedurální zákroky neposkytují dostatečnou úlevu nebo pokud máte stále problémy se zapojením do každodenních činností, jako je venčení psa nebo mytí auta, možná je čas zvážit chirurgické možnosti léčby syndromu facetových kloubů.

Čím opatrnější je chirurgický přístup, tím úspěšnější je výsledek. Ve společnosti Inspired Spine vyžaduje minimálně invazivní operace páteře (MIS) při syndromu facetového kloubu pouze řez velikosti desetníku, což minimalizuje poškození okolních nervů, svalů a dalších tkání a výrazně snižuje riziko infekce. Na rozdíl od tradičních metod je operace MIS často ambulantním zákrokem.

V porovnání s invazivnějšími přístupy se pacienti těší mnohem rychlejší rekonvalescenci. Výsledky hovoří samy za sebe. To, že se mohou opět soustředit na film, užívat si bezbolestnou procházku v psím parku nebo pohodlně sedět v autobuse při tříhodinovém letu za vnoučaty, je ten nejlepší výsledek, v jaký mohli doufat.

Zavolejte nám ještě dnes na číslo (952) 225-5266 a požádejte o schůzku.