SAN DIEGO – Dlouhodobá studie z jednoho centra ukázala, že u pacientů s bakteriemií MRSA předpovídají věk, ukazatele závažnosti akutní léčby a délka léčby riziko úmrtí po 90 dnech a 1 roce.
Na výroční konferenci Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy vystoupila Renee-Claude Mercier, Pharm.D., představila výsledky analýzy, jejímž cílem bylo popsat trajektorii a dlouhodobé výsledky pacientů s bakteriemií MRSA, včetně vlivu bakteriálních, léčebných a hostitelských faktorů na výsledky.
Dr. Renee-Claude Mercier
Dr. Mercier a její spolupracovníci identifikovali 273 pacientů, u kterých byla v letech 2003-2013 při přijetí do nemocnice University of New Mexico diagnostikována bakteriémie vyvolaná zlatým stafylokokem rezistentním vůči meticilinu (MRSA). Hlavními výsledky byla úmrtnost po 90 dnech a 1 roce, zatímco sekundárními výsledky byly opětovná hospitalizace, umístění do pečovatelského domu a pokračující potřeba hemodialýzy. Dr. Mercier, profesorka farmacie a medicíny na Univerzitě Nového Mexika v Albuquerque, a její spolupracovníci použili k vyhodnocení prediktorů výsledků vícerozměrnou logistickou regresi a analýzu přežití.
Průměrný věk 273 pacientů byl 52 let, 71 % tvořili muži a USA300 tvořilo více než polovinu kmenů (57 %). Celkem 66 pacientů (24 %) zemřelo. „Důležité je, že neznáme stav 30 % naší populace,“ uvedl Dr. Mercier. „Právě pracujeme na tom, abychom zjistili příčinu nebo to, zda někteří z našich pacientů, kteří byli zařazeni do studie, zemřeli během 365 dnů po infekci MRSA.“
Po 30 dnech byla úmrtnost 17,7 %, nejčastěji z důvodu infekce MRSA (75 % případů), následovala rakovina (6,8 % případů) a sekundární infekce (2,3 % případů). Výzkumníci sledovali pacienty v průměru 237 dní. Téměř polovina (44,8 %) byla propuštěna domů, 40,6 % bylo propuštěno do specializovaného pečovatelského zařízení a 2,9 % se vrátilo do vězení. „Pokud pacienti zemřeli, zemřeli v prvních 30 dnech po infekci MRSA,“ uvedl Dr. Mercier. Mezi nezávislé prediktory úmrtnosti po 30 dnech patřil vyšší věk, přítomnost jaterního onemocnění, pobyt na jednotce intenzivní péče, vyšší skóre Pittovy bakteriémie a neřešená horečka.
Pokud vědci vyloučili úmrtnost, ke které došlo v prvních 30 dnech, činila úmrtnost po 90 dnech 5,8 %, a to především z důvodu infekce MRSA (ve 46 % případů), následovala jiná infekce a nespecifikovaná sepse (9 %). Při multivariabilní analýze bylo nezávislým prediktorem úmrtnosti v 90 dnech použití mechanické ventilace (poměr rizik 4,8; P = .02) a délka léčby ve dnech (HR .97; P = .078). „Délka léčby byla v naší studii důležitým faktorem určujícím přežití,“ uvedl Dr. Mercier. „Ať už byla použita jako spojitá proměnná nebo jako dichotomická proměnná, použití 4 týdnů jako naší hraniční hodnoty ukázalo, že čím delší byla léčba, tím klesala úmrtnost.“
Po vyloučení úmrtí, ke kterému došlo v prvních 30 dnech, vědci zjistili, že úmrtnost v 1 roce činila 17,8 %, a to hlavně z důvodu infekce MRSA (ve 28 % případů), následovala rakovina (v 16 % případů) a sekundární infekce a nespecifikovaná sepse (ve 4 % případů). Při multivariabilní analýze byly nezávislými prediktory úmrtnosti po 90 dnech použití mechanické ventilace (HR 1,04; P = .005) a délka léčby ve dnech (HR .98; P = .05).
Většina pacientů (64 %) nebyla během 1 roku znovu hospitalizována, zatímco 16 % bylo znovu hospitalizováno pro jiné typy infekcí nesouvisejících se S. aureus. Kromě toho byla 4 % pacientů znovu přijata z kardiovaskulárních příčin a 3 % byla znovu přijata kvůli infekci způsobené S. aureus.
Nakonec Dr. Mercier a její kolegové provedli regresní analýzu konkurenčních rizik, která zkoumala různé faktory a jejich vliv na úmrtnost. Pobyt na jednotce intenzivní péče, stejně jako přítomnost jaterního onemocnění a podávání antibiotik po dobu kratší než 4 týdny byly významnými prediktory úmrtnosti.
Výzkumníci uvedli, že nemají žádné finanční informace.