Hledání přijatelné alternativy mateřského mléka se ukázalo jako komplikované hledání, které pokračuje i dnes se stále rostoucím sortimentem modifikovaných a specializovaných kojeneckých formulí.

Pokud jste „zralý“ pediatr, tedy ten, kterému je více než 40 let, je velká pravděpodobnost, že pokud jste jako kojenec nebyl kojen, byl jste krmen formulí vytvořenou smícháním 13 oz odpařeného mléka s 19 oz vody a dvěma lžícemi kukuřičného sirupu nebo stolního cukru. Rodiče každý den připravili denní dávku této směsi, přelili ji do lahví, které sterilizovali v hrnci s vroucí vodou, a uložili ji do lednice, dokud nebyla použita. Kromě mléčné výživy dostávali kojenci navíc vitaminy a železo.1

Kojenecká výživa má fascinující historii, která začala dávno předtím, než pediatři doporučovali odpařované mléko a nakonec i komerční výživu jako alternativu ke kojení. V tomto prvním článku z občasného seriálu, který uvádí pediatrickou praxi do historické perspektivy, se podíváme na to, jak vznikaly kojenecké formule a jak se v průběhu času vyvíjely.

Od vlhkého kojení k suchému

Před érou „moderní“ medicíny bylo kojení preferovaným způsobem výživy kojenců, stejně jako je tomu dnes. Pokud však matka neměla dostatečné zásoby mléka nebo se rozhodla kojit, rodina často zaměstnávala „mokrou kojnou“, která kojence vyživovala. Tato praxe byla běžná v Evropě v 18. století a v Americe v koloniálním období. Rodiny si najímaly mokré ošetřovatelky, které pobývaly v rodinném domě, nebo posílaly kojence do domu mokré ošetřovatelky a po odstavení si dítě vyzvedávaly.

Mokré ošetřovatelky byly vybírány s největší pečlivostí, protože se věřilo, že kvalita mléka, které dítě dostávalo, určuje jeho budoucí „dispozice“. Brunetkám se dávala přednost před blondýnkami nebo zrzkami, protože se věřilo, že jejich mateřské mléko je výživnější a jejich dispozice „vyrovnanější“.

V 18. století byla v Evropě poptávka po vlhkých sestrách tak velká, že byly zřízeny kanceláře, kde se vlhké sestry mohly registrovat a pobývat, dokud nebylo potřeba jejich služeb. Vlády tyto kanceláře přísně regulovaly. Zákony nařizovaly, aby se mokré sestry podrobovaly běžným zdravotním prohlídkám, a zakazovaly jim kojit více než jedno dítě najednou.

Nakonec mokré kojení upadlo v nemilost a pozornost se zaměřila na hledání adekvátní náhrady mateřského mléka.2 V 19. století se začala rozvíjet praxe krmení lidských dětí mlékem od zvířat, tzv. suché kojení. Používalo se mléko od různých zvířatkozy, krávy, klisny a osla. Nejrozšířenějším se stalo kravské mléko, protože bylo snadno dostupné (i když oslí mléko bylo považováno za zdravější, protože se svým vzhledem nejvíce podobalo lidskému mléku). Lékaři se přeli o nejlepší způsob přípravy mléka. Někteří doporučovali podávat ho čerstvé od zvířete, jiní doporučovali ho nejprve ohřát nebo převařit a další ho doporučovali zředit vodou a přidat cukr nebo med.3

Než se začala používat kojenecká láhev, podávalo se mléko kojencům po lžičkách nebo přes kravský roh opatřený na malém konci kamzíkem jako dudlík. Když byly kojenecké láhve během průmyslové revoluce přijaty, vyvinulo se mnoho populárních designů. Některé měly tvar ponorky a byly vyrobeny z kovu, skla nebo keramiky. Měly v horní části kruhový otvor, který se dal ucpat zátkou, a jeden konec se zužoval do otvoru s okrajem pro upevnění dudlíku. Další oblíbenou konstrukcí bylo krmítko s výlevkou, které připomínalo konvičku a bylo opatřeno držadlem a dlouhou výlevkou, která byla zakončena baňkou ve tvaru bradavky. Otvor pro dudlík se u obou typů lahví zakrýval propíchnutým zámišovým plátnem, pergamenem nebo houbou.2 Gumové savičky se staly široce dostupnými a velmi oblíbenými po jejich vynálezu Američanem Elijahem Prattem v roce 1845.

Po odstavení dítěte od mateřského nebo kravského mléka dostávalo kojeneckou stravu zvanou pap, která se skládala z převařeného mléka nebo vody zahuštěné opraženou pšeničnou moukou a někdy i vaječným žloutkem. Složitější kojenecká strava zvaná panada se připravovala z chleba, mouky a obilovin vařených v mléčném nebo vodním vývaru. Podrobné recepty na různé druhy kojeneckých papiňáků a panad byly v historii publikovány v kuchařských knihách.1

Hledání náhrady mateřského mléka

Dlouholetým cílem odborníků na výživu a lékařů bylo vyvinout vhodnou náhradu mateřského mléka. Na počátku 19. století bylo zjištěno, že kojenci krmeni neupraveným kravským mlékem mají vysokou úmrtnost a jsou náchylní k „zažívacím potížím“ a dehydrataci ve srovnání s těmi, kteří jsou kojeni. V roce 1838 publikoval německý vědec Johann Franz Simon první chemickou analýzu lidského a kravského mléka, která sloužila jako základ pro vědu o výživě formulí po celá následující desetiletí. Zjistil, že kravské mléko má vyšší obsah bílkovin a nižší obsah sacharidů než mléko lidské. Kromě toho se (stejně jako pozdější badatelé) domníval, že větší tvaroh kravského mléka (ve srovnání s malým tvarohem lidského mléka) je příčinou „nestravitelnosti kravského mléka“.2

Empiricky začali lékaři doporučovat přidávat do kravského mléka vodu, cukr a smetanu, aby bylo stravitelnější a blížilo se lidskému mléku. V roce 1860 vyvinul německý chemik Justus von Leibig první komerční kojeneckou výživu, práškovou formuli z pšeničné mouky, kravského mléka, sladové mouky a hydrogenuhličitanu draselného. Přípravek, který se přidával do ohřátého kravského mléka, se brzy stal v Evropě populární. Leibigova rozpustná kojenecká výživa byla první komerční kojeneckou výživou v USA, která se v roce 1869 prodávala v obchodech s potravinami za 1 dolar za lahvičku.

V 70. letech 19. století byla v USA dostupná Nestleova kojenecká výživa, která se vyráběla ze sladu, kravského mléka, cukru a pšeničné mouky a prodávala se za 50 dolarů za lahvičku. Na rozdíl od Leibigovy výživy se Nestleova výživa ředila pouze vodou, k její přípravě nebylo zapotřebí kravského mléka, a byla tak první kompletní umělou výživou dostupnou v této zemi.

Během následujících 20 let bylo uvedeno na trh několik výživ modifikovaných kravským mlékem a v roce 1897 se v katalogu Sears prodávalo ne méně než osm značek komerční kojenecké výživy, včetně Horlickovy sladové výživy ($.75 dolarů za lahvičku), Mellin’s Infant Food (75 dolarů za lahvičku) a Ridge’s Food for Infants (65 dolarů za lahvičku).4 Navzdory své široké dostupnosti realizovaly tyto patentované formule na konci 19. století jen skromný prodej, protože byly ve srovnání s kravským mlékem drahé. Většina matek nadále kojila své děti.

Lékaři přebírají odpovědnost

Na konci 19. století se mnoho lékařů domnívalo, že kojeneckou výživu by neměli řídit výrobci formulí, ale sami lékaři. Mnozí se domnívali, že komerční formule jsou nutričně nedostatečné, a proto pro malé kojence nevhodné.

Thomas Morgan Rotch z Harvard Medical School vyvinul tzv. procentuální metodu výživy kojenců, která byla mezi lékaři populární v letech 1890-1915. Učil, že vzhledem k tomu, že kravské mléko obsahuje více kaseinu než mléko lidské, musí se ředit, aby se procento kaseinu snížilo. Proces ředění však snižuje obsah cukru a tuku na méně než v lidském mléce. K nápravě těchto nedostatků se přidávala smetana a cukr v přesném množství.

Receptury kravského mléka předepsané procentuální metodou byly složeny v mléčné laboratoři nebo častěji domácí metodou, která byla náročná na čas a práci. Lékaři se učili pečlivě sledovat růst a zkoumat stolici kojence a podle jejího vzhledu upravovat formuli.3

Ve 20. letech 20. století byli lékaři frustrováni složitostí předepisování formulí a úpravami spojenými s Rotchovou procentuální metodou. Nakonec začali doporučovat buď komerční formule, nebo jednoduché domácí formule vyrobené z odpařeného mléka.

Pasterizace a zdravější mléko

Na konci 19. a počátku 20. století lékaři pochopili, že nemoci jsou způsobeny zárodky a mohou se přenášet konzumací kontaminovaných potravin. Bylo zjištěno, že zejména syrové mléko, které se snadno kazilo (chlazení nebylo až do roku 1910 běžně dostupné), přenáší řadu nemocí, včetně tuberkulózy, břišního tyfu, cholery a záškrtu.

V roce 1864 Louis Pasteur zjistil, že uchovávání vína při vysoké teplotě ničí bakterie, které způsobují jeho kyselost. Proces pasterizace byl v roce 1890 použit v mlékárenském průmyslu nikoli proto, aby bylo mléko „zdravější“, ale aby se zabránilo jeho zkysnutí při přepravě v nechlazených železničních vagonech. O několik let později se zjistilo, že pasterizace chrání také před nemocemi přenášenými mlékem.3

Mnozí lékaři však proti pasterizaci ostře vystupovali, protože se domnívali, že tento proces výrazně snižuje výživovou hodnotu mléka. Bylo totiž zjištěno, že pasterizované mléko má nedostatek vitaminů, které byly později identifikovány jako vitaminy C a D, a děti konzumující pasterizované mléko dostávaly denně dávky pomerančové šťávy a oleje z tresčích jater (bohatého na vitaminy A a D), aby se zabránilo kurdějím a křivici. Pasterizace mléka se v USA stala všeobecnou praxí kolem roku 1915.

Velký průlom: Odpařené mléko

Snad největší pokrok ve vědě o mléku nastal před občanskou válkou. Gail Borden objevil a patentoval postup zahřívání mléka na vysoké teploty v uzavřených kotlích, při kterém se z mléka odstranila téměř polovina obsahu vody. Přidáním cukru jako konzervační látky do výsledného produktu vynalezl Gail Borden slazené „kondenzované“ mléko, které mělo dlouhou trvanlivost a mohlo být snadno přepravováno bez obav ze zkažení. Kondenzované mléko bylo neocenitelným přídělem pro vojáky během občanské války a později bylo propagováno matkami jako kojenecká výživa. Kvůli vysokému obsahu cukru však lékaři od jeho používání jako kojenecké výživy odrazovali.

Metodu výroby neslazeného kondenzovaného mléka vyvinul v roce 1883 John B. Myenberg. Postup zahrnoval odpaření přibližně 60 % vody z mléka v uzavřeném kovovém sudu a následnou sterilizaci kondenzovaného mléka zahřátím na teplotu nad 200°. Tímto postupem se změnily fyzikální vlastnosti mléka, které se homogenizovalo a sýřenina se stala menší a stravitelnější než vařené pasterované mléko. Studie publikované ve dvacátých a třicátých letech 20. století prokázaly, že velké množství dětí krmených odpařeným mlékem rostlo stejně dobře jako kojené děti.5 Lékaři a rodiče, uklidněni těmito důkazy a povzbuzeni nízkou cenou a širokou dostupností odpařeného mléka, téměř všeobecně schválili odpařené mléko pro výživu kojenců. Ve 30. letech 20. století se lékaři učili míchat odpařovanou mléčnou výživu tak, že kombinovali 2 unce kravského mléka na kilogram tělesné hmotnosti na den s 18 uncemi cukru na kilogram hmotnosti na den a takovým množstvím vody, aby kojenec získal 3 unce tekutin na kilogram hmotnosti na den. Během velké hospodářské krize nahradil kukuřičný sirup cukr jako zdroj sacharidů kvůli ceně a dostupnosti. Postupně se formule zjednodušila na formuli popsanou na začátku tohoto článku.

Ve 40. letech 20. století a v 60. letech 20. století dostávala většina kojenců, kteří nebyli kojeni, formuli z odpařeného mléka a také vitamíny a doplňky železa. Odhaduje se, že v roce 1960 bylo v USA 80 % kojenců krmených z láhve krmeno odpařovanou mléčnou výživou.3

Hledání „humanizované“ výživy

Na počátku 20. století se pozornost vědců zabývajících se výživou přesunula od úpravy obsahu bílkovin v kojenecké výživě k tomu, aby se obsah sacharidů a tuků více podobal lidskému mléku. Někteří vědci se domnívali, že obsah sacharidů v kravském mléce je třeba doplnit maltózou a dextriny; na jejich žádost E. Mead Johnson, zakladatel společnosti Mead Johnson, vyrobil přísadu do kravského mléka s názvem Dextri-Maltose. Dextri-Maltose byla představena na zasedání Americké lékařské asociace (AMA) v roce 1912 a prodávali ji matkám pouze lékaři.

O několik let později, v roce 1919, byla představena nová kojenecká výživa, která nahradila mléčný tuk směsí tuků získaných z živočišných a rostlinných tuků. Tato formule, která se více podobala lidskému než kravskému mléku, se nazývala SMA (zkratka pro „simulované adaptované mléko“). SMA byla také první mléčná výživa, která obsahovala olej z tresčích jater. Brzy po uvedení SMA přidávala Nestle’s Infant Food do své receptury olej z tresčích jater, stejně jako většina ostatních kojeneckých formulí.4

Ve 20. letech 20. století se začaly vyrábět a prodávat americké veřejnosti další „humanizované“ kojenecké formule. Společnost Nestlé vyráběla formuli s tukovou směsí odvozenou od rostlinného oleje, nazvanou Lactogen, která měla konkurovat SMA.

Další humanizovanou kojeneckou výživu vyvinul Alfred W. Bosworth, mléčný chemik pracující pro biochemické oddělení Harvard Medical School, a Henry Bowditch, bostonský pediatr, který byl zaměstnán v Bostonské plovoucí nemocnici. Experimentovali s kojeneckou výživou odvozenou od kravského mléka přidáváním různého množství rostlinných olejů, vápníku a fosforečných solí a přípravou směsí s různou koncentrací laktózy. Bosworth a Bowditch otestovali v klinických zkouškách více než 200 přípravků, než svou kojeneckou výživu považovali za kompletní.

V roce 1924 Bosworth souhlasil s tím, aby jeho přípravek uváděla na trh společnost Moores and Ross Milk Company z Columbusu ve státě Ohio. Nová formule se vyráběla v závodě Franklin Brewery v Columbusu a původně ji lékaři prodávali v obyčejných plechovkách, na které si mohli umístit vlastní etiketu. V roce 1926 byla formule přejmenována na „Similac“, protože byla „podobná kojení“ – tento název navrhl doktor Morris Fishbein, redaktor časopisu Journal of the American Medical Association.

Koncem dvacátých let 20. století uvedla společnost Mead Johnson na trh první formuli na bázi sóji, Sobee. O několik let později společnost uvedla na trh Pablum, první předvařenou obohacenou kojeneckou kaši. Pablum byla směs pšenice, ovsa, kukuřice, kostní moučky, pšeničných klíčků, vojtěšky a sušených pivovarských kvasnic obohacená minerálními látkami a vitamíny.

Vznik patentované kojenecké výživy

Navzdory zavedení patentované kojenecké výživy ve 20. letech 20. století většina rodičů nadále používala odpařenou mléčnou výživu, protože se snadno připravovala a byla cenově dostupná. Teprve v 50. letech 20. století se začaly pomalu prosazovat komerční formule (obrázek 1 v tištěném vydání, převzato z Fomon SJ: Infant feeding in the 20th century: Formule a beikost. J Nutr 2001;131:409S).

V následujících desetiletích přišla na trh řada nových formulí. Nutramigen, uvedený na trh v roce 1942, byl první proteinovou hydrolyzovanou kojeneckou výživou. Koncentrát Similac společnosti Ross Laboratories byl k dispozici v roce 1951 a Enfamil (pro „kojenecké mléko“) společnosti Mead Johnson byl uveden na trh v roce 1959. V tomto roce společnost Ross poprvé uvedla na trh Similac se železem. Přípravky obohacené železem byly zpočátku špatně přijímány kvůli rozšířenému přesvědčení, že obohacení železem způsobuje gastrointestinální poruchy, jako jsou průjmy a zácpy.

Během 60. let 20. století vzrostla obliba komerčních přípravků a do poloviny 70. let 20. století zcela nahradily přípravky z odpařovaného mléka jako „standard“ kojenecké výživy. V této době dosáhlo procento žen, které kojily své novorozence, historického minima (25 %), částečně kvůli snadnému použití a nízké ceně komerčních formulí a přesvědčení, že formule jsou „lékařsky schválené“ a poskytují optimální výživu pro malé kojence (obrázek 2 v tištěném vydání, převzato z Fomon SJ: Infant feeding in the 20th century: Formule a beikost. J Nutr 2001;131:409S).

Významným faktorem přijetí komerčních formulí bylo jejich používání v nemocnicích k výživě novorozenců v 60. a 70. letech 20. století. Aby podpořily přijetí, začaly společnosti vyrábějící formule poskytovat nemocnicím levné nebo bezplatné formule v lahvích připravených ke krmení, což umožnilo postupné zrušení nemocničních přípraven formulí. Matky, které byly svědky toho, jak dobře jejich novorozenci tyto snadno připravené formule přijímali, byly často přesvědčeny, aby v této praxi pokračovaly i doma. Navíc, ačkoli pediatři matky od kojení neodrazovali, nebylo ani důrazně podporováno, jako je tomu dnes.

Moderní doba: Výbor pro výživu Americké pediatrické akademie poprvé vydal doporučení pro obsah vitaminů a minerálních látek v kojenecké výživě v roce 1967. Tato doporučení byla pravidelně revidována.6 (Viz „Výbor AAP pro výživu: kojenecká výživa a další“.) V roce 1969 výbor schválil obohacování kojenecké výživy železem; v následujících letech výskyt anémie z nedostatku železa nápadně poklesl.7

V letech 1978 a 1979 bylo Centru pro kontrolu nemocí nahlášeno 141 případů hypochloremické metabolické alkalózy u kojenců, které byly důsledkem konzumace dvou sójových formulí, Neo-Mull-Soy a Cho Free (výrobce Syntex, Inc.). To podnítilo přijetí zákona o kojenecké výživě z roku 1980, který stanovil maximální a minimální normy pro mnoho živin ve formulích a nařídil také testování a výrobní normy.

Snad největším úspěchem výzkumu v oblasti výživy za posledních několik desetiletí bylo zavedení speciálních formulí a modifikátorů lidského mléka používaných pro výživu nedonošených dětí a dětí s velmi nízkou porodní hmotností. Pro donošené a téměř donošené kojence výrobci formulí nadále vylepšovali své „standardní“ formule, aby se více podobaly mateřskému mléku. V roce 1997 bylo změněno složení přípravku Similac společnosti Ross tak, že se poměr syrovátky a kaseinu (tehdy 18 %:82 %) změnil na 52 %:48 %, což se více podobá lidskému mléku (70 %:30 %). U Enfamilu společnosti Mead Johnson je poměr 60 %:40 %. Obě formule Mead Johnson a Ross obsahují přidané nukleotidy v množství podobném tomu v mateřském mléce a letos obě společnosti představily formule, které obsahují polynenasycené mastné kyseliny s dlouhým řetězcem.

V posledních několika letech začaly tyto dvě společnosti také uvádět na trh „výklenkové“ formule, včetně formulí bez laktózy (obě společnosti), sójové formule s vlákninou pro urychlení rekonvalescence po gastroenteritidě (Ross) a formule s rýžovým škrobem pro děti s refluxem (Mead Johnson).

Dnešní malé děti jsou příjemci dlouhé a komplikované historie kojenecké výživy. I když i nadále podporujeme matky, aby své kojence kojily, děti, které jsou od narození krmeny umělou výživou nebo jsou na umělou výživu odstaveny z mateřského mléka, dostávají tu nejlepší výživu, jakou může lékařská věda nabídnout.

PODĚKOVÁNÍ

Autorka děkuje Virginii A. Masonové za pomoc při přípravě rukopisu tohoto článku.

1. Siberry GK (ed): Příručka Harriet Laneové, ed. 14. St. Louis, Mosby Year Book, 1996

2. Srov. Spaulding M: Výchova včerejšího dítěte: M.: A Portrayal of the Drake Collection of Paediatric History. Philadelphia, BC Decker, 1991

3. Cone TE: History of American Pediatrics (Dějiny americké pediatrie). Boston, Little, Brown, and Company, 1979

4. Vyd. Apple RD: Matky a medicína: A Social History of Infant Feeding (Sociální dějiny kojenecké výživy). Madison, Wisconsin Press, University of Wisconsin Press, 1987

5. Dětská kojenecká péče. Marriot WM, Schoenthal L: An experimental study of the use of unsweetened evaporated milk for preparation of infant feeding formulas. Arch Pediatr 1929;46:135

6. Kojenecké mléko pro děti. Americká pediatrická akademie, Výbor pro výživu: Proposed changes in food and drug administration regulations concerning formula products and vitamin-mineral dietary supplements for infants. Pediatrics 1967;40:916

7. Americká pediatrická akademie, Výbor pro výživu: Iron balance and requirements in infancy (Bilance a požadavky na železo v kojeneckém věku). Pediatrics 1969;43:134

DR. SCHUMAN je odborným asistentem pediatrie na Dartmouth Medical School, Lebanon, N.H., a praktikuje pediatrii v Hampshire Pediatrics, Manchester, N.H. Je redaktorem časopisu Contemporary Pediatrics. Je členem předsednictva společnosti Ross Laboratories a Mead Johnson.

Dětský kvíz o kojenecké výživě

1. Kolik procent kojenců v USA je po narození kojeno?

a. 85%b. 69.5%c. 25%

Odpověď: b. Podle nejnovějších údajů, Ross Mother’s Survey 2001 (Ryan AS et al: Pediatrics 2002;110:1103), je v USA při narození kojeno 69,5 % novorozenců. To je výrazně více než 50 % zaznamenaných před deseti lety.

2. Jaké procento kojenců je kojeno v 6 měsících?

a. 50%b. 39%c. 32,5 %

Odpověď: c. Podle průzkumu Ross Mothers‘ Survey 2001 je v 6 měsících kojeno 32,5 % kojenců.

3. Který výrobce umělé výživy má v USA největší podíl na trhu?

a. Rossb. Mead Johnsonc. Carnation

Odpověď: b. Podle posledních (2000) zveřejněných informací amerického ministerstva zemědělství (USDA) zaujímá společnost Mead Johnson 52 % trhu s kojeneckou výživou, včetně 68 % trhu z federálního programu výživy žen, kojenců a dětí (WIC). V roce 1994 činil podíl společnosti Mead Johnson na trhu 27 %. Společnost Ross má 35% podíl na trhu (pokles z 53 % v roce 1994) a společnost Carnation má 12% podíl na trhu. Výrobky PBM (například Parents Choice, vyráběné společností Wyeth) mají 1% podíl na trhu. V této zemi se ročně spotřebuje přibližně 27 miliard uncí umělé výživy, což představuje pro výrobce umělé výživy příjmy ve výši přibližně 2,9 miliardy dolarů. (Zdroj: Oliveira V et al: Infant formula prices and availability (Ceny a dostupnost kojenecké výživy): Závěrečná zpráva pro Kongres. Economic Research Service, USDA 2001, www.ers.usda.gov/publications/efan02001/efan02001d.pdf ).

4. Který typ kojenecké výživy je nejoblíbenější?

a. Prášekb.. Připravené ke krmeníc. Koncentrát

Odpověď: a. Prášek. Prodej práškové výživy vzrostl ze 42 % v roce 1994 na 62 % v roce 2000; prodej tekutého koncentrátu klesl ze 42 % na 27 %. Prášek je nejekonomičtější přípravek formulí.

5. Kojenci s průjmem často dostávají Pedialyte (Ross) předtím, než se vrátí k běžné umělé výživě. Kdy byl Pedialyte uveden na trh?

a. 1956b. 1966c. 1976

Odpověď: b. 1966

6. Kde rodiče kupují většinu kojenecké výživy?

a. V supermarketech b. V lékárnáchc. Ve velkoobchodech (Walmart, Costco atd.)

Odpověď: a. V roce 2000 bylo 69 % kojenecké výživy v USA zakoupeno v supermarketech; 28 % bylo zakoupeno ve velkoobchodech a 3 % v lékárnách.

7. Jaké procento kojenecké výživy prodávané v USA je na bázi mléka?

a. 97%b. 87%c. 77 %

Odpověď: c. 77 %

8. Společnost Gerber uvedla v roce 1989 na trh vlastní značku kojenecké výživy, která zmizela z pultů obchodů v roce 1997. kdo vyráběl výživu Gerber?

a. Carnationb. Mead Johnsonc. Wyeth

Odpověď: b. Mead Johnson

9. Která značka sušeného mléka je podle údajů USDA z roku 2000 nejdražší?

a. PBM (Parents‘ Choice)b. Similacc. Enfamil

Odpověď: b. Similac (Ross). Podle údajů USDA činila průměrná cena 26 rekonstituovaných uncí v roce 2000 2,63 USD. Nejlevnější značkou byla PBM, vyráběná společností Wyeth: V roce 2000 činila průměrná cena 26 rekonstituovaných uncí 1,56 USD.

10. Která značka sójového prášku je nejdražší?

a. Prosobeeb. PBM (Parents‘ Choice Soy)c. Isomil

Odpověď: a. Prosobee (Mead Johnson). Podle údajů USDA stálo Prosobee v roce 2000 2,90 USD za 26 rekonstituovaných uncí. Nejlevnějším práškem na bázi sóji byl PBM (Wyeth), který v roce 2000 stál 1,61 USD za 26 rekonstituovaných uncí.

Výbor pro výživu AAP: Kojenecká výživa a další

Výbor pro výživu Americké pediatrické akademie byl zřízen výkonnou radou AAP 1. dubna 1954. Jeho prvním předsedou byl Charles D. May, tehdejší přednosta katedry pediatrie na Lékařské fakultě Univerzity v Iowě. Jeho úkoly zněly takto:

„Tento výbor se zabývá normami pro výživové požadavky, optimálními postupy a interpretací současných poznatků, které se týkají kojenců, dětí a dospívajících.“

Výbor pro výživu zpočátku publikoval vzdělávací zprávy; politická prohlášení začal vydávat až v polovině 60. let. Výbor poskytl neocenitelnou pomoc Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) tím, že definoval nutriční požadavky na kojeneckou výživu. jeho doporučení pro množství živin v kojenecké výživě z roku 1967 použil FDA při tvorbě nařízení z roku 1971, které stanovilo minimální požadavky na tuk, bílkoviny, kyselinu linolovou a17 vitaminů a minerálních látek v kojenecké výživě. Po vypuknutí epidemie nedostatku chloridů u kojenců krmených některými přípravky (viz článek) Výbor pro výživu revidoval svá doporučení týkající se obsahu živin.

Zákon o kojenecké výživě z roku 1980 dal FDA pravomoc regulovat označování kojenecké výživy a stanovit pravidla kontroly kvality a předpisy upravující výrobu výživy. Tento zákon byl v roce 1985 na základě doporučení Výboru pro výživu revidován tak, aby obsahoval minimální koncentrace 29 živin a maximální koncentrace devíti živin v kojenecké výživě.

Výbor nadále hraje důležitou roli v oblasti pediatrické výživy tím, že vydává politická prohlášení, jakmile jsou k dispozici nové informace, a publikuje Příručku pediatrické výživy. Tato příručka, která se dočkala již čtvrtého vydání, poskytuje pediatrům informace o široké škále výživových témat. Nedávná politická prohlášení výboru se týkala obohacování kojenecké výživy železem (1979, 1989, 1999), používání hypoalergenní kojenecké výživy (2000), kojení a používání lidského mléka (1997), výživy na bázi sójových bílkovin (1998, 2001) a používání a zneužívání ovocných šťáv (2001).

Andrew Schuman. Stručná historie kojenecké výživy (včetně zvratů). Současná pediatrie 2003;2:91.