Tento přehled NCLEX pojednává o fázích porodu. V porodním ošetřovatelství se naučíte fáze porodu.

Jako studentka ošetřovatelství musíte znát jednotlivé fáze porodu a ošetřovatelské intervence vycházející z konkrétní fáze porodu.

Tento typ otázek můžete najít na NCLEX a určitě i na přednáškových zkouškách z ošetřovatelství v porodnictví.

Pro zkoušky je důležité si zapamatovat následující informace o fázích porodu:

• co se vyskytuje v jednotlivých fázích
• umět identifikovat jednotlivé fáze na základě jejich popisu
• rozsahy dilatace děložního hrdla v jednotlivých fázích 1. fáze a délku a frekvenci kontrakcí
• ošetřovatelské intervence. pro každou fázi
• mechanismy porodu (Duncanův nebo Schultzův)
• změny na perineu, že se dítě chystá k porodu
• známky, že se chystá porod placenty

Po prostudování těchto poznámek, nezapomeňte si udělat kvíz o fázích porodu.

Přednáška o fázích porodu

Stages of Labor Nursing NCLEX Review

Stage 1 of Labor

Cíl: Dilatace (otevření) děložního hrdla 0-10 cm & 100% výtok (ztenčení) v důsledku kontrakcí.

Fakta:

• Nejdelší fáze (zejména u prvorodiček…nulliparous)
• Má 3 fáze
• Začíná PRAVÝM porodem

Fáze: Zapamatujte si mnemotechnickou pomůcku: “ Porod aktivně přechází“

Fáze 1: Časný porod (latentní)

• Děložní hrdlo se rozšiřuje od 1 do 4 cm* a ztenčuje se
  • *0-6 cm….ACOG.org (The American College of Obstetricians and Gynecologists) doporučila změny pokynů pro dilataci děložního hrdla pro jednotlivé fáze porodu.
• Kontrakce se objevují každých 5 až 30 minut a trvají 30-45 sekund
• Kontrakce jsou méně intenzivní ve srovnání s ostatními fázemi a stádii
• Nejdelší z fází (zejména prvorodičky >20 hodin vs >14 multipar)…..některé ženy kontrakce zaznamenají, zatímco jiné ne (mohou se postupně objevovat v průběhu 8-12 hodin nebo 1-3 dnů)
• Pokud je žena doma, měla by sledovat trvání a intenzitu kontrakcí…snažit se zůstat doma v pohodlí, dokud nepraskne voda nebo nevstoupí do aktivní fáze porodu.

Žena bude mluvit, bude vzrušená a nervózní.

Fáze 2: Aktivní porod

• • Děložní hrdlo se rozšíří na *4 až 7 cm a ztenčí se
    • *Začíná na 6 cm (místo 4 cm)….ACOG.org (The American College of Obstetricians and Gynecologists) doporučila změny pokynů pro dilataci děložního hrdla pro jednotlivé fáze porodu.
  • Kontrakce budou znatelně silnější a delší (45 až 60 sekund) každých 3 až 5 minut
  • Trvají přibližně 4 až 8 hodin
  • Pokud je žena doma, je čas odjet do nemocnice.
  • Může dojít k prasknutí vody (pokud se tak již nestalo)
    • Důležité je sledovat, zda není mekonium – obarvená tekutina, což je zelenohnědá/žlutavá čpavková tekutina…Dítě ji může vdechnout do plic a způsobit tak infekci nebo zablokování dýchacích cest, což obvykle značí tísnivé stavy plodu)
    • Provedení testu nitrazinovým papírkem k potvrzení, že voda praskla (při pozitivním výsledku zmodrá)

Intervence: Poskytnutí útěchy (nefarmakologické a farmakologické). Nefarmakologické: změna polohy, teplá sprcha nebo koupel, masáže mezi kontrakcemi, dechové techniky, led nebo tekutiny na sucho v ústech. Farmakologické: epidurál atd. Podporujte časté močení, aby byl močový měchýř prázdný (plný močový měchýř brání správnému stahování dělohy a může zpomalit porod), sledujte životní funkce matky a srdeční frekvenci plodu.

Matka bude vážná, úzkostná a bude mít bolesti.

Fáze 3: Přechod

Tato fáze povede k fázi 2, kdy se bude rodit dítě.

• Čípek se rozšíří na 8 až 10 cm a ztenčí se
• Nejkratší fáze, ale nejintenzivnější/nejbolestivější
• Trvá 30 minut až 2 hodiny (u prvorodiček déle)
• Kontrakce budou velmi intenzivní a dlouhé (kontrakce zády k sobě) v délce 60-90 sekund každé 2-3 minuty.
• Matka se bude soustředit, bude podrážděná, bude ji bolet, bude jí nevolno, bude se třást.
• Může hlásit intenzivní tlak (stolice) způsobený tím, že dítě tlačí dolů… nechci, aby matka začala tlačit, dokud není plně rozšířená, protože to může způsobit otok děložního hrdla… tudíž se plně nerozšíří.

Intervence: poskytnutí podpory, dechové techniky, povzbuzení, sledování životních funkcí matky a srdeční frekvence plodu (zejména během kontrakcí a před nimi a po nich… chci srdeční frekvenci 110 až 160), kontrakce matky (délka, frekvence) sledování stavu děložního hrdla (dilatace a výtok), posouzení polohy a postavení plodu (postavení 0 hlavička dítěte je zapojena a na sedací kosti). Sedací páteř je nejužší část pánve.

Začíná se, když je děložní hrdlo zcela rozšířené, a končí, když je dítě zcela porozené.

• Čípek děložní je plně rozšířen, takže dítě může začít sestupovat do porodních cest (žena bude mít při sestupu dítěte intenzivní tlak v konečníku)… sledujte stanici plodu +1 až 5+ (5+ je korunování hlavičky).
• Kontrakce budou silné a intenzivní jako v období přechodu….. v délce 60-90 sekund každé 2-3 minuty).
• U prvorodiček trvá tato fáze přibližně 1 hodinu (může trvat 3 hodiny), u vícerodiček 20 minut.

Intervence: Monitorování životních funkcí matky a srdce dítěte během kontrakcí, po nich a před nimi s průběžným monitorováním plodu (posouzení příznaků tísně).

Sledujte změny na perineu, které znamenají blížící se porod dítěte:

• Zvětšující se perineum a rektum
• Přítomné části dítěte
• Zvýšený výskyt krve

Učte matku, jak tlačit: výdech při tlačení a polohování (High-fowler a litotomie), dřep, poloha na boku , zachovávat komfortní opatření, povzbuzovat a chválit, zaznamenávat přesný čas narození dítěte.

Třetí fáze porodu

Začíná úplným porodem dítěte a končí úplným porodem placenty.

Trvá 5 až 15 minut… čím delší fáze, tím větší riziko krvácení a zadržené placenty (která může způsobit infekci/krvácení).

Známky toho, že se chystá porod placenty:

• Umbilikální pupečník se začíná prodlužovat
• Třepání/výron krve a děloha se mění z oválného tvaru na kulovitý
  • Při těchto příznacích matka jemně zatlačí

Mechanismy porodu placenty:

• Schultzův mechanismus: PAMATUJTE si „lesklý Schultz“. Jedná se o „lesklou“ stranu ze strany dítěte… pamatujte si lesklou a novou, kterou je dítě… tato část vyjde ven jako první.
• Duncanův mechanismus: Zapamatujte si „matný/špinavý Duncan“. Tato strana je „matná“, červená a drsná a je to strana od matky. Také si zkuste zapamatovat, že matka je špinavá od porodu a je v hrubém stavu, takže je to strana matky.

Intervence: monitorování tlaku před a po porodu placenty, podání oxytocinu „Pitocin“ podle pokynů lékaře PO porodu placenty… pomáhá děloze stahovat se po porodu placenty a zabraňuje krvácení, posouzení placenty, zda je v pořádku (pupečník by měl mít dvě tepny a jednu žílu), zajištění pohodlí matky a podpora bondingu s dítětem (kojení), výměna prádla, peri-care.

Stupeň 4 porodu

1 až 4 hodiny po porodu placenty

Cíl: sledování zdravotního stavu matky po porodu kvůli riziku krvácení, infekce (zadržení placenty) a děložní atonie atd.

• Sledování vitálních funkcí (zejména krevního tlaku a srdeční frekvence kvůli riziku krvácení a zvýšené teploty kvůli riziku infekce).
• Sledování výtoku „Lochia“: červený, středně silný, může mít malé sraženiny, velké sraženiny však nejsou normální… Posoudit, kolik periplacent se používá… pokud se mění každých 15 minut… je to abnormální.
• Sledujte fundus dělohy, zda je pevný: měl by být pevný a uprostřed linie a na pupku nebo mírně pod ním….pokud je měkký/bahnitý nebo posunutý, proveďte: masáž fundu a chtějte se ujistit, že je močový měchýř prázdný, takže nechte pacientku vyprázdnit (bude kontrolovat fundus každých 15 minut po dobu 1 hodiny, pak 30 minut po dobu 2 hodin).
• Fundus dělohy se bude denně zmenšovat o 1 cm a po 10 dnech po porodu jej nebude možné nahmatat.
• Podávání léků proti bolesti podle pokynů lékaře.
• Přiložit vilín na perineum a ledový obklad kvůli otoku, natržení nebo epiziotomii.
• Podporovat sblížení s rodiči a dítětem a pomáhat při kojení.

Další recenze NCLEX v porodnictví

.