Výhodný plán Medicare (část C) je oblíbenou alternativou k původnímu plánu Medicare (část A a část B). Když si koupíte plán Medicare Advantage, nepřijdete o žádné výhody, na které máte nárok v rámci programu Original Medicare, a v některých případech můžete získat dodatečné krytí, které vám pomůže snížit vaše kapesní náklady na zdravotní péči. Zde jsou informace, které byste měli znát pro porovnání plánů Medicare Advantage.

Porovnání plánů Medicare Advantage: typy plánů

Existuje několik typů plánů Medicare Advantage:

Organizace péče o zdraví (HMO): Při porovnávání plánů Medicare Advantage můžete zjistit, že HMO jsou jediným typem plánu dostupným ve vaší oblasti. HMO obvykle vyžadují, abyste si vybrali poskytovatele primární péče, který bude dohlížet na vaši lékařskou péči, a abyste měli zajištěnou veškerou péči, která není nutná, u poskytovatelů v síti plánu.

Organizace preferovaných poskytovatelů (PPO*): Na druhou stranu, organizace Medicare Advantage PPO vám umožní navštívit jakéhokoli lékaře, který přijímá váš plán, ale pokud využijete služeb poskytovatelů v síti, zaplatíte z vlastní kapsy méně. Většina HMO a PPO zahrnuje úhradu léků na předpis v rámci části D programu Medicare.

Soukromé plány s poplatkem za službu (PFFS): Plány Medicare Advantage PFFS jsou méně časté. Tyto plány vám také umožňují využívat jakéhokoli poskytovatele, který je ochoten akceptovat podmínky vašeho plánu, ale ne každý poskytovatel, který přijímá Medicare, akceptuje plány PFFS.

Plány pro zvláštní potřeby (SNP): Plány pro zvláštní potřeby jsou k dispozici pouze osobám, které splňují určité podmínky, např. mají vážný nebo chronický zdravotní stav, splňují podmínky jak pro Medicare, tak pro Medicaid nebo žijí v domově důchodců či jiném zařízení.

Protože plány Medicare Advantage nabízejí soukromé pojišťovny, nemusí být všechny typy plánů dostupné ve všech oblastech.

Jak mohu porovnat, co plány Medicare Advantage zahrnují?

Podle federálního zákona musí všechny plány Medicare Advantage poskytovat minimálně stejné výhody jako původní Medicare. Když se rozhodnete pro Medicare Advantage, neztratíte žádné krytí.

Některé plány však nabízejí další výhody, které je mohou činit atraktivnějšími v závislosti na vašich zdravotních potřebách. Mnoho plánů například zahrnuje úhradu běžné péče o zrak, zuby a sluch; některé dokonce hradí část nákladů spojených s plombami, extrakcemi, kořenovými kanálky a zubními náhradami. Můžete dokonce najít plán, který pokrývá členství v posilovně a cvičební program Silver Sneakers. Pokud jste členem programu Silver Sneakers, můžete zdarma využívat zařízení kterékoli zúčastněné posilovny nebo klubu zdraví. Možná budete moci také zdarma navštěvovat kurzy cvičení.

Pokud váš plán zahrnuje úhradu léků na předpis Part D, můžete získat slevy na volně prodejné léky a zdravotnické potřeby.

Jak porovnat náklady na Medicare Advantage?

U plánu Medicare Advantage můžete mít některé nebo všechny následující náklady:

• Měsíční pojistné
• Roční odpočitatelná položka
• Součástky spoluúčasti nebo spoluúčasti

Ve vaší oblasti si možná budete moci koupit plán Medicare Advantage s pojistným ve výši pouhých 0 USD, ale mějte na paměti, že i když máte program Medicare Advantage, musíte platit běžné pojistné podle části B. Jakékoli měsíční pojistné požadované vaším plánem je navíc k pojistnému Medicare Part B.

Některé plány Medicare Advantage mají roční spoluúčast, i když ne všechny. Obecně platí, že u programu Medicare Advantage je pouze jedna zdravotní spoluúčast ve srovnání se spoluúčastí u části A i části B u programu Original Medicare. Můžete mít také spoluúčast za léky na předpis.

Většina plánů Medicare Advantage používá strukturu spoluúčasti na nákladech, což znamená, že při každé zdravotní péči platíte paušální poplatek. Například za návštěvu primární péče můžete zaplatit 15 USD a za návštěvu pohotovosti nebo centra urgentní péče 50 USD.

Podle zákona má každý plán Medicare Advantage federální vládou stanovený maximální limit výdajů z kapesného. Jakmile dosáhnete ročního maxima výdajů z kapesného na hrazené výdaje v síti (pokud váš plán využívá síť), zpravidla po zbytek roku neplatíte za hrazené výdaje na zdravotní péči nic.

Který plán Medicare Advantage stojí méně?

Je těžké říci, kolik bude každý plán Medicare Advantage skutečně stát z kapesného, dokud nevíte, jaká péče a služby vám budou poskytnuty. Plán s nulovým pojistným se může zdát jako nejlevnější varianta, ale tyto plány mají obvykle vyšší spoluúčast, odpočitatelné položky a limity výdajů než plány, které si účtují měsíční pojistné. Chcete-li porovnat plány Medicare Advantage, musíte vzít v úvahu všechny náklady.

Například plán Medicare Advantage s pojistným ve výši 0 USD a maximálním limitem výdajů ve výši 6 700 USD vás může ve skutečnosti stát více než plán, který stojí 200 USD měsíčně s maximem výdajů ve výši 3 000 USD, zejména pokud máte zdravotní potíže, které vyžadují mnoho lékařské péče. Pojistné se do limitu maximálních výdajů nezapočítává.

Pokud nosíte brýle nebo kontaktní čočky nebo pravidelně využíváte běžnou péči o zuby, tyto volitelné výhody rovněž kompenzují celkové náklady na plán Medicare Advantage.

Chcete vyhledat plány Medicare Advantage ve vaší oblasti? Stačí na této stránce zadat poštovní směrovací číslo a můžete začít porovnávat plány Medicare Advantage.

* Poskytovatelé mimo síť/bez smlouvy nejsou povinni ošetřit členy plánu PPO (Preferred Provider Organization), s výjimkou naléhavých situací. Pro rozhodnutí o tom, zda plán uhradí službu mimo síť, vám nebo vašemu poskytovateli doporučujeme požádat o určení organizace před poskytnutím služby předtím, než vám bude služba poskytnuta. Další informace, včetně podílu na nákladech, který se vztahuje na služby poskytované mimo síť, získáte na telefonním čísle zákaznického servisu plánu nebo v dokladech o pojištění

.