Cíle/hypotézy: Ke snížení rizika obezity, kardiovaskulárních onemocnění a diabetu mellitu 2. typu se doporučuje dieta s nízkým obsahem nasycených mastných kyselin a bohatá na celozrnné výrobky, zeleninu a ovoce. O alternativy s vysokým obsahem tuků („Atkinsova dieta“) a bílkovin („Zónová dieta“) k tradičnímu přístupu s vysokým obsahem sacharidů a vlákniny je však široký zájem. Podáváme zprávu o randomizované studii, která srovnávala tyto dva alternativní přístupy s konvenční dietou u žen s nadváhou a inzulinorezistencí.

Metody: Devadesát šest normoglykemických žen s inzulínovou rezistencí (BMI >27 kg/m(2)) bylo randomizováno k jedné ze tří dietních intervencí: dietě s vysokým obsahem sacharidů a vlákniny (HC), Atkinsově dietě s vysokým obsahem tuků (HF) nebo zónové dietě s vysokým obsahem bílkovin (HP). Experimentální přístup byl navržen tak, aby napodoboval to, čeho lze dosáhnout v klinické praxi: doporučení zahrnovala rady týkající se výběru potravin a nebyla normativní z hlediska celkové energie. Proběhly fáze snižování a udržování hmotnosti pod dohledem (každá trvala 8 týdnů), ale během posledních 8 týdnů studie nedošlo ke kontaktu mezi výzkumným týmem a účastníky. Výsledky byly hodnoceny z hlediska složení těla a ukazatelů kardiovaskulárního rizika a rizika cukrovky.

Výsledky: Při všech třech dietách došlo ke snížení tělesné hmotnosti, obvodu pasu, triglyceridů a hladiny inzulinu, ale kromě inzulinu bylo snížení významně větší ve skupinách HF a HP než ve skupině HC. Tato pozorování naznačují, že oblíbené diety snížily inzulinovou rezistenci ve větší míře než standardní dietní doporučení. Ve srovnání s dietou HC se ukázalo, že diety HF a HP vedly k významně většímu (p<0,01) snížení několika parametrů, včetně poklesu hmotnosti (HF -2,8 kg, HP -2,7 kg), obvodu pasu (HF -3,5 cm, HP -2,7 cm) a triglyceridů (HF -0,30 mmol/l, HP -0,22 mmol/l). LDL cholesterol se snížil u osob na dietě HC a HP, ale u osob na dietě HF měl tendenci kolísat do té míry, že celková hladina byla významně nižší ve skupině HP než ve skupině HF (-0,28 mmol/l, 95% CI 0,04-0,52, p=0,02). U 25 % osob na HF dietě došlo k >10% zvýšení LDL cholesterolu, zatímco u osob na HC dietě to bylo pouze 13 % a u osob na HP dietě 3 %.

Závěry/interpretace: V běžné praxi může být dieta se sníženým obsahem sacharidů a vyšším obsahem bílkovin nejvhodnějším celkovým přístupem ke snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění a diabetu 2. typu. K dosažení podobných přínosů při HC dietě může být nutné zvýšit množství celozrnných obilovin bohatých na vlákninu, luštěnin, zeleniny a ovoce a snížit nasycené mastné kyseliny ve větší míře, než se zdá být dosaženo při uplatňování současných doporučení. Zdá se, že HF přístup je z krátkodobého hlediska úspěšný při snižování hmotnosti, ale je třeba sledovat hladiny lipidů. Otázkou zůstávají možné škodlivé účinky diety v dlouhodobém horizontu.