Cíl studie: Těžká motorická slabost je poměrně vzácným příznakem v průběhu lumbální stenózy. Cíle této studie jsou tři: popsat motorický deficit, zhodnotit prognostické faktory a určit typ stenózy, u kterého je největší pravděpodobnost, že bude komplikován motorickou ztrátou.

Materiál a metody: Retrospektivně bylo studováno 61 po sobě jdoucích pacientů s průměrným věkem 63 let, operovaných pro lumbální stenózu a s těžkým motorickým deficitem. Průměrná doba sledování byla 38 měsíců. Celkový funkční výsledek byl hodnocen podle hodnotící škály, speciálně vyvinuté na našem pracovišti pro sledování bederních stenóz. Motorická kapacita byla hodnocena od 0 (úplné ochrnutí) do 5 (normální síla). Motorická slabost byla podle této stupnice hodnocena jako 0, 11krát jako 1, 11krát jako 2, 11krát jako 3 a 28krát jako 3. Deficit byl v 79 % případů jednostranný a v 58 % případů multiradikulární. V 9 případech byly přítomny také sfinkterové abnormality. U 9 z 10 pacientů byl motorický deficit v oblasti L5. Ve 30 případech byla stenóza rozšířena do 3 úrovní a ve zbývajících případech byla fokální. Degenerativní spondylolishthesis byla zjištěna u 20 pacientů. Ve 3 ze 4 případů byla dekomprese provedena po 3 týdnech motorické slabosti a ve zbývajících případech do 3 týdnů.

Výsledky: Podle naší hodnotící škály byly celkové výsledky považovány za vynikající ve 29 případech, za dobré ve 21 případech a za dostatečné ve zbývajících 11 případech. Nevyskytla se žádná komplikace a nebylo pozorováno žádné pooperační zhoršení deficitu. Regrese motorické slabosti byla úplná ve 22 případech, částečná ve 29 případech a nulová v 10 případech. V jedenácti kompletních deficitech s kotací 0 došlo v jednom případě k úplnému ústupu, v 7 případech k částečnému ústupu a ve zbývajících 3 případech nebylo zaznamenáno žádné zlepšení. U 6 z 9 pacientů se sfinkterovými abnormalitami došlo k úplnému ústupu. V této studii byly příznivé prognostické parametry následující: věk do 62 let, monoradikulární deficit, stenóza v jedné úrovni a spojení s herniací disku. Naproti tomu závažnost počáteční motorické slabosti, spojení s abnormalitami svěračů, přítomnost či nepřítomnost degenerativní spondylolistézy nebo úplného bloku na myelogramu nebyly vlivnými proměnnými. Šance na uzdravení se statisticky snížila, pokud byla dekomprese provedena po 6 týdnech.

Diskuse a závěr: Dosud nebyla publikována žádná studie zabývající se konkrétně pooperačním výsledkem motorického deficitu způsobeného lumbální stenózou. Míra motorického zotavení (úplného nebo částečného) zveřejněná v naší sérii je však srovnatelná s mírou zjištěnou v jiných sériích zabývajících se obecněji celkovým pooperačním výsledkem. Při poslední kontrole bylo 82 % našich pacientů hodnoceno jako pacienti s výborným nebo dobrým výsledkem. Lze tedy konstatovat, že existence motorického deficitu není zásadním pejorativním faktorem celkového konečného funkčního výsledku. Motorická slabost je častěji pozorována u starších pacientů, v případech s degenerativní spondylolistézou nebo pokud je herniace disku spojena s kompresí kosti. Šance na uzdravení jsou lepší, pokud je deficit monoradikulární, pokud je stenóza fokální nebo spojená s herniací disku a pokud je pacient relativně mladý.