Příznaky

Bolest, která se šíří od dolní části páteře (bederní) dolů po hýždích a po zadní straně nohy, je charakteristickým znakem ischiasu. Nepříjemné pocity můžete pociťovat téměř kdekoli podél nervové dráhy, ale obzvláště pravděpodobné je, že se šíří po spodní části zad až k hýždím a po zadní straně stehen a lýtek.

Bolest může být velmi různorodá, od mírné bolesti až po ostrý, pálivý pocit nebo nesnesitelnou bolest. Někdy to může působit jako otřes nebo elektrický šok. Může se zhoršovat při kašli nebo kýchání a dlouhodobé sezení může příznaky zhoršovat. Obvykle postihuje pouze jednu stranu těla.

Někteří lidé mají také necitlivost, brnění nebo svalovou slabost v postižené noze nebo chodidle. Můžete cítit bolest v jedné části nohy a necitlivost v jiné.

Kdy navštívit lékaře

Mírný ischias obvykle časem odezní. Pokud samoléčebná opatření nepomohou zmírnit příznaky nebo pokud bolest trvá déle než týden, je silná nebo se postupně zhoršuje, zavolejte lékaře. Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud:

• Pocítíte náhlou, silnou bolest v dolní části zad nebo nohy a necitlivost nebo svalovou slabost v noze
• Bolest je důsledkem násilného zranění, například autonehoda
• Máte problémy s ovládáním střev nebo močového měchýře

Příčiny

Sciatika vzniká v důsledku uskřípnutí sedacího nervu, které je obvykle způsobeno vyhřezlou ploténkou v páteři nebo zbytněním kosti (kostní výrůstek) v obratli. Spíše méně často může nerv poškodit nádor nebo nemoc, například cukrovka.

Rizikové faktory

Komplikace

Přestože se většina lidí z ischiasu zcela zotaví, obvykle bez léčby, může tento stav vést k trvalému poškození nervů. Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud máte následující potíže:

• Ztráta citlivosti v postižené noze
• Slabost v postižené noze
• Zhoršená funkce střev nebo močového měchýře

Prevence

Ne vždy je možné ischiasu zabránit a stav se může opakovat. Následující kroky mohou hrát klíčovou roli při ochraně vašich zad:

• Pravidelně cvičte. Abyste si udrželi pevná záda, věnujte zvláštní pozornost základním svalům – břišním svalům a svalům dolní části zad, které jsou nezbytné pro správné držení těla a správnou polohu. Požádejte svého lékaře o doporučení konkrétních aktivit.
• Dodržujte správné držení těla vsedě. Vyberte si sedadlo s dobrou bederní opěrkou, područkami a otočnou základnou. Zvažte možnost položení polštáře nebo srolovaného ručníku na spodní část zad, abyste zachovali jejich normální zakřivení. Udržujte kolena a boky v jedné rovině.
• Používejte správnou mechaniku těla. Pokud stojíte delší dobu, opřete si občas jednu nohu o stoličku nebo malou krabičku. Při zvedání těžkých předmětů nechte zvedat nohy. Zvedejte a spouštějte se s rovnými zády. Záda držte rovně a pokrčte pouze kolena. Udržujte zátěž v blízkosti těla. Vyhněte se zvedání břemene a současnému otáčení těla. Pokud je předmět těžký nebo obtížně přenosný, požádejte o pomoc při jeho zvednutí.

Diagnostika

Při fyzikálním vyšetření může lékař zkontrolovat vaši svalovou sílu a reflexy. Můžete být například vyzváni, abyste chodili po špičkách nebo po patách, dřepěli a vstávali, leželi na zádech a zvedali po jedné noze. Při těchto činnostech bolest způsobená ischiasem obvykle zesílí.

Zobrazovací vyšetření

Mnoho lidí má hernii disku nebo kostní ostruhy, které se objeví na rentgenovém snímku nebo jiném zobrazovacím vyšetření, ale nezpůsobují příznaky. Proto lékaři většinou tato vyšetření nenařizují, pokud nemáte silné bolesti nebo pokud se vaše stavy během několika týdnů nezlepší.

• Rentgenové vyšetření. Rentgenový snímek páteře může odhalit kostní výrůstek (kostní ostruhu), který může tlačit na nerv.
• Magnetická rezonance (MRI). Tento postup využívá rádiové vlny a silné magnetické pole k vytvoření průřezových snímků páteře. Magnetická rezonance vytváří detailní snímky kostí a tkání, například kýly. Během vyšetření ležíte na stole, který se zasune do přístroje MRI.
• Počítačová tomografie (CT). Pokud se k získání obrazu páteře používá CT vyšetření, může být před pořízením rentgenových snímků do páteřního kanálu vstříknuto kontrastní barvivo, což se nazývá „počítačová tomografie myelografie“. Barvivo prochází míchou a míšními nervy, které se na snímku zobrazí bíle.
• Elektromyografie. Tento test měří elektrické impulsy produkované nervy a reakce svalů. Tento test může potvrdit útlak nervu způsobený hernií disku nebo zúžením páteřního kanálu (stenóza páteřního kanálu).

Léčba

Pokud vám samoléčebná opatření neuleví od bolesti, může vám lékař doporučit některou z následujících léčebných metod.

Léky

Typy léků, které mohou být předepsány k léčbě bolesti ischiasu, jsou následující:

• Protizánětlivé
• Svalová relaxancia
• Trankvilizéry
• Tricyklická antidepresiva
• Léky proti křečím

Fyzioterapie

Po odeznění akutní bolesti, váš lékař nebo fyzioterapeut vám může navrhnout rehabilitační program, který vám pomůže předejít budoucím zraněním. Obvykle program zahrnuje cvičení na správné držení těla, posílení svalů, které podpírají záda, a zlepšení flexibility.

Injekce steroidů

V některých případech vám lékař může doporučit injekci kortikosteroidu do oblasti kolem postiženého nervového kořene. Kortikosteroidy pomáhají snižovat bolest tím, že odstraňují zánět v okolí podrážděného nervu. Léky obvykle přestanou účinkovat během několika měsíců. Počet steroidních injekcí, které můžete dostat, je omezen, protože při příliš častém podávání injekcí se zvyšuje riziko závažných vedlejších účinků.

Chirurgický zákrok

Tato možnost je obvykle vyhrazena pro případy, kdy stlačený nerv způsobuje výraznou slabost a ztrátu kontroly nad střevy nebo močovým měchýřem, nebo pro případy, kdy se bolest postupně zhoršuje nebo neustupuje při jiných způsobech léčby. Chirurgové mohou odstranit kostní ostruhu nebo tu část vyhřezlé ploténky, která tlačí na skřípnutý nerv.

Životní styl a domácí léčba

U většiny lidí ischias reaguje na samoléčebná opatření. I když odpočinek po dobu jednoho dne může přinést úlevu, dlouhodobá nečinnost příznaky zhoršuje.

Další samoléčebné postupy, které mohou pomoci, jsou:

• Studené obklady. Zpočátku pocítíte úlevu, pokud si na bolestivé místo několikrát denně na 20 minut přiložíte studený obklad. Použijte ledový obklad nebo balíček mraženého hrášku zabalený do čistého ručníku.
• Horké obklady. Po dvou až třech dnech přiložte na bolestivá místa teplo. Používejte teplé obklady, tepelnou lampu nebo nahřívací polštářky na nejnižší teplotu. Pokud i nadále pociťujete bolest, zkuste střídat horké a studené zábaly.
• Protahování. Protahovací cviky pro dolní část zad vám mohou pomoci cítit se lépe a mohou zmírnit útlak nervových kořenů. Během protahování se vyhněte trhání, skákání nebo kroucení a snažte se vydržet v poloze alespoň 30 sekund.
• Volně prodejné léky. Při léčbě ischiasu mohou někdy pomoci léky proti bolesti, jako je ibuprofen (mimo jiné Advil a Motrin IB) a naproxen sodný (Aleve).

Alternativní medicína

Mezi alternativní terapie běžně používané k léčbě bolesti dolní části zad patří:

• Akupunktura. Při této technice akupunkturista zavádí velmi tenké jehly do určitých bodů na těle. Podle některých studií může akupunktura pomoci zmírnit bolesti zad, podle jiných nemá tato technika žádný přínos. Pokud se rozhodnete vyzkoušet akupunkturu, vyberte si akupunkturistu s licencí, abyste se ujistili, že je důkladně vyškolený.
• Chiropraxe. Chiropraktici používají k léčbě páteře se sníženou pohyblivostí kromě jiných terapií také seřízení páteře (neboli manipulaci). Cílem je obnovit pohyblivost páteře, a tím zlepšit funkci a snížit bolest. Manipulace páteře se jeví jako účinná a bezpečná standardní léčba bolesti dolní části zad, nemusí však být vhodná v případě vyzařující bolesti.

Příprava před návštěvou

Ne každý pacient s ischiasem potřebuje lékařskou pomoc. Pokud jsou však příznaky závažné nebo přetrvávají déle než měsíc, objednejte se ke svému lékaři primární péče.

Co můžete udělat

• Zapište si své příznaky a kdy začaly.
• Sepište si seznam důležitých zdravotních informací, včetně dalších onemocnění, která máte, a názvů všech léků, vitamínů nebo doplňků stravy, které užíváte.
• Zapište si nedávné nehody nebo úrazy, které mohly poškodit vaše záda.
• Pokud je to možné, požádejte člena rodiny nebo přítele, aby vás doprovodil. Osoba, která vás doprovází, vám může pomoci zapamatovat si, co vám lékař říká.
• Zapište si otázky, které chcete lékaři položit, abyste co nejlépe využili čas strávený konzultací.

V případě vyzařující bolesti v dolní části zad je třeba položit lékaři tyto základní otázky:

• Jaká je nejpravděpodobnější příčina bolesti zad?
• Jsou možné i jiné příčiny?
• Potřebuji diagnostické testy?
• Jakou léčbu doporučujete?
• Pokud doporučíte léky, jaké jsou možné vedlejší účinky?
• Jak dlouho budu muset léky užívat?
• Jsem kandidátem na operaci? Proč nebo proč ne?
• Jsou nějaká omezení, která bych měl/a dodržovat?
• Jaká opatření bych měl/a přijmout v rámci samoléčby?
• Co mohu udělat pro to, aby se příznaky neopakovaly?

Neváhejte položit další otázky.

Co můžete očekávat od lékaře

Lékař vám pravděpodobně položí řadu otázek, například následující:

• Pociťujete necitlivost nebo slabost v nohou?
• Zlepšují nebo zhoršují bolesti nějaké polohy těla nebo činnosti?
• Jak moc vás bolest omezuje?
• Pracujete těžce?
• Cvičíte pravidelně? Pokud cvičíte, jakým aktivitám se věnujete?
• Jakou léčbu nebo sebepéči jste vyzkoušeli a zda vám nějaká pomohla?

.