Východiska: Medulární karcinom štítné žlázy (MTC) je charakterizován vysokou koncentrací sérového kalcitoninu. Rutinní měření koncentrace kalcitoninu v séru se doporučuje pro detekci MTC u pacientů s uzlovitými onemocněními štítné žlázy. Minimální až mírné zvýšení koncentrace kalcitoninu v séru však bylo často pozorováno i u jiných onemocnění než MTC. Aspirační cytologie tenkou jehlou (FNAC) není spolehlivou metodou pro detekci MTC. Proto jsme hodnotili užitečnost rutinního měření koncentrace kalcitoninu v séru u pacientů s uzlovitým onemocněním štítné žlázy a studovali jsme validitu pentagastrinového stimulačního testu a FNAC u těchto pacientů.
Subjekty a metody: Provedli jsme rutinní měření sérové koncentrace kalcitoninu u 1 448 pacientů (285 mužů, 1 163 žen) s uzlovitým onemocněním štítné žlázy. Průměrný věk byl 46 let (rozmezí 14-86 let). Vstupní vyšetření zahrnovalo vyšetření štítné žlázy, skenování štítné žlázy nebo ultrazvukové vyšetření, měření sérových hladin volného trijodtyroninu) (T3), volného tyroxinu (T4), tyreotropinu (TSH) a antityreoidálních autoprotilátek. FNAC byla provedena u všech pacientů, kteří měli ultrazvukem hmatný nebo viditelný uzel štítné žlázy, a pentagastrinový stimulační test byl proveden u 39 pacientů, kteří s tím souhlasili. Koncentrace kalcitoninu v séru byla měřena pomocí dvoumístného imunoradiometrického testu s použitím komerčních souprav. Sérovou koncentraci kalcitoninu jsme měřili také u 407 zdravých osob bez onemocnění štítné žlázy nebo jiných onemocnění.
Výsledky: Sérová koncentrace kalcitoninu byla 10 pg/ml nebo méně u 403 zdravých subjektů (99,0 percentil) a 11-13 pg/ml u zbývajících 4 subjektů. Zjistili jsme, že 56 (3,87 %) z 1448 pacientů s uzlovým onemocněním štítné žlázy mělo sérovou hladinu kalcitoninu vyšší než 10 pg/ml. Rutinním měřením sérového kalcitoninu bylo zjištěno 10 pacientů (0,69 %) s histologicky potvrzeným MTC. Prevalence MTC byla 5,2 % u 194 pacientů s karcinomem štítné žlázy. Pět z 10 pacientů s MTC mělo bazální hladinu kalcitoninu v séru vyšší než 100 pg/ml. Zbývajících 5 pacientů mělo minimální nebo mírné zvýšení bazálního sérového kalcitoninu (rozmezí 12-86 pg/ml). U všech pacientů s MTC došlo ke zvýšení sérové koncentrace kalcitoninu pentagastrinem na více než 100 pg/ml (2,4- až 37,7násobné zvýšení). FNAC naznačila MTC pouze u 2 pacientů (22,2 %) a u 7 pacientů se MTC nepodařilo diagnostikovat. U 1 pacienta s MTC nebyla FNAC provedena, protože neměl ultrasonograficky viditelnou masu.
Závěr: Tyto výsledky naznačují, že rutinní měření sérového kalcitoninu je užitečné při včasné detekci MTC u pacientů s uzlovitým onemocněním štítné žlázy. Pentagastrinový stimulační test může být také spolehlivým způsobem hodnocení pacientů s uzlovitými onemocněními štítné žlázy s mírným nebo středním zvýšením sérových koncentrací kalcitoninu. FNAC však nebyl při detekci MTC citlivý. Doporučujeme rutinní měření sérové koncentrace kalcitoninu u pacientů s uzlovitým onemocněním štítné žlázy.