Rizikový faktor je cokoli, co zvyšuje pravděpodobnost onemocnění určitou chorobou, například rakovinou. Různé druhy rakoviny mají různé rizikové faktory. Některé rizikové faktory, například kouření, lze změnit. Jiné, jako je věk člověka nebo rodinná anamnéza, změnit nelze.

Mít rizikový faktor nebo dokonce několik rizikových faktorů však neznamená, že onemocníte. A někteří lidé, kteří onemocní, mohou mít jen málo nebo žádné známé rizikové faktory.

Faktory, které mohou zvyšovat riziko rakoviny jater

Několik faktorů může zvyšovat pravděpodobnost, že člověk dostane hepatocelulární karcinom (HCC).

Pohlaví

Hepatocelulární karcinom je mnohem častější u mužů než u žen. Z velké části je to pravděpodobně způsobeno chováním, které ovlivňují některé rizikové faktory popsané níže. Fibrolamelární podtyp HCC je častější u žen.

Rasa/etnická příslušnost

V USA mají nejvyšší výskyt karcinomu jater Američané asijského a tichomořského původu, následují Hispánci/latinoameričané, američtí indiáni/domorodci z Aljašky, Afroameričané a běloši.

Chronická virová hepatitida

Nejčastějším rizikovým faktorem pro vznik rakoviny jater je celosvětově chronická (dlouhodobá) infekce virem hepatitidy B (HBV) nebo virem hepatitidy C (HCV). Tyto infekce vedou k cirhóze jater a jsou zodpovědné za to, že rakovina jater je v mnoha částech světa nejčastějším nádorovým onemocněním.

V USA je častější příčinou HCC infekce hepatitidou C, zatímco v Asii a rozvojových zemích je častější hepatitida B. V USA je častější příčinou HCC infekce hepatitidou C, zatímco v Asii a rozvojových zemích je častější hepatitida B. Lidé nakažení oběma viry mají vysoké riziko vzniku chronické hepatitidy, cirhózy a rakoviny jater. Riziko je ještě vyšší, pokud jsou těžkými pijáky (alespoň 6 alkoholických nápojů denně).

HBV a HCV se mohou šířit z člověka na člověka sdílením kontaminovaných jehel (například při užívání drog), nechráněným pohlavním stykem nebo při porodu. Mohou se také přenést krevní transfuzí, i když ve Spojených státech je to velmi vzácné, protože krevní produkty jsou na tyto viry testovány. V rozvojových zemích se děti někdy nakazí hepatitidou B při dlouhodobém kontaktu s nakaženými členy rodiny.

HBV častěji vyvolává příznaky, jako je onemocnění podobné chřipce a žloutenka (zežloutnutí očí a kůže). Většina lidí se však z infekce HBV během několika měsíců zcela zotaví. Pouze velmi malé procento dospělých se stává chronickými nositeli (a má vyšší riziko rakoviny jater). U kojenců a malých dětí, které se nakazí, je vyšší riziko, že se stanou chronickými přenašeči.

HCV na druhou stranu s menší pravděpodobností vyvolává příznaky. U většiny lidí s HCV však dochází k chronickým infekcím, které s větší pravděpodobností vedou k poškození jater nebo dokonce k rakovině.

Žloutenku mohou způsobovat i další viry, například virus hepatitidy typu A a virus hepatitidy typu E. V případě, že se jedná o virus hepatitidy typu A, může se jednat i o virus hepatitidy typu E. U lidí infikovaných těmito viry se však nevyvíjí chronická hepatitida ani cirhóza a nemají zvýšené riziko rakoviny jater.

Cirhóza

Cirhóza je onemocnění, při kterém dochází k poškození jaterních buněk a jejich nahrazení zjizvenou tkání. Lidé s cirhózou mají zvýšené riziko rakoviny jater. Většina lidí (ale ne všichni), u kterých se vyvine rakovina jater, již má nějaké známky cirhózy.

Existuje několik možných příčin cirhózy. Většina případů ve Spojených státech se vyskytuje u lidí, kteří zneužívají alkohol nebo mají chronickou infekci HBV nebo HCV.

Nealkoholické ztukovatění jater

Nealkoholické ztukovatění jater je časté onemocnění u obézních lidí. U lidí s podtypem tohoto onemocnění, známým jako nealkoholická steatohepatitida (NASH), může dojít k rozvoji cirhózy.

Primární biliární cirhóza

Některé typy autoimunitních onemocnění, které postihují játra, mohou rovněž způsobit cirhózu. Například u primární biliární cirhózy (PBC) dochází k poškození až zničení žlučových cest v játrech, což může vést k cirhóze. Lidé s pokročilou PBC mají vysoké riziko rakoviny jater.

Dědičná metabolická onemocnění

Některá dědičná metabolická onemocnění mohou vést k cirhóze.

Lidé s dědičnou hemochromatózou vstřebávají z potravy příliš mnoho železa. Železo se usazuje v tkáních celého těla, včetně jater. Pokud se v játrech nahromadí dostatečné množství železa, může to vést k cirhóze a rakovině jater.

Silné užívání alkoholu

Zneužívání alkoholu je v USA hlavní příčinou cirhózy, která je zase spojena se zvýšeným rizikem rakoviny jater.

Užívání tabáku

Kouření zvyšuje riziko rakoviny jater. Bývalí kuřáci mají nižší riziko než současní kuřáci, ale obě skupiny mají vyšší riziko než ti, kteří nikdy nekouřili.

Obezita

Být obézní (s velkou nadváhou) zvyšuje riziko vzniku rakoviny jater. Je to pravděpodobně proto, že může mít za následek ztukovatění jater a cirhózu.

Diabetes 2. typu

Diabetes 2. typu je spojen se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny jater, obvykle u pacientů, kteří mají i další rizikové faktory, jako je silné užívání alkoholu a/nebo chronická virová hepatitida. Toto riziko může být zvýšené také proto, že lidé s diabetem 2. typu mají tendenci trpět nadváhou nebo obezitou, což zase může způsobit problémy s játry.

Některá vzácná onemocnění

Mezi onemocnění, která zvyšují riziko rakoviny jater, patří např:

• Tyrosinémie
• Deficit alfa1-antitrypsinu
• Porfyria cutanea tarda
• Nemoci ukládání glykogenu
• Wilsonova choroba

Aflatoxiny

Tyto rakovinotvorné látky jsou tvořeny plísní, která kontaminuje arašídy, pšenici, sóju, mleté ořechy, kukuřici a rýži. Skladování ve vlhkém a teplém prostředí může vést k růstu této houby. Ačkoli k tomu může dojít téměř kdekoli na světě, častější je to v teplejších a tropických zemích. Vyspělé země, jako jsou USA a země Evropy, testují potraviny na obsah aflatoxinů.

Dlouhodobé vystavení těmto látkám je hlavním rizikovým faktorem rakoviny jater. Riziko se ještě zvyšuje u osob s infekcí hepatitidy B nebo C.

Vinylchlorid a oxid thoričitý (Thorotrast)

Vystavení těmto chemickým látkám zvyšuje riziko vzniku angiosarkomu jater (viz Co je to rakovina jater?). Zvyšuje také riziko vzniku cholangiokarcinomu a hepatocelulárního karcinomu, ale v mnohem menší míře. Vinylchlorid je chemická látka používaná při výrobě některých druhů plastů. Thorotrast je chemická látka, která byla v minulosti některým pacientům vstřikována v rámci některých rentgenových vyšetření. Když byly rozpoznány rakovinotvorné vlastnosti těchto chemických látek, byla přijata opatření k jejich eliminaci nebo minimalizaci expozice těmto látkám. Thorotrast se již nepoužívá a expozice pracovníků vinylchloridu je přísně regulována.

Anabolické steroidy

Anabolické steroidy jsou mužské hormony používané některými sportovci ke zvýšení jejich síly a svalové hmoty. Dlouhodobé užívání anabolických steroidů může mírně zvýšit riziko vzniku hepatocelulární rakoviny. Steroidy podobné kortizonu, jako je hydrokortizon, prednizon a dexametazon, toto riziko nepředstavují.

Faktory, které mohou snížit riziko rakoviny jater

Vakcína proti hepatitidě B

Protože chronická infekce virem hepatitidy B může vést k cirhóze a následně k rakovině jater, může očkování proti viru hepatitidy B ochránit lidi před rakovinou jater způsobenou virem hepatitidy B. Vakcína proti hepatitidě B může snížit riziko rakoviny jater.

Léčba virové hepatitidy

Je známo, že chronické infekce hepatitidou B nebo dokonce hepatitidou C mohou vést k cirhóze a rakovině jater. Léčba obou infekcí může snížit riziko vzniku rakoviny jater.

Faktory s nejasným vlivem na riziko vzniku rakoviny jater

Aspirin

Bylo prokázáno, že spirin snižuje riziko vzniku několika druhů rakoviny. Některé studie prokázaly snížení rizika rakoviny jater při pravidelném užívání aspirinu, ale je třeba provést další výzkum.