Zlepšení výkonů v gynekologické ultrasonografii umožnilo odhalit stále větší počet často asymptomatických polypů endometria. Většina těchto polypů je preventivně odstraněna chirurgicky, aby nedošlo k přehlédnutí případu karcinomu endometria. Nicméně tato strategie řešení je založena pouze na úsudku sonografisty a řadě těchto operací, které pravděpodobně nepřinášejí žádný užitek, by se dalo předejít. K tomu je třeba identifikovat rizikové faktory malignity.
Cíl: Odhadnout prevalenci lézí u pacientek v menopauze s předoperační diagnózou endometriálního polypu. Stanovit rizikové faktory malignity.
Plán studie: Jedná se o retrospektivní studii v jednom centru. Kritéria pro zařazení do studie byly pacientky v menopauze starší 45 let, které podstoupily hysteroskopickou resekci polypu. Předoperační diagnóza byla stanovena buď ultrazvukem, nebo diagnostickou hysteroskopií. Maligní léze zahrnovaly karcinomy a atypické hyperplazie. Benigní léze zahrnovaly jednoduché polypy, neatypickou jednoduchou hyperplazii a neatypickou komplexní hyperplazii. Studovanými rizikovými faktory byly existující abnormální děložní krvácení, tloušťka endometria, osobní nebo rodinná anamnéza gynekologického karcinomu prvního stupně (prsu, děložního hrdla, endometria, vaječníků) a věk v době stanovení diagnózy.
Výsledky: Do studie bylo zařazeno 631 pacientek, z nichž 30 mělo maligní onemocnění (4,75 %); 579 pacientek (91,76 %) mělo jednoduchý polyp, 11 pacientek netypickou jednoduchou hyperplazii (1,74 %) a 11 pacientek netypickou komplexní hyperplazii (1,74 %). Při univariační analýze se samotný věk ukázal jako statisticky významný (OR 1,05; 95%CI= p<0,01), přičemž hranicí na ROC křivce byl věk 59 let. Při multivariační analýze byly faktory predikující maligní lézi věk (OR=1,06; 95%CI ), existence AUB (OR=2,4; 95% CI ) a rodinná anamnéza (OR=2,88; 95%CI ). Univariační ani multivariační model nebyl schopen prokázat statisticky významný vztah s ohledem na tloušťku endometria. U pacientek starších 59 let s AUB bylo riziko malignity 12,3 %. U všech ostatních podskupin se riziko pohybovalo mezi 2,31 a 3,78 %.
Závěr: Zdá se, že riziko maligní léze je vysoké (12 %) u pacientek v menopauze ve věku nad 59 let, u kterých byl zjištěn endometriální polyp v případě již existující AUB. V této situaci by proto měla být rutinně navrhována hysteroskopická resekce endometriálních polypů. U ostatních pacientek je riziko maligní léze nízké, ale nikoliv nevýznamné a činí přibližně 3 %. Každý záznam o pacientce by proto měl být projednán individuálně, s přihlédnutím k již existujícím onemocněním pacientky, po poskytnutí jasných a vhodných informací.