Abstrakt
Podklady. Mezinárodní klasifikace nemocí, devátá revize (MKN-9) je určena ke kódování nemocí do kategorií, které se umísťují do administrativních databází. Tyto databáze se používají pro epidemiologické studie. Kategorie používané v kódech ICD9 však nejsou vždy nejefektivnější pro hodnocení konkrétních onemocnění nebo jejich výsledků, například výsledků léčby rakoviny. Proto je nutná reklasifikace kódů ICD-9 do nových kategorií specifických pro výsledky léčby rakoviny. Metody. Panel odborníků složený ze dvou lékařů vytvořil široké kategorie, které by byly nejužitečnější pro výzkumníky zkoumající výsledky a morbiditu spojenou s léčbou rakoviny. K tomuto panelu se poté připojil seniorní koordinátor dat s odbornými znalostmi v oblasti kódování ICD-9 a každý kód byl reklasifikován do nových kategorií. Výsledky. Bylo dosaženo konsenzu, že se kategorie změní ze 17 kategorií v ICD-9 na 39 kategorií. Kódy ICD-9 byly zařazeny do nových kategorií a byly také vytvořeny podkategorie pro specifičtější výsledky. Výsledky této reklasifikace jsou k dispozici v tabulkové podobě. Závěry. Kódy ICD-9 byly na základě konsenzu skupiny reklasifikovány do kategorií, které jsou určeny pro onkologický výzkum přežití. Nový systém reklasifikace mohou používat ti, kteří se zabývají výzkumem přežití po onkologickém onemocnění.
1. Východiska
Důležitost klasifikačního systému pro seskupování příčin nemocnosti nebo úmrtnosti je již dlouho známa jako klíčová pro studium onemocnění. První pokus o systematickou klasifikaci nemocí je připisován Francoisovi Bossierovi de Lacroix, (1706-1777), známějšímu pod jménem Sauvages, v jeho pojednání Nosologia Methodica z 18. století. Následně se mnoho skupin pokoušelo vytvořit vlastní klasifikační systémy, které by shromažďovaly kvantitativní údaje o různých onemocněních v rámci různých skupin obyvatelstva. V těchto systémech jsou jednotlivé kategorie kódů přiřazeny stavům, které se vyskytují často a jsou spojeny s významnou nemocností; ostatní jsou seskupeny dohromady, často podle anatomického místa nebo fyziologického systému . Od počátku 20. století se mezinárodní spolupráce snaží tyto klasifikační systémy revidovat a aktualizovat, což vedlo k vytvoření Mezinárodní klasifikace nemocí, která je nyní pod vedením Světové zdravotnické organizace. První verze Mezinárodní klasifikace nemocí byla přijata v roce 1900. Devátá verze, známá jako MKN-9, byla zveřejněna v roce 1975 a používá pětimístný kódovací systém, kde jsou kategorie smysluplné na třímístné úrovni .
MKN-9 se stala užitečným nástrojem pro výzkumné pracovníky v oblasti zdravotnictví, protože v posledním desetiletí došlo k rozkvětu využívání administrativních databází při studiu nemocí. Administrativní databáze poskytují rychlou a účinnou metodu získávání klinických informací týkajících se hospitalizace ve srovnání s historicky používaným zlatým standardem, kterým je prohlížení chorobopisů. Tyto administrativní databáze nebyly určeny k výzkumu, ale spíše ke shromažďování informací o využívání zdrojů. Studie však ukázaly, že klinické údaje získané z nemocničních databází v Kanadě poskytují spolehlivé údaje ve srovnání s manuálním procházením karet . Tyto databáze mají svá omezení; bylo naznačeno, že komorbidity v těchto databázích mohou být u některých kódů podhodnoceny .
Skupina výzkumníků dokončila reorganizaci kódů ICD-9 pro čtyři hlavní chronická onemocnění (ischemická choroba srdeční, městnavé srdeční selhání, astma a chronická obstrukční plicní nemoc) za účelem vytvoření konzistentního výzkumného nástroje pro studium těchto zdravotních problémů . Tito výzkumníci využili konsenzu odborníků v této oblasti a řídili se doporučeními Finka a kol . V jejich doporučeních se uvádí, že skupinový konsenzus by se měl zaměřit na pečlivě definovaný problém, který lze včas a hospodárně prozkoumat, že členové konsenzuálního panelu by měli být reprezentativními zástupci své profese a že rozhodnutí o důležitých otázkách by měla být odůvodněna dostupnými empiricky získanými údaji i úsudky a zkušenostmi.
Program pro přeživší dětské/dospívající/mladé dospělé onkologické pacienty (Childhood/Adolescent/Young Adult Cancer Survivor Program, CAYACS) je výzkumný program zkoumající pozdní výsledky u přeživších dětských a mladých dospělých onkologických pacientů prostřednictvím propojení administrativních databází. Jedním z hlavních cílů tohoto programu bylo analyzovat hospitalizace u přeživších onkologických onemocnění dětí a dospívajících, ke kterým došlo 5 let po datu diagnózy. Kódy ICD-9 uvedené ve formulářích pro odloučení od nemocnice u osob, které přežily rakovinu po 5 letech, lze propojit a porovnat s kontrolními osobami, které rakovinu v dětství neměly. Při revizi knihy kódů ICD-9 se ukázalo, že kategorie používané v této knize nejsou pro výzkum přežití po rakovině ideální. Proto bylo nutné provést reklasifikaci kódování MKN-9, která by byla specifická pro všechny otázky týkající se přežití rakoviny. Účelem tohoto článku je vypracovat tuto reklasifikaci kódů ICD-9, kterou mohou používat všichni výzkumníci v oblasti přežití po rakovině. Konkrétně mohou tento reklasifikační systém používat výzkumní pracovníci, kteří se zajímají o iatrogenní pozdní účinky způsobené terapií podávanou pacientům s nádorovým onemocněním. Lze jej také použít ke studiu souvislosti nádorových onemocnění s jinými chorobami, které mohou mít společné etiologické determinanty. V neposlední řadě jej lze využít i ve výzkumu zdravotnických služeb, který zkoumá míru hospitalizací nebo využívání zdravotnických služeb u osob, které se dříve léčily s nádorovým onemocněním.
2. Metody
Prvním krokem byl přehled kategorií používaných v MKN-9 a následné rozhodnutí, které kategorie by byly užitečné pro výzkum výsledků onkologických onemocnění. Dva řešitelé (SRR a KG) rozhodli, které hlavní kategorie by měly být zahrnuty. Tyto kategorie zahrnovaly jak hlavní kategorie, tak několik podkategorií podle potřeby. Bylo rozhodnuto použít kategorii nazvanou „ostatní“ pro seskupení všech kódů, které nebyly snadno identifikovatelné nebo se nezdály být pro onkologický výzkum tak důležité.
Druhým krokem pak bylo vytvoření panelu odborníků, který zahrnoval radiačního onkologa, dětského onkologa a koordinátora údajů s rozsáhlými znalostmi kódování ICD-9 (KG, SRR, LL). Všichni 3 členové panelu měli zkušenosti s výzkumem přežití a podíleli se na studii využívající administrativní databáze ke zkoumání dlouhodobých výsledků u dětí léčených pro nádorové onemocnění (program CAYACS). Tento panel poté systematicky přezkoumal každý kód v kódovací knize ICD-9 a zařadil každý kód do jeho nové kategorie v databázi Excel.
Závěrečným krokem byla transformace této tabulky (provedená ML) do programu, který načte kódy ICD-9 z datového souboru a přiřadí správnou kategorii pomocí kódu R (reference), aby bylo možné tuto novou databázi snadno použít v budoucích studiích.
3. Výsledky
Kategorie, o kterých rozhodl panel, jsou uvedeny v tabulce 1. V tabulce 1 jsou uvedeny kategorie, o kterých rozhodl panel. Tím se změnil počet hlavních kategorií ze 17, které se nacházejí v MKN-9, na 39 kategorií. Kategorie nejprve využívaly kategorie ICD-9, které sloužily jako páteř, a poté byly vytvořeny nové kategorie, aby zahrnovaly skupiny stavů, které by byly zajímavé pro ty, kdo se zabývají výzkumem přežití. Po dlouhé diskusi 2 kliničtí lékaři zapojení do studie rozhodli, že tyto kategorie budou vybrány.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Přeřazení kódů MKN-9 do nových kategorií je uvedeno v tabulce 2. Všechny kódy z knihy ICD-9 bylo možné začlenit do nových klasifikačních skupin. Skupina byla schopna dosáhnout plné shody u všech kódů. Většinu kódů bylo snadné zařadit do nových kategorií, ale existovalo mnoho kódů, které nebylo snadné zařadit do konkrétní kategorie. Skupinového konsenzu však bylo dosaženo u všech možností reklasifikace.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Diskuse
Vývoj kódů MKN-9 umožnil správcům zdravotnictví a tvůrcům politik zkoumat četnost a příčiny hospitalizací v různých jurisdikcích. Tento kódovací systém kategorizuje položky do 17 hlavních skupin. V poslední době byl zaznamenán zájem o využití těchto nemocničních administrativních databází, které by pomohly zodpovědět epidemiologické hypotézy. Protože je však kódovací systém zobecněn na celé spektrum zdravotních stavů, není ideální pro specifické zájmové skupiny. To se ukázalo v našem programu CAYACS, když jsme se pokoušeli použít kódy ICD-9 k analýze příčin hospitalizací u osob, které přežily rakovinu. Stávající číselné seskupení nebylo pro výzkum přeživších ideální. Například příčiny infekcí byly rozptýleny ve všech skupinách kódů ICD-9, přestože infekce byly hlavní skupinou. Nemocniční koordinátor údajů mohl infekci kódovat na základě patogenu (kódy 001-139.8) nebo mohl kódovat na základě systému postiženého infekcí (kódy rozptýlené v celém rozsahu). Pro klinického výzkumníka, který se zajímá o všechny infekce u skupiny osob s určitým zdravotním stavem, nejsou skupiny kódů ICD-9 pro tento typ výzkumu vhodné. To se stává ještě důležitějším, pokud uvažujeme o velmi specifické oblasti výzkumu, jako je léčba rakoviny a její pozdní následky. Účelem této studie bylo reklasifikovat kódy MKN-9 do praktických seskupení, která mohou být použita výzkumníkem v oblasti zdravotnictví konkrétně pro následné výsledky léčby rakoviny.
Tato studie tedy reklasifikovala kódy MKN-9 do kategorií, které jsou užitečné pro ty, kteří se zabývají onkologickým výzkumem s využitím administrativních databází. Tento reklasifikační systém mohou využít všechny skupiny, které se zabývají příčinami hospitalizace u osob s diagnózou nádorového onemocnění, ať už jsou tito pacienti na aktivní léčbě, nebo jsou v postterapeutickém sledování jako dlouhodobě přežívající osoby. Všechny kódy v ICD-9 jsou zohledněny a zařazeny do specifických kategorií. Byly vytvořeny podkategorie, které by pomohly rozlišit oblasti zájmu v rámci větších skupin. Například v rámci kardiovaskulárního systému je důležité od sebe odlišit hypertenzi, infarkt myokardu, arytmie, onemocnění chlopní a kardiomyopatii, protože každá podkategorie by pravděpodobně měla odlišné přičitatelné faktory a rizika. Oddělením těchto různých stavů můžeme studovat dlouhodobé riziko hospitalizace spojené s různými počátečními diagnózami a terapiemi dětské rakoviny. Můžeme například měřit riziko hospitalizace pro různé kardiální stavy u dlouhodobě přeživších pacientů léčených pro dětský Hodgkinův lymfom léčený radioterapií pláště.
Silnou stránkou této studie je, že u všech kódů MKN-9 bylo snadno dosaženo shody mezi 3 členy panelu. Zapojení staršího koordinátora údajů, který má rozsáhlé zkušenosti a odborné znalosti v oblasti kódování při propouštění z nemocnice, umožnilo nahlédnout do praktické stránky kódování. Vzhledem k tomu, že všichni 3 členové panelu se zabývají výzkumem přežití, bylo nové klasifikační schéma založeno na zkušenostech s údaji získanými z kódování ICD9.
Hlavním omezením této studie je, že představuje názor pouze jedné skupiny lékařů. Jistě i jiní mohou mít několik jemných změn, které by v klasifikaci nebo v kategoriích obecně navrhovali.
5. Závěr Závěry
Podle našeho názoru se jedná o první reklasifikaci kódů MKN-9 do nových diagnostických skupin, které jsou pro klinické výzkumníky užitečnější. Navíc je tento nový klasifikační systém ideální pro onkologicky specifické výsledky, a proto jej mohou používat všichni výzkumní pracovníci při studiu léčby rakoviny a přežití.“
Konflikt zájmů
Autoři prohlašují, že nemají žádný konflikt nebo-zájmů.
Příspěvky autorů
S. R. Rassekh studii vymyslel, podílel se na jejím návrhu, byl členem panelu odborníků, který provedl reklasifikaci, a vypracoval rukopis. M. Lorenzi se podílel na návrhu studie, vytvořil všechny tabulky a pomohl vypracovat rukopis. L. Lee se podílel na návrhu studie, byl členem panelu odborníků, který provedl reklasifikaci, a podílel se na přípravě rukopisu. S. Devji se podílel na návrhu studie a na přípravě rukopisu. M. McBride pomohl navrhnout studii, je hlavním řešitelem projektu CAYACS, který pomohl financovat tuto studii, a pomohl vypracovat rukopis. K. Goddard se podílel na koncepci studie, podílel se na jejím návrhu, byl členem panelu odborníků, který provedl reklasifikaci, a pomohl vypracovat rukopis. Všichni autoři přečetli a schválili konečnou verzi rukopisu.
Poděkování
Tento projekt byl společně financován Kanadským institutem pro výzkum zdraví (#MOP49563) a Kanadskou společností pro výzkum rakoviny (PPG#016001) v rámci jejich podpory výzkumného programu CAYACS (Childhood, Adolescent, Young Adult Cancer Survivorship Program).
.