Šlacha je jako gumička a po natržení se manžeta spojuje pouze na jednom konci.

O rotátorové manžetě

Takže šlacha rotátorové manžety se připojuje k…jsou čtyři šlachy, které tvoří celou rotátorovou manžetu: supraspinatus, infraspinatus, subscapularis a teres minor.

Tyto čtyři šlachy se každá připojuje na kost a obepínají kost, něco jako manžeta na košili. Takže když lidé říkají, že mají natrženou rotátorovou manžetu, obvykle to může znamenat kdekoli od jedné šlachy až po více natržených šlach, což přímo naznačuje velikost natržení.

Typy trhlin podle stupně:

• Trhliny částečné tloušťky
  • Bursální strana: trhliny na horní straně šlachy
  • Artikulární strana: trhliny na spodní straně šlachy
• Trhliny plné tloušťky: obvykle se dělí podle velikosti v centimetrech
  • Malá
  • Střední
  • Velká
  • Masivní
  • Neopravitelná

Jak si dokážete představit, malá trhlina částečné tloušťky by se dala snáze opravit s lepším výsledkem pro pacienta než masivní trhlina nebo neopravitelná trhlina.

Rotátorová manžeta nepřiléhá ke kosti a nezahákne se jen v jednom bodě. Přichází a připojuje se k tomu, čemu říkáme stopa, jako základy vašeho domu. Stěny vašeho domu přicházejí dolů a sedí na základech a patkách vašeho domu.

Takže s ohledem na to budete mít někdy trhlinu částečné tloušťky, kdy je trochu natržena spodní plocha, kloubní strana, nebo můžete mít trhlinu bursální strany (horní část rotátorové manžety), ale je považována za trhlinu částečné tloušťky, protože neprochází celou manžetou.

Vraťme se k analogii s domem. Při kloubním bočním natržení má problém strop, ale střecha je stále pevná, a při bursálním bočním natržení stropu chybí některé šindele, ale střecha je celkově pevná.

Plná tloušťka znamená, že ať už jste v místnosti nebo na střeše, vidíte nebe nebo podlahu, protože ve stropě i ve střeše je díra.

Maso toho všeho

Každý rok se zhruba 7krát přetrhne.5 milionů lidí navštěvuje své lékaře a stěžuje si na problémy s ramenem a asi u 4 milionů z nich se zjistí, že mají nějaký druh poranění rotátorové manžety.

Když lidé navštíví své lékaře a v určitém okamžiku péče o ně jim je provedena magnetická rezonance, která ukáže „natržení rotátorové manžety“, často se začnou obávat a myslet na nejhorší, a to dává smysl. Něco v jejich těle je natržené. Je to natržené a magnetická rezonance to dokazuje. No, magnetická rezonance, která říká „natržení rotátorové manžety“, je jako poukázat na to, že oceán je modrý. Je to obecné tvrzení, které samo o sobě nenabízí mnoho informací.

Tím nechci snižovat obavy nebo pocity těch, kteří mají natrženou manžetu, ale trocha osvěty o složitosti natržení rotátorové manžety by mohla do značné míry uklidnit některé obavy spojené s těmito výsledky MRI.

Na své vlastní klinice si často s lidmi sednu, promluvím si s nimi o jejich příznacích, vyšetřím je, abych rozeznal míru jejich postižení, lokalizoval zdroj bolesti, a pak se podívám na MRI. To vše musím dát dohromady, abych se pokusil rozhodnout, zda je tato trhlina relevantní, nebo ne. Také je třeba rozhodnout, zda tato trhlina vyžaduje léčbu.

Teď se možná ptáte: „Co myslí tím relevantní, a pokud je rotátorová manžeta natržená, nemělo by to vyžadovat léčbu?“

Nabídnu velmi nejednoznačné možná.

Existují trhliny částečné tloušťky, které jsou operovatelné, ale často se stává, že trhliny částečné tloušťky odhalené magnetickou rezonancí operovatelné nejsou, protože šlachy mají tendenci podléhat opotřebení při běžném používání, takže přehnaná reakce v podobě operace každé trhliny rotátorové manžety částečné tloušťky by vedla k příliš mnoha zbytečným operacím.

Pokud byste měli ortopedického chirurga upoutat, obvykle by trhlina částečné tloušťky měla být (a to je trochu dogmatické) natržena na 50 % nebo více, než by chirurg vůbec uvažoval o její operaci.

Proč tomu tak je? No, můžete přijít a říct: „Mám bolesti ramene na levé straně a pak jsem měl bolesti na pravé straně. Udělali mi magnetickou rezonanci a obě vypadají stejně, ale ta pravá mě ničí. Proč?“ Diagnóza pravděpodobně není částečné roztržení manžety, ale místo toho burzitida a impingement. To je velký rozdíl, protože burzitida a impingement se dají léčit obvyklými konzervativními způsoby léčby.

Někdo, kdo je poměrně aktivní na začátku 80. let a má bolesti ramene, má 1centimetrovou trhlinu v plné tloušťce (nezapomeňte: plná tloušťka znamená, že vidíme od kuchyňského stolu až do nebe). Jeho funkce je výborná, ale rameno ho prostě bolí, takže se objedná na vyšetření za tři týdny, ale když přijde, rameno se cítí lépe, mnohem lépe.

Co by se mělo udělat? On i jeho lékař vědí, že má centimetrovou trhlinu v plné tloušťce.

80 % osmdesátiletých lidí má různě velkou trhlinu rotátorové manžety v plné tloušťce a ani o tom neví.

Pamatujete si na 4 miliony lidí ročně s poraněním rotátorové manžety? No, u těch, u kterých byla diagnostikována trhlina částečné tloušťky, může dojít k většímu opotřebení a stane se z ní trhlina plné tloušťky, ale to je irelevantní, protože mají dobrou funkci, nevykonávají manuální práci ani namáhavou práci, protože jsou obvykle v důchodu.

Je opravdu nejlepší volbou podrobit tohoto pacienta operaci, kterou nutně nepotřebuje, připravit ho o šest měsíců života? Může se stát, že po operaci ztratí pohyblivost a bude muset absolvovat terapii, a to vše jen proto, že test ukázal natržení manžety.

Při konzervativní léčbě mohou s natržením žít. Nepřeruší jim to život.

Při léčbě rotátorové manžety je důležité se zaměřit na symptomatologii, funkci, význam a rekonvalescenci (jak dlouho bude tento člověk ležet?).

Scénář 2: aktivní 45letý člověk

Pětačtyřicetiletý člověk s částečnou trhlinou a bolestí by neměl podstoupit velkou operaci jen proto, aby napravil něco, co není podstatné. Není to rozumné.

Nyní obraťte tabulky. Přijde 45letá žena, která při bruslení s dětmi uklouzla na ledě a ucítila velké natržení nebo křupnutí. Má určitou slabost, která neovlivňuje její každodenní činnosti, ale její bolest je značná. Její lékař následně nařídí vyšetření magnetickou rezonancí a zjistí třícentimetrovou trhlinu manžety (střední).

V tomto případě by se měla důrazně zvážit operace. Vzhledem k jejímu věku (a pravděpodobné funkci) se jí bude po celý život dařit mnohem lépe, pokud to bude řešit chirurgicky. Kromě toho má 47% pravděpodobnost, že se velikost trhliny může zvětšit. V budoucnu se může stát dokonce neoperovatelnou. Proto je v tomto případě často lepší provést operaci dříve.

Co způsobuje, že se trhlina zhoršuje? Jednoduše řečeno: používáte ji.

Pamatujte, že šlacha je jako gumička a po natržení se manžeta spojuje pouze na jednom konci. Čtyři šlachy se vzájemně proplétají, takže pokud jedna šlacha táhne, ostatní zažívají zvýšené napětí. Tato pacientka potřebuje manžetu zafixovat, a to obvykle ihned kvůli funkci, tlumení bolesti, návratu do práce nebo jen kvůli tomu, aby se vypořádala s bláznivými batolaty, která všude pobíhají.

Scénář 3: úplné natržení

Nyní přichází další muž, který je mladý, nemá žádné bolesti, nemůže zvednout ruku příliš vysoko a pociťuje slabost.

Přijde magnetická rezonance, která ukazuje úplné natržení. Manžetu rotátorů by bylo možné spravit, ale pravděpodobně to způsobí určitou trvalou ztrátu rozsahu pohybu a případnou bolest v konečném rozsahu, která nikdy nezmizí. Ve skutečnosti existuje možnost, že se bolest po operaci zhorší, ale vrátí se mu většina funkcí, ne-li všechny.

Malá trhlina, která postupuje, brání rameni v rotaci přes míč. Spíše se posouvá nahoru a dolů jako píst, protože deltový sval, který je další vrstvou svalu venku, přebírá jeho funkci, což znamená, že šlachy již neplní svou práci.

Manžeta drží kouli v jamce, aby se mohla kutálet. Když tyto nefungují, deltový sval vytváří pohyb nahoru a dolů, což vytváří vysoko jedoucí hlavici humeru, čímž vzniká artropatie trhliny rotátorové manžety. To v podstatě znamená, že trhlina rotátorové manžety je kvůli své obrovské velikosti nefunkční a kulový kloub se rychle opotřebovává kvůli dysfunkci, kterou tato situace vytváří. Nyní máte to nejhorší ze všech světů: slabé, bolestivé a artritické rameno, které neustále bolí.

Není třeba dodávat, že se jedná o extrémně vysilující stav.

Namísto toho, abyste se natáhli nahoru, rameno prostě sklouzne nahoru, dokud nenarazí na další kost. Ruka při tomto stavu nikdy nepřejede přes hlavu. Navíc bolí s aktivitou i bez ní.

Takže vypořádat se s trochou bolesti a jizvy po operaci bledne ve srovnání s alternativami.

Takže není vždy snadné rozeznat, co přesně pacient potřebuje. Každý pacient je jiný a tyto tři scénáře poskytují určitý vhled do šíře možných situací a ukazují, že je důležité dívat se spíše na to, co pacient potřebuje, než na to, co říká test.