Pooperační péče a řešení problémů po odstranění zubů moudrosti nebo extrakci zubů

Děkuji, že jste se dnes nechali u mě operovat. Níže je uveden seznam pooperačních pokynů a řešení problémů, které se mohou vyskytnout po operaci.

Pokud budete mít jakékoliv dotazy nebo obavy, neváhejte zavolat do mých ordinací na číslo 03 7000 4000 nebo na mé pohotovostní pagerové číslo pro případ nouze 03 93871000.

Vezměte prosím na vědomí, že první část dokumentu obsahuje jednoduché vysvětlení běžných problémů, se kterými se můžete setkat, a u každé oblasti je uvedeno obsáhlejší vysvětlení. Pro podrobnější odpověď jednoduše přejděte na oblast, která vás trápí.

Pooperační kontrola

Ohledně kontroly po operaci máte dvě možnosti.

Být viděn, pokud se vyskytnou nějaké problémy, ale jinak není stanoven žádný konkrétní termín kontroly.

Většina pacientů se po operaci hojí velmi rychle a bez problémů. V dnešní době je většina pacientů spokojena s vědomím, že pokud se u nich objeví nějaké problémy, mohou jednoduše kontaktovat mé pokoje v ordinačních hodinách na čísle 03 7000 4000 nebo moji pagerovou službu po pracovní době pro naléhavé případy na čísle 93871000. V případě potřeby vás mohu snadno přijmout v krátkém časovém horizontu nebo mohu tímto způsobem zodpovědět jakékoli pooperační dotazy. Zdá se, že toto je nejoblíbenější zavedený systém.

Sjednejte si běžnou kontrolní schůzku obvykle asi za 2-3 týdny.

Prosím, dejte mi vědět v ordinaci, pokud si přejete domluvit běžnou kontrolu, a já mohu přimět své pracovníky, aby vás kontaktovali a domluvili vhodný termín v jedné z mých ordinací v blízkosti vašeho bydliště. Příležitostně si mohu vyžádat, abych Vás navštívil na rutinní revizi, abych zkontroloval, zda byla Vaše operace složitá, např. blízký nerv při operaci, obtížná operace, implantáty apod. takže Vás budu informovat, zda se jedná o tento případ v den operace.

Normální pooperační příhody

Nemoc: Vaše ústa a čelisti budou přibližně 12-24 hodin po operaci znecitlivělé v důsledku aplikace lokálního anestetika v okolí místa, kde byl zákrok proveden.

Je důležité, abyste si před 12 hodinami vzali léky proti bolesti, abyste v době, kdy lokální anestetikum odeznívá, měli dostatečnou úlevu od bolesti. (Podrobnější vysvětlení najdete v příloze 1)

Krvácení: Je normální, že Vaše rány po operaci trochu vytékají, přestože máte umístěné stehy. To často způsobí, že vaše sliny budou vypadat trochu červeně. Je to zcela normální, ale často to může vypadat jako hodně, když se to ve slinách zředí. Krev nevyplivujte, protože to pouze zvyšuje krvácení. Většina tohoto krvácení se ustálí
po několika hodinách.

Pokud máte nepříjemné krvácení, nejlepší možností je kousat do čtvercové gázy nebo starého kapesníku / rozstřižené utěrky po dobu alespoň 20 minut. Nevytahujte jej stále a nekontrolujte, potřebujete pevný stálý tlak přímo na oblast rány. Často je nejlepší dívat se na televizi nebo číst knihu a načasovat si to. Důležité je také sedět v křesle a odpočívat, protože pohyb jen podporuje krvácení. Pokud se tímto způsobem nepodaří krvácení zmírnit ani po mnoha pokusech a jedná se o velké množství krve, která vám plní ústa, zavolejte prosím do mých pokojů v běžných hodinách na číslo 03 7000 4000 nebo mou pohotovostní pagerovou službu na číslo 03 9387 1000 (podrobnější popis viz příloha 2)

Šití: Tyto stehy jsou rozpustné a měly by vypadnout po 1-2 týdnech. Občas mohou nějakou dobu přetrvávat, a pokud vás obtěžují, přijďte ke mně, abych je odstranil. Pokud je spolknete, není to žádný problém. (Podrobnější popis naleznete v příloze 3)

Bolest: Je normální, že budete mít bolesti přibližně 3-5 dní, během kterých byste měla užívat léky proti bolesti předepsané anesteziologem. Většina pacientů po této operaci může po 4-5 dnech vysadit nebo přestat užívat léky proti bolesti až po paracetamol, ibuprofen. Bolest, která se po 4-5 dnech stupňuje, je špatným znamením a může znamenat suchou jamku nebo infekci. V takovém případě prosím zavolejte do mých ordinací na kontrolu, protože je nejlepší na tyto problémy přijít včas.

Jídlo a dieta: První den byste se měli vrátit domů a dopřát si tekutou stravu, například polévku, želé, pudink, koktejly a jogurty. Následující den můžete začít s měkkou stravou, jako je dobře uvařené maso, těstoviny, nudle a zelenina. Nejlepší je, když při jídle používáte ke žvýkání přední zuby. Po týdnu může většina pacientů, kterým byly odstraněny zuby moudrosti, začít přijímat běžnou stravu, ale ještě asi týden buďte opatrní, abyste si náhodou nepoškodili hojící se rány.

Péče o ústa: První noc po operaci si můžete čistit zuby, jak nejlépe umíte, abyste si osvěžili ústa, ale s výplachy úst začněte až následující den. Následující den můžete použít výplachy slanou vodou ( 1-2 čajové lžičky soli v malé sklenici vlažné vody) nebo alternativně některý z komerčně dostupných ústních výplachů, jako je Savacol, Chlorhexidin, velmi zředěný Listerine atd. Výplachy úst byste měli provádět 3-4krát denně po dobu 1-2 týdnů, pokud je to možné.

Otok: Otok je normálním důsledkem operace a obvykle vrcholí přibližně po 48 hodinách a většinou do 5-7 dnů zmizí. Ke zmírnění otoku si na obličej přikládejte ledové zábaly pomocí sportovního gelového obalu nebo sáčku se zmraženou zeleninou po dobu přibližně 15 minut s přestávkami po dobu prvních 48 hodin. To má také další přínos pro zklidnění oblasti a mnoho pacientů má pocit, že to snižuje jejich bolest. Nezapomeňte také spát v úhlu asi 20-30 stupňů s použitím polštářů, protože ležení na plocho podporuje vznik otoku po dobu prvních 3-4 dnů.

Otok, který se vrátí po jednom týdnu, je obvykle známkou infekce, takže v takovém případě budete muset kontaktovat mé pokoje. Nechoďte ke svému praktickému lékaři ani k místnímu zubaři.

Odřeniny: U některých pacientů se později v týdnu po operaci objeví modřiny. Zdá se, že se u jednotlivých osob liší a nesouvisí se složitostí jejich zákroku. Může se pohybovat od pouhé podél linie čelisti nebo do krku a vzácně se může rozšířit s gravitací až do oblasti klíční kosti, kde vzniká termín „zubař mi pohmoždil hrudník, když mi vytahoval zuby moudrosti“. Modřiny by měly rychle odeznít za 1-2 týdny.

Cvičení: Většina pacientů může pokračovat ve cvičení po 5-7 dnech. Hlavním nebezpečím je krvácení zvýšením krevního tlaku a prokrvení oblasti hlavy a krku. Je však důležité, abyste v prvních 48 hodinách odpočívali.

Normální hojení ran: Vaše rány budou zpočátku opuchlé a v ráně budete cítit konce stehů. Po vypadnutí stehů se otok v ráně zmenší a můžete mít pocit, že se hojí naplocho, případně můžete mít díru nebo defekt v místě, kde ležel zub moudrosti. Dostali jste injekční stříkačku Monoject, kterou můžete po 7 dnech použít k zahájení výplachu rány případnými nečistotami. Díra se bude hojit velmi rychle, protože Vaše dáseň a kost regenerují v místě, kde zub ležel, takže stříkačku můžete přestat používat po 2-3 týdnech.

Když se podíváte na ránu v místě dolního zubu moudrosti, často vypadá v prvních dnech trochu bíle, protože se v rámci normálního hojení rány tvoří více keratinu. Někdy si pacienti myslí, že se jedná o infekci, ale je to normální a po několika dnech to zmizí. (Podrobnější popis najdete v příloze 4)

Antibiotika: Domů budete posláni s pětidenní kúrou perorálních antibiotik. Občas mohou způsobit nevolnost, zvracení nebo průjem. V takovém případě je prosím přestaňte užívat.

Zácpa: Nežádoucím účinkem léků proti bolesti obsahujících opioidy, jako jsou Panadein, Mersyndol a Endone, je to, že mohou způsobit zácpu. Je důležité mít vysoký příjem tekutin a dostatek ovoce a zeleniny. Pokud se u vás objeví zácpa, lze v lékárně volně zakoupit jednoduché projímadlo, například Coloxyl.

Důvody k obavám

Zvýšení bolesti: To je často příznakem infekce nebo suchého váčku. Infekce se obvykle objevuje 1-2 týdny po operaci s návratem otoku v jednom místě, špatnou chutí nebo výtokem, bolestí a horečkou. Pokud k tomu dojde, zavolejte prosím do mé ordinace nebo na pohotovostní pagerové číslo, protože vás budu muset přijmout buď ten den, nebo následující ráno ke kontrole. Často mohu zavolat do místní lékárny a domluvit se na výdeji antibiotik, aby se s nimi mohlo neprodleně začít.

Suché místo: V podstatě k němu dochází, když se krevní sraženina z rány ztratí příliš brzy a čelistní kost zůstane obnažená a vaše sliny ji chemicky dráždí. Je velmi bolestivá a obvykle se objevuje asi 4-5 dní po operaci, ale může se objevit i později. Častěji se vyskytuje u starších pacientů a obvykle je nejčastěji postiženo místo extrakce dolní čelisti. Bolest často vyzařuje do spánku nebo ucha a nereaguje na silná analgetika. Často se nevyskytuje žádný otok. Nejlépe se to dá vysvětlit tak, že se rána otevřela příliš brzy, než měla šanci se zahojit.

Léčba suchého zubního vchodu spočívá v tom, že mě navštívíte v mých ordinacích a necháte si aplikovat obvaz zvaný Alvogel. Ten oblast lokálně znecitliví a ochrání pod ní ležící kost, aby se mohla rychle zahojit. Úleva od bolesti je obvykle velmi rychlá.

Pro prevenci suché jamky si prosím nezačínejte vyplachovat ústa dříve než druhý den po operaci, protože existuje teorie, že příliš brzké vyplachování úst může vyplavit sraženinu.

Důvody, proč se obrátit na mé pokoje pro kontrolu

Krvácení, které nereaguje na místní tlak na ránu, jak je popsáno výše. Závažné krvácení po odstranění zubů moudrosti není běžné a většinou se přímým tlakem na ránu krvácení zastaví. Pokud jste to udělali alespoň 5-6krát a nezabírá to a krev vám plní ústa, zavolejte prosím na mé pagerové číslo po pracovní době 03 9387 1000 nebo na pokoje v pracovní době 03 7000 4000

Krvácení, které se vrací po několika dnech, znamená infekci a je třeba ho zkontrolovat a předepsat antibiotika.

Bolest, která se po několika dnech zvětšuje, ukazuje na suchou jamku, kterou je třeba převázat, aby se jí ulevilo.

Příloha 1: Lokální anestetikum podané při operaci.

Při vašem chirurgickém zákroku bylo v místě operace podáno dlouhodobě působící lokální anestetikum. To obvykle způsobí znecitlivění místa operace po dobu 12-24 hodin. Pokud jste podstoupil/a operaci dolní čelisti, např. zubu moudrosti, budou Vaše tváře, rty a jazyk po tuto dobu znecitlivěny, protože jsem Vám podal/a nervovou blokádu, která pokrývá tyto oblasti. U horní čelisti je to obvykle blíže k místu vlastní operace.

Je velmi důležité, abyste si v době znecitlivění náhodně nežvýkali rty, jazyk a tváře, protože to může způsobit bolestivé ulcerace v místě úrazu. Děti jsou k tomu obzvláště náchylné, protože se snaží cítit, jak je znecitlivělé, a tak se zakousnou do měkkých tkání, takže je třeba to zdůraznit.

Přetrvávající znecitlivění může znamenat, že jsem pracoval v blízkosti nervu, trvající znamená delší než 24 -72 hodin. Pamatujte, že to neznamená trvalé znecitlivění, protože kdykoli pracujete v blízkosti nervového svazku, obvykle na určitou dobu přestane pracovat. Brnění, elektrické impulzy a bzučení jsou příznaky regenerace nervu.

Pro úlevu od bolesti po operaci je nejlepší, když zachytíme dobu, po kterou necitlivost odeznívá, přičemž užíváte přiměřené prostředky proti bolesti. Pokud vám tedy například byly odstraněny zuby moudrosti, očekával bych, že začnete mít bolesti přibližně 8-12 hodin po operaci, kdy začne odeznívat lokální anestetikum. Doporučil bych Vám užívat předepsané léky proti bolesti, i když nemáte žádné bolesti, přibližně 6 hodin po operaci, aby účinně působily dříve, než znecitlivění odezní.

Příloha č. 2: Pooperační krvácení

Jak je uvedeno výše, je normální, že po operaci dochází k mírnému krvácení po dobu několika hodin. Přímý tlak gázou je nejlepším způsobem, jak toto krvácení kontrolovat. Jednoduše tedy pevně kousněte do přiložené gázy. Není neobvyklé, že první noc dochází k drobnému přetrvávajícímu krvácení, proto je dobré si přes polštář položit starý ručník, protože krvavé sliny, které vytékají z úst, mohou snadno znečistit polštář.

Velmi vzácně se může stát, že po operaci dojde k pořádnému krvácení, což znamená, že mi musíte zavolat na číslo 03 93871000. Stane se tak po několika pokusech o přitlačení na ránu. Důvodem krvácení může být krvácení z měkkých tkání nebo případně z cévy v kosti. Při operaci jsem velmi opatrný, abych se ujistil, že není zjevné krvácení, ale při zákroku většina cév splaskne, takže občas můžete nějakou přehlédnout. Řešení závažného problému s krvácením může znamenat opětovné znecitlivění lokálním anestetikem a umístění dalších stehů nebo zabalení rány. Přestože to zní složitě, jedná se obvykle o velmi snadný zákrok.

Přibližně 7-10 dní po operaci se občas, pokud máte infekci, může projevit krvácením s krvavými slinami. V takovém případě se prosím ozvěte, protože budete muset užívat antibiotika a případně Vám budou zavedeny další stehy.

Příloha 3: Stehy

Stehy se při operaci používají ke kontrole krvácení a ke spojení okrajů rány, aby se urychlilo hojení. Ty, které se používají v ústech, obvykle vypadnou asi po 1-2 týdnech, ale u některých lidí mohou přetrvávat déle. Pokud jsou po 2 týdnech stále přítomny, nanesení malé kapky zubní pasty na prst a jejich jemné tření obvykle způsobí, že vypadnou.

Šití mimo dutinu ústní je obvykle na bázi nylonu a je třeba, abych je odstranil přibližně po jednom týdnu. K tomuto úkonu s vámi bude domluvena schůzka. Občas se stane, že se steh uvolní dříve. Pokud k tomu dojde, nepropadejte panice, protože rána se stále velmi dobře hojí a obvykle umísťuji dostatečný počet stehů, takže pokud se jeden uvolní, není to žádný problém.

Příloha 4: Normální hojení

Při chirurgickém zákroku při odstraňování zubu dochází k poškození kosti a měkkých tkání. To znamená, že kost a měkké tkáně se musí zahojit a regenerovat. Můžete si představit, že odstraněním zubu nebo prací na kosti znamená vznik defektu v čelisti. Ten se v rané fázi hojení vyplní krevní sraženinou, v níž je následně přítomna zanícená hojivá tkáň, tzv. granulační tkáň, a nakonec se vytvoří nová kost. Měkké tkáně nad kostí se zanítí a nad kostí vyrůstá nová tkáň. Zhruba první týden to v ráně obvykle vypadá trochu bizarně. Je normální, že vypadá bělavě, protože se při běžném hojení vytváří další keratin, trochu jako šupinatá kůže kolem řezné rány, která se hojí na kůži. Vzhledem k tomu, že ústa jsou vlhká, vypadají docela bíle, ale to je normální.

Při hojení kosti v místě, kde byl proveden chirurgický zákrok, může v dásni zůstat rýha nebo díra. Základem je hojící se tkáň, která se časem stane kostí. Během této doby hojení není neobvyklé, že se do místa dostane jídlo. K jeho vypláchnutí můžete použít ústní vodu, fyziologický roztok nebo i vodu. Během přibližně 2-3 týdnů to obvykle zmizí.

U starších pacientů je hojení kosti po operaci o něco pomalejší. Pokud je vám tedy více než 30 let, může trvat 4-6 týdnů, než otvor zmizí. Je to prostě pomalejší doba ve srovnání s dobou, kdy jste byli mladší. Nebezpečí spočívá v tom, že pokud se vám v místě operace zachytí jídlo a vy ho nevyplachujete, zpomaluje to proces hojení, proto prosím dbejte na velmi dobrou hygienu místa operace.

Příloha 5: Antibiotika během operace a po ní

V ústech se nachází mnoho bakterií, které rády infikují místo operace, obvykle asi 5.-7. den po zákroku.

Během operace dostanete antibiotika prostřednictvím kapačky zavedené anesteziologem a následně perorální antibiotika na doma po dobu 5 dnů. Důkazy naznačují, že to může snížit pravděpodobnost výskytu pooperační infekce. Ačkoli není bezpodmínečně nutné je po operaci užívat, doporučuji Vám je užívat, abyste infekci předešel/a.

Někdy Vám antibiotika mohou způsobit nevolnost, např. nevolnost, zvracení, průjem. V takovém případě je prosím okamžitě přestaňte užívat a výše uvedené příznaky by se měly upravit. Také mohou způsobit otok nebo vyrážku, obvykle na trupu, pažích, krku nebo obličeji. Pokud k tomu dojde, je to známka alergie a okamžitě je přestaňte užívat. Pokud je vyrážka svědivá a nepříjemná nebo se na ní tvoří puchýře jako šrámy, vezměte si prosím Claratyne nebo Telfast, což jsou antihistaminika, která mohou vyrážku a příznaky rychle zmírnit.

.